2型糖尿病的综合控制型糖尿病的综合控制卫生部北京医院内分泌科卫生部北京医院内分泌科 郭立新郭立新 糖尿病是一种内分泌-代谢性疾病，是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征 糖尿病的分型 一 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病 特发性糖尿病 二 2型糖尿病 三 特殊类型的糖尿病 四 妊娠糖尿病2型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程全世界糖尿病发病情况及趋势全世界糖尿病发病情况及趋势 2025年全球糖尿病的预期患病率 全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率为4%（欧洲的患病率为3-10%)全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病其中女性7,300万，男性6,200万美国糖尿病患病率约为7%，有糖尿病患者1,400万预计到2025年将有 3 亿糖尿病患者20%至50%的糖尿病患者尚未被诊断全球IFG（空腹血糖受损）的发病率高达14.3%美国IFG的患者有1,910万全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%摘自：King H et al Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431; Amos AF et al Diabet Med 1997;14(15):S1-S85;King H et al Diabetes Care 1993;16(1):157-177.1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家2 型糖尿病 潜在的危险 糖耐量减退糖耐量减退 / 2/ 2型糖尿病型糖尿病 高胰岛素血症胰岛素抵抗血脂代谢异常高血压血凝异常 糖尿病并发症分类：糖尿病并发症分类：急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症大血管大血管微血管微血管糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒冠心病冠心病视网膜病变视网膜病变高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病脑血管疾病肾病肾病低血糖低血糖周围血管病变周围血管病变神经病变神经病变2型糖尿病 社会性疾病怎样确定糖尿病的高危人群，那些人群需要进行糖尿病筛查？-什么人容易患糖尿病?美国糖尿病协会推荐：在如下无症状的个体中，进行糖尿病筛查：1.所有年龄大于45岁的人群中，应进行糖尿病糖尿病筛查，对结果正常者，每3年进行一次此类检查2.有以下情况者，应考虑在年轻人当中进行较频繁的检查：肥胖一级亲属中有糖尿病患者分娩巨大婴儿者，或曾经被诊断为妊娠糖尿病者以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖水平低，或出现餐前低血糖者高血压患者血脂异常血尿酸异常由胰岛素抵抗经由胰岛素抵抗经IGT发展到发展到糖尿病的过程糖尿病的过程胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖代谢正常糖代谢正常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 （细胞代偿）细胞代偿） 糖耐量异常糖耐量异常 糖代谢失常糖代谢失常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞轻度缺陷细胞轻度缺陷 糖尿病早期糖尿病早期 糖代谢异常糖代谢异常 加微血管病变加微血管病变 细胞缺陷细胞缺陷 神经病变神经病变 糖尿病后期糖尿病后期 糖代谢异常加重糖代谢异常加重 微血管病变微血管病变 细胞重度衰竭细胞重度衰竭神经病变加重神经病变加重代谢综合征WHO Consultation Group 1999WHO Consultation Group 1999年定义年定义糖耐量低减糖耐量低减 ( (IGT) IGT) 或糖尿病和或糖尿病和/ /或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上合并下述两项或以上: :高血压高血压血浆甘油三脂升高和血浆甘油三脂升高和/ /或或HDLHDL胆固醇降低胆固醇降低中心型肥胖中心型肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常IGT（impaired glucose tolerance）:是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血糖升高为主，本身不是糖尿病糖升高为主，本身不是糖尿病IGT 定义1、是发展为、是发展为2型糖尿病的一个重要阶段型糖尿病的一个重要阶段;2、IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态是介于正常与糖尿病之间的中间状态;3、是代谢综合征的必备成份之一、是代谢综合征的必备成份之一;4、是心血管病变的独立危险因素。
是心血管病变的独立危险因素 IGT是最重要的糖尿病危险人群是最重要的糖尿病危险人群 IGT具有不稳定性具有不稳定性IGT向糖尿病转化的影响因素体重空腹血糖2h 血糖 (OGTT)空腹血浆胰岛素2h 血浆胰岛素 (OGTT) IGT的患病率略高于糖尿病的患病率略高于糖尿病IGT是大血管病变与微血管病变的独是大血管病变与微血管病变的独 立危险因素立危险因素IGT的有效干预是遏止糖代谢异常性的有效干预是遏止糖代谢异常性 心血管并发症的根本出路心血管并发症的根本出路19961996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGTIGT患病率患病率IGT 是是2型糖尿病前的餐后高血糖状态型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT与健康危险性2 2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性: :荷兰年龄荷兰年龄50-7550-75岁的个体岁的个体IGTIGT到糖尿病的进展率为到糖尿病的进展率为13.8%/13.8%/年年英国和美国的进展率为英国和美国的进展率为 1.5 7.3%/ 1.5 7.3%/年年(Diab Med 1996, 13:S12-14; Diabetes Care 1987, 36:523-34)心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）危险性危险性: :死于死于CVDCVD事件的危险性增加事件的危险性增加2 2倍倍(Horm. Metab. Res. 1985, suppl 15:51-46)关于预防2型糖尿病我们有何证据?来自普通人群的前瞻性研究的证据来自普通人群的前瞻性研究的证据来自来自IGTIGT病人干预研究的证据病人干预研究的证据 运动运动剧烈运动剧烈运动 = = 1/ 1/周周, , 危险性降低危险性降低25%25%( (Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7)Lancet 1991, 338:774-8, JAMA 1992, 268:63-7) 饮食饮食摄入大量的全脂摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸尤其是饱和脂肪酸 增加增加IGT/2IGT/2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性( (Diabetes Care 1995, 18:1104-12)Diabetes Care 1995, 18:1104-12) 肥胖肥胖女性女性2 2型糖尿病的相对危险性（型糖尿病的相对危险性（RRRR） (ref. BMI 22 (ref. BMI 31BMI 31( (Ann Ann IntInt Med, 1995, 122:481-6)Med, 1995, 122:481-6)2 2型糖尿病可改善的危险因素：型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据来自前瞻性研究的证据IGT患者年均患者年均2型糖尿病发病率型糖尿病发病率( (不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区) )首钢首钢346例例IGT患者二年后的患者二年后的自然转归自然转归转变为转变为:DM: 62 %IGT: 136%NGT:148%大庆IGT研究IGTIGT非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗大庆研究大庆研究大庆研究大庆研究推荐的IGT治疗预防预防2 2型糖尿病应该考虑的型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群其他高危因素的人群空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）的人群的人群2 2型糖尿病的一级亲属型糖尿病的一级亲属肥胖者，尤其是内脏型肥胖肥胖者，尤其是内脏型肥胖代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女空腹血糖受损(IFG)WHO 1999其他类的糖尿病前人群这组人群很容易确定这组人群很容易确定急需进行可行性以及花费急需进行可行性以及花费- -效益的比较研究效益的比较研究在得到这样的干预结果之前，按照在得到这样的干预结果之前，按照IGTIGT治疗指治疗指南随访是明智的南随访是明智的2型糖尿病 社会性疾病怎样确定糖尿病的高危人群，那些人群需要进行糖尿病筛查？2 2型糖尿病型糖尿病 “ “西方化西方化”生活方生活方式驱动的疾病式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班期间缺乏体力活动上班期间缺乏体力活动( (自动化、计算机辅助自动化、计算机辅助) )业余时间缺乏体力活动业余时间缺乏体力活动( (电视、计算机游戏、半自动化电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动的家务和庭院劳动过剩的便宜而热量高的食物过剩的便宜而热量高的食物 ( (可口可乐可口可乐、麦当麦当劳劳 食品食品) )改善环境我们需要改变的是什么我们需要改变的是什么: :饮食政策饮食政策? (? (提倡健康食物提倡健康食物) )交通政策交通政策? (? (多骑车、走路多骑车、走路) )教育政策教育政策? (? (学校开展更多的体育项目学校开展更多的体育项目) )媒体政策媒体政策? (? (提倡所有年龄人群的健康生活方式提倡所有年龄人群的健康生活方式) )统一工作政策统一工作政策? (? (工作期间每天体育锻炼工作期间每天体育锻炼) )2 2型糖尿病是可预防疾病吗？型糖尿病是可预防疾病吗？多数病例多数病例 是是! !我们必须行动起来我们必须行动起来, ,防止多元的健康威胁因素防止多元的健康威胁因素怎样预防？健康的生活方式控制多种危险因素（可调节/可控制因素）肥胖血压血脂其它研究表明研究表明, ,科学的生活方式可以科学的生活方式可以使使: :糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%高血压发病率高血压发病率 55%55%脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75%科学的生活方式科学的生活方式19921992年世界卫生组织发表了著名的年世界卫生组织发表了著名的“维维多利亚宣言多利亚宣言”:”:人类生命和健康的基本要人类生命和健康的基本要素是素是: :合理膳食合理膳食, ,适量运动适量运动, ,戒烟限酒戒烟限酒, ,心心理平衡理平衡. .心理平衡心理平衡-对于生活要保持健康向上的良好心对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患得患失，斤斤计较态，不要患得患失，斤斤计较在工作中要胜不骄，败不馁在工作中要胜不骄，败不馁对待疾病不要悲观失望，要树立战对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心胜它的信心心理平衡心理平衡-心理平衡的保健作用超过一心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的切保健措施及一切保健品的总和总和谁掌握了心理平衡，谁就掌谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙握了健康的钥匙戒烟限酒戒烟限酒- * *烟百害无一利，且害人害已；烟百害无一利，且害人害已； * *酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的 病友酒量：每周应少于三个酒精单位病友酒量：每周应少于三个酒精单位 * *一个酒精单位一个酒精单位=285=285mlml啤酒啤酒=115=115mlml葡葡 萄酒萄酒=25=25mlml烈性酒烈性酒 运动的益处运动的益处-有利于血糖、血脂、血压的控制有利于血糖、血脂、血压的控制减轻体重，保持良好的体型。
减少减轻体重，保持良好的体型减少脂肪组织，改善胰岛素抵抗脂肪组织，改善胰岛素抵抗增强患者的体力和心肺功能，预防增强患者的体力和心肺功能，预防各种疾病各种疾病心情舒畅，树立战胜疾病的信心心情舒畅，树立战胜疾病的信心适量运动适量运动- 糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，量力而行，循序渐进，持之以恒量力而行，循序渐进，持之以恒糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育锻炼或体力活动，剧烈运动会加重病情锻炼或体力活动，剧烈运动会加重病情适量运动适量运动-最方便易行的锻炼有最方便易行的锻炼有走路走路体操体操骑车骑车慢跑慢跑 冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯跳舞跳舞运动交换表运动交换表(1 1运动单位运动单位运动单位运动单位= =消耗消耗消耗消耗8080千卡。