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1、屈屈 光光 不不 正正1 目的要求 掌握近视分类、临床表现。掌握远视、散光、屈光参差、老视的概念。 熟悉眼球光学及眼的调节和集合。熟悉屈光不正的矫正治疗方法。熟悉角膜屈光手术的适应征和禁忌症。了解屈光检查的方法2 屈光：当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。光线在界面的偏折程度，可用屈光力的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。在眼球光学中，应用屈光度（简写为D）作为屈光力的单位，屈光度为焦距的倒数，即屈光度（D）=1/f。3 模 型 眼Gullstrand 模型眼6个折射面： 角膜前、后表面，晶体皮质前、后表面，晶
2、体核前、后表面4 模 型 眼Gullstrand 模型眼 眼球总屈光力：58.64D，最大调节时：70.57D 角膜屈光力：43.05D 晶状体屈光力：19.11D 眼轴长：24mm5 简 化 眼 简化眼是将眼球的各种屈光单位用一个理想的球面来替代。一侧为空气，另一侧为房水和晶体 简化眼的总屈光力（非调节状态下）设定为60D；屈光介质的折射率为4/3，前焦距为-16.67mm，后焦距为22.22mm6 眼的调节与集合（一）调节：为看清近物而改变眼屈光力的功能。调节的幅度与年龄密切相关，青少年调节力强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为远点，眼
3、在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点。近点与远点的间距为调节范围。（二）集合：产生调节的同时双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将发生瞳孔缩小。7 视近三联动现象：视近三联动现象： 调节集合瞳孔缩小调节集合瞳孔缩小视近视近 睫状肌收缩睫状肌收缩晶状体悬韧带晶状体悬韧带松弛松弛晶状体变凸晶状体变凸视近物清楚视近物清楚调调节痉挛节痉挛眼疲劳眼疲劳8 正视当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。9 屈 光 不 正人眼调节在完全放松的状态下，当人眼调节在
4、完全放松的状态下，当5米以米以 外外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后射后不能不能呈像在视网膜上，统称呈像在视网膜上，统称屈光不正屈光不正。10 分 类一一 、近视、近视二、二、 远视远视三三 、散光、散光11 近近 视：视：人眼在调节完全放松的状态下，当人眼在调节完全放松的状态下，当5米以米以外的外的平行光线平行光线经过人眼的屈光系统折射以经过人眼的屈光系统折射以后，呈像在后，呈像在视网膜前视网膜前12 分分 类类(一一) 单纯性近视单纯性近视 近视度数一般在近视度数一般在-6.00D以内以内，大部分患者的眼底无病，大部分患者的眼底无病理变化，用适当的
5、镜片即可将视力矫正至正常；理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常；(二二) 病理性近视病理性近视 此类近视患者近视度数通常此类近视患者近视度数通常超过超过-6.00D，除远视力差，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血等。常由于眼轴延长，眼球
6、较突出，眼球后极部扩张，等。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。形成后巩膜葡萄肿。13 单纯性近视单纯性近视 与与 病理性近视病理性近视 区区 别别 区区 别别名名 称称单单 纯纯 性性 近近 视视病病 理理 性性 近近 视视病病 因因环境与遗传环境与遗传主要为遗传主要为遗传调调 节节 因因 素素起一定作用起一定作用不起作用不起作用屈屈 光光 度度一般在一般在6. .00D以下以下在在6. .00D以上以上矫矫正正视视力力 一般正常一般正常中年以后难以矫正到正常中年以后难以矫正到正常发发展展情情况况 20岁以上停止发展岁以上停止发展20岁以后可以正常发展岁以后可以正常
7、发展眼眼轴轴 一般正常或稍延长一般正常或稍延长明显延长明显延长眼眼位位 一般正常或外隐斜一般正常或外隐斜外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜玻玻璃璃体体 一般正常一般正常基本混浊（絮状）基本混浊（絮状）视视 乳乳 头头 弧弧 形形 斑斑 部分有、但一般都在部分有、但一般都在1/ /2PD以下以下基本都有、且都在基本都有、且都在1/ /2PD以上以上视视网网膜膜 一般正常、少数有豹纹状眼底一般正常、少数有豹纹状眼底豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩并并发发症症 一般无一般无视网膜脱离、青光眼、白内障等视网膜脱离、青光眼、白内障等单单 纯纯 性性 青青 光光 眼眼 发病率一般不高
8、于正常人发病率一般不高于正常人发病率明显高于正常人发病率明显高于正常人14 分分 类类1、按、按度数度数分类：分类： 1）低度近视低度近视3.00D以下，以下， 2) 中度近视中度近视3.00D-6.00D 3) 高度近视高度近视6.00D-10.00D 4) 超高度近视超高度近视10.00D以上以上2、按、按屈光成分屈光成分分类分类: 1) 屈光性近视屈光性近视 2) 轴性近视轴性近视 3、按、按屈光动态屈光动态分类：分类：1) 假性近视假性近视 2）真性近视）真性近视 3) 混合性近视混合性近视15 单 纯 近 视 的 分 类 区区 别别名名 称称调节性近视调节性近视混合性近视混合性近视真
9、性近视真性近视屈屈光光状状态态 近视近视近视近视近视近视调调 节节 松松 弛弛 后后 近视消失、呈正视或近视消失、呈正视或远视远视近视部分降低近视部分降低近视度数未下降近视度数未下降发发病病机机制制 调节紧张调节紧张调节紧张与器质病调节紧张与器质病变变完全是器质性病变完全是器质性病变年年龄龄 较小较小介于两者之间介于两者之间较大较大发发病病时时间间 较短较短介于两者之间介于两者之间较大较大屈屈光光度度 较低（较低（2.00D以下）以下）一般大于一般大于2.00D较高较高治治疗疗效效果果 明显明显可降低部分屈光度可降低部分屈光度疗效不佳疗效不佳戴戴镜镜 不需要戴镜不需要戴镜要戴要戴要戴要戴16
10、近视临床表现近视临床表现远视力下降近视力好，喜眯眼远视力下降近视力好，喜眯眼视力疲劳视力疲劳外隐斜或显性外斜外隐斜或显性外斜眼球突出眼球突出眼底的改变眼底的改变 1)豹纹状眼底豹纹状眼底 2)视神经乳头变大视神经乳头变大 3)弧形般弧形般 A)月牙状月牙状 B)半月状半月状 4)黄斑变性黄斑变性17 近视并发症近视并发症晶体病变晶体病变18 玻璃体病变玻璃体病变19 黄斑区脉络膜萎缩和出血黄斑区脉络膜萎缩和出血20 黄斑裂孔黄斑裂孔21 视网膜裂孔视网膜裂孔原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离22 开角型青光眼开角型青光眼23 远远 视：视： 在人眼在人眼调节完全放松调节完全放松的状态下、当的状态
11、下、当5米以米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后以后聚焦在视网膜后聚焦在视网膜后24 病病 因因 ： 遗传因素：人的眼球在出生时的直径只遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有有1717.5mm，在出生后在出生后1-2岁时发育最岁时发育最快，在快，在4岁岁 左右基本接近正常左右基本接近正常,可以达到可以达到23mm左右，在左右，在17岁时可以完全达到正常。岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常这时如未达到正常（24mm）就形成了先天就形成了先天性远视。性远视。25 分分 类类 ： 轴性轴性远视：由于眼球的前后径较正常短远视：由于眼球的前后径较正常短 （
12、眼轴（眼轴+1mm 时就会产生时就会产生+3.00Ds屈光度）屈光度） 屈光性屈光性远视：由于各种原因引起角膜、远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和晶状体和 玻璃体的屈光面及屈光指数发生玻璃体的屈光面及屈光指数发生了改变，了改变，26 根据远视度数分类根据远视度数分类：1低度远视：低度远视：+5.00D，视力受影响明显，非常，视力受影响明显，非常模糊，而视觉疲劳或者不适感反而模糊，而视觉疲劳或者不适感反而不明显不明显，因为远，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿视度数太高，患者无法使用调节来代偿 随着年龄的增大，调节幅度和能力的下降，被调节随着年龄的增大，调节幅度和能力的下降，被调节所代
13、偿的隐形远视将逐渐暴露出来所代偿的隐形远视将逐渐暴露出来 27 注意：儿童在注意：儿童在6岁以前都有岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止就要及时治疗，防止弱视弱视的发生。的发生。28 远视与年龄关系6岁时，低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。6-20岁时，近距阅读需求增大，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。20-40岁，近距时阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状。40岁时，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距
14、阅读附加，而且还需要远距远视矫正29 五五 临临 床床 表表 现现 ：1、视力障碍、视力障碍2、视力疲劳、视力疲劳3、眼位异常、眼位异常30 屈光不正性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正内斜视：1.集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A比率2.远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多调节，因而产生内隐斜或内斜视。如果内斜视持续存在，就会出现斜视性弱视假性视盘炎：远视眼常伴有小眼球、浅前房，因而远视着散瞳前应特别注意检查前房角。另外，
15、远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视盘炎或视盘水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称假性视盘炎31 32 散散 光光一：定义一：定义二：病因二：病因三：分类三：分类四：临床表现四：临床表现五：治疗五：治疗33 定定 义义当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规 则时，造成各经线或各部分的屈光力不则时，造成各经线或各部分的屈光力不 等，以至于进入眼内的等，以至于进入眼内的5米以外米以外的的平行光平行光 线线在视网膜上不能形成一个完整的焦在视网膜上不能形成一个完整的焦 点，而是成为点，而是成为两条焦线两条焦线叫做散光
16、，两条叫做散光，两条 焦线的距离则是散光的度数。焦线的距离则是散光的度数。34 散散 光光不规则性散光：各径线及同一径线屈光度不同规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直l顺规性散光：强主径线在90轴上移动范围不超过20l逆规性散光：强主径线在180轴上移动范围不超过20l斜轴散光：轴在45和135附近35 散散 光光根据屈光性质分类：p单纯远视散光（SHA)p单纯近视散光（SMA)p复合远视散光（CHA)p复合近视散光（CMA)p混合性散光（MA)36 二：病二：病 因因由于角膜或晶状体的屈光面发生了改由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导导 致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分分 子激光术后等）。子激光术后等）。37 1单纯性近视散光单纯性近视散光38 2单纯性远视散光单纯性远视散光39 3复性近视散光复性近视散光40 4复性远视散光复性远视散光41 5混合性散光混合性散光42 不规则散光：不规则散光：由于角膜或晶状体表面上的凹凸由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在
