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1、肺炎的影像诊断肺炎的影像诊断 1。 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变和实变和实变和实变 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见
2、的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌真菌真菌真菌一、肺炎的定义一、肺炎的定义2。l社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎 典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎典型肺炎与非典型肺炎l医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎 HAPHAPHAPHAP、VAPVAPVAPVAP、HCAPHCAPHCAPHCAP 早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎早发性肺炎与晚发性肺炎l机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎
3、（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）二、肺炎的分类二、肺炎的分类3。影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 大叶性实变大叶性实变大叶性实变大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌的最常见病原体是肺炎链球菌, , , ,其他可以造成其他可以造成其他可以造成其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆
4、菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 球形肺炎球形肺炎球形肺炎球形肺炎多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童, , , ,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; ; ; ; 儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影也可以表现为结
5、节状或团块状阴影也可以表现为结节状或团块状阴影。 细菌性感染细菌性感染细菌性感染细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块可以形成多发的圆形结节或肿块, , , ,伴或不伴空伴或不伴空伴或不伴空伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、
6、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致主要是病毒和肺炎支原体感染所致, , , ,表现为间表现为间表现为间表现为间质或混合性改变。质或混合性改变。质或混合性改变。质或混合性改变。4。完全大叶性实变完全大叶性实变5。大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变
7、起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜, , , ,然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。然后向肺野中心扩散。6。抗炎后复查病灶基本吸收抗炎后复查病灶基本吸收7。球形肺炎球形肺炎CTCT表现表现边缘清楚边缘清楚边缘清楚边缘清楚、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈、光滑，呈球形或类球形球形或类球形球形或类球形球形或类球形的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度的病灶，密度较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（
8、液化坏死），较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死），有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见；增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强均匀强均匀强均匀强化化化化、周边环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；、周边环形强化或部分强化，少数不强化；肿块边缘不规则，毛刺多较长肿块边缘不规则
9、，毛刺多较长肿块边缘不规则，毛刺多较长肿块边缘不规则，毛刺多较长. . . .部分为索条状，可部分为索条状，可部分为索条状，可部分为索条状，可有周围充血征（有周围充血征（有周围充血征（有周围充血征（晕环晕环晕环晕环）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等）、血管集束征等; ; ; ;病灶多病灶多病灶多病灶多贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增少有胸水及胸壁
10、改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征. . . . 8。球形肺炎球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影
11、，右侧胸膜腔少量积液边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液 男性，男性，男性，男性，49494949岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛岁，咳嗽半月、右侧胸痛2 2 2 2天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发天就诊，自诉半月前有感冒发热史。热史。热史。热史。9。10。细菌性肺炎影像学上主要表现细菌性肺炎影像学上主要表现主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为初期多为初期多为初期多为磨玻璃密度磨玻璃
12、密度磨玻璃密度磨玻璃密度进展期为进展期为进展期为进展期为肺实变肺实变肺实变肺实变消散期复为消散期复为消散期复为消散期复为磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影磨玻璃影少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张少见肺萎陷和支气管扩张, , , ,多见多见多见多见胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出胸膜渗出其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、胸腔积液、胸膜
13、肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸脓胸脓胸脓胸。胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速收迅速收迅速收迅速, ,胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常胸膜肥厚亦能恢复正常, ,少数患少数患少数患少数患者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成者有空洞形成, ,空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合空洞具有形成快、闭合慢的特点慢的特点慢的特点慢的特点11。典型的由典型的由肺炎链球菌肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎大叶性肺炎流感嗜血杆
14、菌或者葡萄球菌流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得引起的社区获得性肺炎为性肺炎为小叶性肺炎小叶性肺炎( (或称支气管肺炎或称支气管肺炎) )军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎X X X X线表现有线表现有线表现有线表现有多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性多发性、多形性、多变性的的的的特点特点特点特点, , , ,可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影可表现为大片实变影、斑片模糊影。12。大叶性肺炎病例大叶性肺炎病例患者男：患者男：患者男：患者男：44444444岁，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰岁
15、，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰7 7 7 7天入院，患者天入院，患者天入院，患者天入院，患者缘于缘于缘于缘于7 7 7 7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达温可达温可达温可达40.540.540.540.5度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：度，咳少量白痰，痰涂片示：革兰氏革兰氏革兰氏革兰氏阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见阳性球菌为主链状多见 13。大叶性肺炎大叶性肺炎患者男：患者男：4444岁
16、，因发热伴咳嗽咳痰岁，因发热伴咳嗽咳痰7 7天入院，患者缘于天入院，患者缘于7 7天前受凉后出现发天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达热，以晚上为主，最高体温可达40.540.5度，咳少量白痰度，咳少量白痰 痰涂片示：痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见革兰氏阳性球菌为主链状多见14。大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜紧邻胸膜, ,然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心然后向肺野中心扩散。扩散。扩散。扩散。15。支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片16。腺泡、小叶渗出、实变腺泡、小叶渗出、实变腺泡、小叶渗出
