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1、腰椎压缩性骨折护理查房第一页，共六十三页。优选腰椎压缩性骨折护理查房第二页，共六十三页。目录1234概述概述5临床表现临床表现治疗方法治疗方法护理问题及措施护理问题及措施出院指导出院指导第三页，共六十三页。骨折骨的连续性中断。脊柱骨折脊柱骨结构的破坏，连续性中断。包括：椎体骨折、椎弓根断裂、椎体骨折、椎弓根断裂、横突骨折、棘突骨折、椎板破裂横突骨折、棘突骨折、椎板破裂等脊柱骨折占全身骨折的4.86.63 椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈前屈或侧屈侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折前方楔状骨折、此外还有侧方压缩骨侧方压缩骨折折，即椎体两侧高度不一样 。
2、椎体压缩骨折以胸腰段最常见。基本概念：基本概念：第四页，共六十三页。腰椎骨折：腰椎骨折： 以以腰椎局部肿胀腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在发生在腰椎部的骨折。腰椎部的骨折。第五页，共六十三页。腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第六页，共六十三页。将人脊柱解剖学上分三柱：将人脊柱解剖学上分三柱： 前柱前柱包括前纵韧带，包括前纵韧带， 椎体和椎间盘的前椎体和椎间盘的前 2/3 2/3 中柱中柱包括椎体和椎包括椎体和
3、椎间间 盘的后盘的后 1/3 1/3 ，后纵韧带，后纵韧带 后柱后柱包括椎根，椎包括椎根，椎板，板， 小关节，以及后方韧小关节，以及后方韧 带复合体带复合体第七页，共六十三页。解剖结构第八页，共六十三页。解剖结构七个突起一个椎孔第九页，共六十三页。肌肉拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直接暴力第十页，共六十三页。骨折分类压缩性骨折第十一页，共六十三页。爆裂性骨折髓核突入椎体 第十二页，共六十三页。Chance骨折 骨折线呈水平走行 第十三页，共六十三页。正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 第十四页，共六十三页。一、根据骨折的稳定性分：1、稳定性骨折2、不稳定
4、性骨折二、根据骨折程度分：1、单纯压缩骨折2、粉碎压缩骨折3、压缩骨折并脱位三、根据高度丢失分：1、轻度2、中度3、重度压缩性骨折的分类压缩性骨折的分类第十五页，共六十三页。临床表现：临床表现：1、局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压缩超过1/2时可出现后突畸形。2、躯干活动受限，不能站立和翻身。3、合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。4、脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠道功能紊乱等症状。第十六页，共六十三页。搬运原则搬运原则所有脊柱骨折都要用平板搬运。必须保持脊柱的制动，避免因骨折必须保持脊柱的制动，避免因
5、骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤损伤。常用的搬动方法有滚动法和平托法 。急救与搬运第十七页，共六十三页。第十八页，共六十三页。第十九页，共六十三页。椎体压缩骨折的治疗方法椎体压缩骨折的治疗方法单击添加单击添加保守治疗保守治疗微创治疗微创治疗手术治疗手术治疗椎体压缩骨折的治疗第二十页，共六十三页。传统的治疗方法适用于轻度无神经损伤的病例攀索叠砖法攀索叠砖法卧床功能锻炼卧床功能锻炼全麻闭合复位全麻闭合复位椎体压缩骨折的保守治疗第二十一页，共六十三页。椎体压缩骨折的微创治疗椎体压缩骨折的微创治疗第二十二页，共六十三页。椎体压缩骨折的手术治疗手术适应症 中度以上不稳
6、定骨折合并有脊髓神经损伤的患者第二十三页，共六十三页。单纯后路钉棒撑开内单纯后路钉棒撑开内固定固定后路减压后路减压+钉棒内固定钉棒内固定前路减压前路减压+植骨植骨+钢板钢板内固定内固定后路减压后路减压+椎体融合椎体融合+内固定内固定前路减压前路减压+钛笼钛笼+钢板钢板内固定内固定手术方法第二十四页，共六十三页。一二三四心理护理正确认识疾病解除紧张、恐惧、焦虑心理树立战胜疾病的信心 积极配合治疗饮食护理早期食欲不振胃肠功能紊乱、大便不通早期应给予清淡、易消化、富营养的食物 后期恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物 病情观察生命体征疼痛程度肢体感觉及运动腹胀程度及二便情况体位护理平卧硬板床协助滚动
7、式翻身在伤椎后凸处垫软枕 防止产生压疮 牵引护理目前较少采用功能锻炼五点支撑法 三点支撑法 弓桥支撑法 飞燕点水法 并发症护理腹胀尿储留及泌尿系感染预防压疮肺部感染椎体压缩骨折的护理要点椎体压缩骨折的护理要点第二十五页，共六十三页。椎体压缩骨折的术后护理指导功能锻炼生命体征的观察伤口及引流管饮食及体位护理第二十六页，共六十三页。病史简介：病史简介：一一.11床床 彭金秀，女，彭金秀，女，76岁，患者因不慎摔倒，臀部着地后仰，致使岁，患者因不慎摔倒，臀部着地后仰，致使 腰背部撞至凳子，当即感腰背部疼痛剧烈，不能活动一天于腰背部撞至凳子，当即感腰背部疼痛剧烈，不能活动一天于2015年年1月月18日
8、日11:30被人送至我院，神清，精神一般，发育正常，营养可，腰部压痛被人送至我院，神清，精神一般，发育正常，营养可，腰部压痛(+),局部肿局部肿胀，腰部活动受限，双下肢末梢血运及感觉良好胀，腰部活动受限，双下肢末梢血运及感觉良好二二.入院生命体征：入院生命体征：T:37.0，P：78次次/分，分，R19次次/分，分，BP：126/80mmhg三三.辅助检查辅助检查:腰椎正侧位片显示：腰腰椎正侧位片显示：腰1椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。四四.诊断依据：诊断依据：1.腰部外伤史，伤后疼痛，活动受限。腰部外伤史，伤后疼痛，活动受限。2.查体查体:神清，腰神清，腰1棘突附近压棘突附近压痛明显，局部
9、肿胀，腰部活动受限。双下肢末梢血运及感觉良好。痛明显，局部肿胀，腰部活动受限。双下肢末梢血运及感觉良好。3.腰椎正位片腰椎正位片示：腰示：腰1椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折。第二十七页，共六十三页。第二十八页，共六十三页。护理诊断：P1P1疼痛疼痛: :与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑: :与担心疾病及预后有关与担心疾病及预后有关P3P3睡眠紊乱：与环境改变有关睡眠紊乱：与环境改变有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与骨折需长期卧床有关与骨折需长期卧床有关第二十九页，共六十三页。护理诊断：P6P6尿
10、潴留：与躯体活动受限有关尿潴留：与躯体活动受限有关P7P7便秘便秘: :与长期卧床有关与长期卧床有关P8P8有感染的危险有感染的危险: :与长期卧床抵抗力下降有关与长期卧床抵抗力下降有关P9P9知识缺乏知识缺乏: :缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识第三十页，共六十三页。P1疼痛疼痛相关因素：相关因素：与疾病有关与疾病有关主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位主要表现：疼痛、痛苦表情及强迫体位护理目标：护理目标：1.病人主诉疼痛减轻病人主诉疼痛减轻2.病人掌握疼痛减轻病人掌握疼痛减轻方法技巧方法技巧第三十一页，共六十三页。护理措施：I1: 指导病人绝对卧床休息I2: 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I
11、3: 必要时遵医嘱予以止疼片口服（eg:醋氯 芬酸肠溶片)I4: 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力护理评价：疼痛缓解 第三十二页，共六十三页。P2焦虑焦虑相关因素:与不了解疾病及预后及环境改变有关主要表现：失眠，紧张护理目标：了解疾病基本情况，焦虑缓解第三十三页，共六十三页。护理措施： I1：介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2：告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3：提供舒适环境,转移注意力，如看报纸，听音 乐，看电视护理评价:患者情绪稳定第三十四页，共六十三页。P3：睡眠紊乱相关因素：环境改变有关主要表现：失眠易醒，难以入睡护理目标:患者有充足睡眠时间和良好
12、的睡眠质量第三十五页，共六十三页。护理措施: I1：尽量满足患者合理需求 I2：做到四轻，即走路轻，关门轻，治疗 轻，说话轻 I3：听音乐，放松心情 I4：必要时遵医嘱予以药物辅助睡眠护理评价：患者有良好睡眠第三十六页，共六十三页。P4躯体移动障碍躯体移动障碍相关因素相关因素:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关主要表现主要表现:活动受限活动受限护理目标：病人能正确的翻身，锻炼腰背肌护理目标：病人能正确的翻身，锻炼腰背肌第三十七页，共六十三页。护理措施： I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位 ： 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
13、 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 第三十八页，共六十三页。I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼护理评价：病人能正确翻身活动第三十九页，共六十三页。P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能相关因素：与骨折需长期卧床有关相关因素：与骨折需长期卧床有关主要表现：不能自行翻身、皮肤潮湿、摩擦力主要表现：不能自行翻身、皮肤潮湿、摩擦力护理目标：病人皮肤完整无破损护理目标：病人皮肤完整无破损第四十页，共六十三页。护理措施：护理
14、措施：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。理、勤更换、勤交待、勤观察。 I I1 1严格交接班严格交接班 I I2 2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3 3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 护理评价：措施落实后无压疮发生护理评价：措施落实后无压疮发生第四十一页，共六十三页。P5：尿潴留相关因素：与躯体活动受限有关主要表现：膀胱充盈，小便难以自解护理目标：小便排出第四十二页，共六十三页。护理措施： I1:听流水声，小腹部热敷，引起排尿
15、反射 I2：告知患者放松心情，不要过度紧张 I3：必要时遵医嘱予以保留导尿 护理评价：患者小便可以自解第四十三页，共六十三页。P6：便秘相关因素：与长期卧床有关主要表现：腹胀，大便不能排出护理目标:大便能自解第四十四页，共六十三页。护理措施： I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物，多食蔬菜、水果， 少吃牛奶、甜食等产气食物，忌辛辣、烟酒及刺激性食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕 动 I4遵医嘱使用甘油灌肠剂外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果护理评价：患者大便能自解第四十五页，共六十三页。P9有感染的危险相关因素：与长期卧床抵
16、抗力下降有关主要表现：体温升高，血象值升高护理目标：患者无感染症状第四十六页，共六十三页。护理措施：注意保暖，防感冒I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客，定时空气消毒I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4监测体温、血象的变化护理评价：患者体温、血象正常第四十七页，共六十三页。相关知识缺乏：相关因素：缺乏相关知识，对疾病了解太少主要表现：多疑多问护理目标：了解相关疾病知识及功能锻炼方法第四十八页，共六十三页。护理措施：I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽护理评价：第四十九页，共六十三页。功能锻炼指导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力第五十页，共六十三页。轴线翻身法：提单式翻身法：以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步骤进行:将双层布中
