《脑肿瘤的磁共振诊断讲课文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑肿瘤的磁共振诊断讲课文档（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脑肿瘤的磁共振诊断第一页，共八十八页。内容脑磁共振成像正常信号与异常信号脑肿瘤基本磁共振信号常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤第二页，共八十八页。目的要求了解脑磁共振成像正常信号与异常信号熟悉脑肿瘤基本磁共振信号掌握常见脑肿瘤磁共振表现：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，颅咽管瘤，松果体瘤，听神经瘤，脑转移瘤第三页，共八十八页。脑正常磁共振信号 脑质与脑脊液：T1:灰质（皮质）呈灰暗，白质（髓质）呈灰白，CSF信号最低-黑色。T2:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号最高-白色（bright).FLAIR:灰质呈灰白，白质呈灰暗，CSF信号黑色。第
2、四页，共八十八页。脑正常磁共振图像第五页，共八十八页。脑异常磁共振信号T1高信号：脂肪、亚急性血肿、蛋白质T2高信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、 亚急性血肿；（稍高信号：脂肪、蛋白质）T1低信号：炎症、水肿、囊变、囊肿、骨、钙化、含铁血黄素T2低信号：骨、钙化、含铁血黄素、急性出血第六页，共八十八页。脑肿瘤的定位 脑外肿瘤特点：宽基底，紧贴颅壁或硬脑膜；邻近颅骨增生或破坏；脑质受压内移；邻近蛛网膜下腔增宽；第七页，共八十八页。肿瘤的信号特点肿瘤的基本信号：T1低信号，T2高信号，如大多数星形细胞瘤；肿瘤的组织成分特殊，信号特殊; 1. T1高信号，如颅咽管瘤，脂肪瘤，胶样囊肿，出血性肿瘤，黑色素
3、瘤脑转移等。 2. T2等信号，如脑膜瘤，淋巴瘤，成人髓母细胞瘤，少突神经胶质瘤、结肠癌或前列腺癌脑转移等。第八页，共八十八页。肿瘤信号的均匀度肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪或蛋白质表现混杂信号。囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区，T2高信号中有更高信号区；第九页，共八十八页。肿瘤强化强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管强化类型：片状、结节或块状、环状或花环状、环-结节强化第十页，共八十八页。瘤周水肿及占位效应肿瘤周围水肿血管性水肿。水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状占位效应： 脑室变形移位 中线移位第十一页，共八十八页。常见脑肿瘤神经上皮瘤(neuroepithelial tumor
4、s)：通称胶质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤astrocytoma，少突胶质细胞瘤oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma，髓母细胞瘤medulloblastoma等星形细胞瘤分级: 级 ，级 ， 级 , 级第十二页，共八十八页。星形细胞瘤-级(astrocytoma grade 1-2)MR表现： - T1低信号，T2高信号 - 瘤周水肿轻，占位轻 - 无强化或小片状强化，2 级肿瘤可呈环状，或不规则强化。本例1级。第十三页，共八十八页。星形细胞瘤 级(astrocytoma grade 2)第十四页，共八十八页。星形细胞瘤 级(astro
5、cytoma grade 2)第十五页，共八十八页。星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)第十六页，共八十八页。星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)第十七页，共八十八页。星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)第十八页，共八十八页。星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)第十九页，共八十八页。星形细胞瘤级(astrocytoma grade 2)第二十页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占
6、位效应明显。第二十一页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)MR表现： 1. 肿瘤T1低信号为主，T2高信号为主，信号混杂，水肿明显，占位明显 2.增强显著，呈斑块状、花环状 或环-结节状强化第二十二页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十三页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十四页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十五页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十六页，共八
7、十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十七页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十八页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第二十九页，共八十八页。星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第三十页，共八十八页。小脑星形细胞瘤 - 级(astrocytoma grade 3-4)第三十一页，共八十八页。星形细胞瘤磁共振诊断要点、级星形细胞瘤： 信号均匀，T1低信号，T2高信号， 级星形细胞瘤无强化，级星形细胞瘤可呈斑片状或环状强化，瘤周水肿轻、占位效
8、应轻； 、级星形细胞瘤： T1、T2信号混杂， 强化明显，呈花环状强化或结节-环状强化，瘤周水肿及占位效应显著。第三十二页，共八十八页。鉴别诊断1.、级星形细胞瘤VS： （无钙化）少突胶质细胞瘤 （无强化）单发转移瘤 （脑室质）室管膜瘤2. 、级星形细胞瘤VS： 间变性少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 淋巴瘤 脑脓肿 第三十三页，共八十八页。少突胶质细胞瘤oligodendroglioma源于少突神经胶质细胞；膨胀性生长，钙化、囊变；少突胶质细胞瘤（ 、级）；间变性少突胶质细胞瘤合并星形细胞瘤混合性少突神经胶质细胞瘤。第三十四页，共八十八页。少突胶质细胞瘤oligodendrogliomaMR表现：
9、 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。第三十五页，共八十八页。 少突胶质细胞瘤oligodendroglioma第三十六页，共八十八页。少突胶质细胞瘤oligodendroglioma第三十七页，共八十八页。室管膜瘤ependymoma起源于室管膜细胞；成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑室；少数发生于脑实质内。第三十八页，共八十八页。室管膜瘤ependymomaMR表现： 1.肿瘤T1稍低信号，T2稍高信号，伴有小 囊变或钙化时信号不均匀 2.中等度强化 3.脑积水脑室扩大第三十九页，共八十八页。室管膜瘤e
10、pendymoma第四十页，共八十八页。室管膜瘤ependymoma第四十一页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastoma起于原始外胚层细胞，是小儿后颅凹最常见的肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供丰富，恶性程度高，属级肿瘤。典型部位：四脑室顶部，小脑蚓部，突入四脑室。经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。年长儿和成年人，可发生在小脑半球。第四十二页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastomaMR表现： 1. 肿瘤部位：小脑中线（小儿） 四脑室顶部或蚓部-导水管受压前移；四 脑室向前向上移位；四脑室肿块； 小脑半球（成人），四脑室受压侧移。 2. 肿瘤T1稍低信号，T2等或高信号。
11、 3. 强化均匀呈肿块状。 4.幕上脑室积水扩大第四十三页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastoma第四十四页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastoma第四十五页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastoma第四十六页，共八十八页。髓母细胞瘤medulloblastoma第四十七页，共八十八页。脑膜瘤meningioma起自蛛网膜帽状细胞，占颅内肿瘤16% -20%，肿瘤附着于硬脑膜。最常见的脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑幕和小桥脑角等；少数在脑室内。好发于35-70岁，女性发病率是男性2倍。头痛为主要临床症状。第四十八页
12、，共八十八页。脑膜瘤meningiomaMR表现：多数肿瘤T1等信号，T2等或稍高信号，瘤内钙化为低信号，肿瘤包膜呈低信号环与水肿相隔，有占位效应；增强明显，肿块状；邻近脑膜增厚强化-脑膜尾征 。第四十九页，共八十八页。脑膜瘤meningioma第五十页，共八十八页。脑膜瘤meningioma第五十一页，共八十八页。脑膜瘤meningioma第五十二页，共八十八页。脑膜瘤meningioma第五十三页，共八十八页。脑膜瘤meningioma第五十四页，共八十八页。CPA脑膜瘤 meningioma第五十五页，共八十八页。鞍结节脑膜瘤 meningioma第五十六页，共八十八页。多发性脑膜瘤mu
13、ltiple meningioma第五十七页，共八十八页。垂体腺瘤pituitary adenoma起源于脑垂体前叶，1cm微腺瘤，按有无分泌激素，可分为： -功能性腺瘤：如生长激素肿瘤，泌乳素瘤等 -非功能性腺瘤：第五十八页，共八十八页。垂体腺瘤pituitary adenomaMR表现：微腺瘤-鞍隔不对称膨隆，垂体柄偏移，局部信号降低，强化延迟。大于1cm腺瘤，垂体外形增大，T1等信号，T2稍高信号，大的腺瘤显示“腰征”，强化明显。肿瘤可囊变或出血。大腺瘤侵犯周围组织第五十九页，共八十八页。垂体瘤pituitary adenoma第六十页，共八十八页。垂体瘤pituitary adenom
14、a第六十一页，共八十八页。垂体瘤 pituitary adenoma第六十二页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygioma源于胚胎时期腊特克氏囊的上皮残余，是小儿常见的脑瘤。肿瘤多在鞍上，或鞍内，或鞍上、鞍内同时发生。囊性：囊液含胆固醇结晶、角蛋白脱屑，正铁血红蛋白；囊壁为上皮细胞组成。囊实性：可含有一个或多个囊。实质性：肿瘤坚硬，常有钙化。第六十三页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygiomaMR表现：囊性肿瘤信号强度不等 1.囊性肿瘤： - T1高信号，T2 稍低或等信号信号（胆固醇结晶） - T1等或稍高信号，T2稍高信号（蛋白质脱屑） - T1高信号，T2高信号（正
15、铁血红蛋白） 2. 实质性：肿瘤T1等信号，T2高信号。钙化呈点状低信号。 3. 肿瘤实质部分增强显著。第六十四页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygioma第六十五页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygioma第六十六页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygioma第六十七页，共八十八页。颅咽管瘤craniopharygioma CT第六十八页，共八十八页。松果体区肿瘤分类: 1 松果体细胞肿瘤(25%), 女性多见, 包括松果体细胞瘤, 松果体母细胞瘤。 2 胚芽细胞肿瘤(75%), 男性为多, 绝大多数是生殖细胞瘤。 3 其他： 4 囊肿：如皮样囊肿第六十九页
16、，共八十八页。生殖细胞瘤germinoma松果体区：肿瘤膨胀性生长，浸润周围组织，钙化，沿脑脊液种植转移，属2-3级肿瘤，对放疗极敏感。鞍上区或基底节区：第七十页，共八十八页。生殖细胞瘤germinomaMR表现： 1 .肿瘤T1、T2等信号 2 .瘤内钙化：点状稍高或低信号 3 .显著强化：结节状，团块状 4 .种植转移：椎管内结节第七十一页，共八十八页。生殖细胞瘤germinoma第七十二页，共八十八页。生殖细胞瘤germinoma第七十三页，共八十八页。听神经瘤acoustic neurinoma源于听神经的前庭神经鞘细胞，是桥小脑角最常见的肿瘤（85%）。肿瘤在内听道内生长，引起内听道扩大。肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池，形成肿块，大的肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可囊变。第七十四页，共八十八页。听神经瘤acoustic neurinomaMR表现：面听神经束增粗；肿瘤T1稍低或等信号， T2高信号，大肿瘤囊变信号不均匀。肿瘤强化明显，小肿瘤信号均匀，大的肿瘤呈环状强化。第七十五页，共八十八页。听神经瘤acoustic neurinoma第七十六页，共八十八页。听神经瘤acousti
