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1、最新肾性高血压治疗最新肾性高血压治疗的专家共识课件的专家共识课件高血压与肾脏的相互作用n n高血压能导致靶器官肾脏损伤高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压良性高血压良性小动脉性肾硬化症良性小动脉性肾硬化症恶性高血压恶性高血压恶性小动脉性肾硬化症恶性小动脉性肾硬化症n n肾实质疾病也能通过各种机制肾实质疾病也能通过各种机制( (容积、阻力）导致容积、阻力）导致高血压高血压肾实质性高血压肾实质性高血压高高血血压压肾肾损损伤伤高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素50507575的慢性肾
2、病患者同时患有高血压的慢性肾病患者同时患有高血压的慢性肾病患者同时患有高血压的慢性肾病患者同时患有高血压K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压：肾脏损伤的关键因素之一高血压：肾脏损伤的关键因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure内内 容容uu高血压肾损害的发病机制新认识高血压肾损害的发病机制新认识uu我国大陆肾脏病专科住院患者高血我国大陆肾脏病专科住院患者高血压的患病情
3、况压的患病情况uu中国肾性高血压治疗的专家共识中国肾性高血压治疗的专家共识ESRD累计发生率与血压的关系UpToDate. Redrawn from Klag, MJ, et al, N Engl J Med 1996; 334:13RR 1.9RR 3.1RR 6.0RR 11.2临床对照试验研究中血压控制与GFR下降Hart PD, Bakris GL:, in Egan BM, Basile JN, Lackland DT (eds): Hot Topics in Hypertension. 2004, pp 249-252 高血压相关肾脏疾病是ESRD的主要原因Diabetes50%H
4、ypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%United States Renal Data System (USRDS) 2000Primary Diagnoses for Patients Who Start DialysisUSRDS 2008单纯临床判断的局限性 临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误n nZucchelliZucchelliZucchelliZucchelli和和和和ZuccalaZuccalaZuccal
5、aZuccala通过肾活检发现临床诊断为高通过肾活检发现临床诊断为高通过肾活检发现临床诊断为高通过肾活检发现临床诊断为高血压肾硬化的白人患者中，仅血压肾硬化的白人患者中，仅血压肾硬化的白人患者中，仅血压肾硬化的白人患者中，仅48484848属于真正的高血属于真正的高血属于真正的高血属于真正的高血压肾硬化。压肾硬化。压肾硬化。压肾硬化。n nFogoFogoFogoFogo等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及病理诊断符合率也仅为病理诊断符合率也仅为病理诊断符合率也仅为病理诊
6、断符合率也仅为85858585。n n国内长海医院，国内长海医院，国内长海医院，国内长海医院，HNHNHNHN诊断符合率为诊断符合率为诊断符合率为诊断符合率为77.777.777.777.7。中华肾脏病杂志 ,2006肾脏小血管病变myointimal thickeningarteriolar hyalinosis肾脏微血管病变高血压肾病的病理表现Kidney Int. 2003 Mar;63(3):1027-36.球性硬化1 - Obsolescent glomerulosclerosis. 2 - Solidified glomerulosclerosisMarcantoni C and
7、Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-524肾脏对血压的自动调节高血压肾病的临床诊断 l l必需条件：必需条件：必需条件：必需条件：1.1.1.1.原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压 2.2.2.2.有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形 成分少成分少成分少成分少1.1.1.1.蛋白尿前有蛋白尿前有蛋白尿前有蛋白尿前有5 5 5 5年以上的持续性高血压（程度一般大于年以上的持续性高血压（程度一般大于年以上的持续性高血压（程度一
8、般大于年以上的持续性高血压（程度一般大于150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg150/100mmHg）2.2.2.2.有动脉硬化性视网膜改变有动脉硬化性视网膜改变有动脉硬化性视网膜改变有动脉硬化性视网膜改变3.3.3.3.除外各种原发性及继发性肾脏疾病除外各种原发性及继发性肾脏疾病除外各种原发性及继发性肾脏疾病除外各种原发性及继发性肾脏疾病 高血压肾病发病特点 l l发生率为发生率为发生率为发生率为40404040。l l影响因素：影响因素：影响因素：影响因素： 1 1 1 1）男性）男性）男性）男性 2 2 2 2）低出生体重）低出生体重）低出生体重）低出生体重
9、3 3 3 3）老年）老年）老年）老年 4 4 4 4）黑人）黑人）黑人）黑人 5 5 5 5）合并的代谢异常）合并的代谢异常）合并的代谢异常）合并的代谢异常 如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症内内 容容uu高血压肾损害的发病机制新认识高血压肾损害的发病机制新认识uu我国大陆肾脏病专科住院患者高血我国大陆肾脏病专科住院患者高血压的患病情况压的患病情况uu中国肾性高血压治疗的专家共识中国肾性高血压治疗的专家共识20092009年中华肾脏病学会的工作年中华肾脏病学会的工作肾科住院肾科住院患者疾病患者疾病构成构成原
10、发性肾小球疾病原发性肾小球疾病（IgA肾病等）肾病等） 53.6%12.5%6.2%4.4%糖尿病代谢性糖尿病代谢性疾病肾损害疾病肾损害 狼疮性肾炎狼疮性肾炎 高血压性高血压性肾损害肾损害 其它开展全国开展全国CKD流行病学调查，流行病学调查，明确明确CKD发病、进展的危险因素发病、进展的危险因素已经完成全国已经完成全国3131个省、自治区和直辖市、个省、自治区和直辖市、6161家医疗单位参加的全国肾家医疗单位参加的全国肾科住院患者科住院患者CKDCKD调查。共计获得调查。共计获得1164411644名住院患者的资料，并已经建立名住院患者的资料，并已经建立网络登记随访体系。网络登记随访体系。
11、人口学情况人口学情况 特征特征特征特征例数例数例数例数 （人）（人）（人）（人）构成比构成比构成比构成比 （% % % %） 总计总计总计总计 11644116441164411644性别性别性别性别 男男男男 女女女女 620362036203620354415441544154415353535347474747 年龄年龄年龄年龄 20202020 20-29 20-29 20-29 20-29 30-39 30-39 30-39 30-39 40-49 40-49 40-49 40-49 50-59 50-59 50-59 50-59 60 60 60 60 不详不详不详不详628628
12、62862816201620162016201864186418641864214121412141214119401940194019403393339333933393585858585.45.45.45.413.913.913.913.916.016.016.016.018.418.418.418.416.716.716.716.729.129.129.129.10.50.50.50.5 民族民族民族民族 汉汉汉汉 其他其他其他其他 不详不详不详不详1085410854108541085468168168168110910910910993.293.293.293.25.85.85.85
13、.80.90.90.90.9 文化程度文化程度文化程度文化程度 文盲文盲文盲文盲 小学小学小学小学 中学中学中学中学 大学大学大学大学 研究生研究生研究生研究生 不详不详不详不详542542542542200820082008200861926192619261922460246024602460727272723703703703704.74.74.74.717.217.217.217.253.253.253.253.221.121.121.121.10.60.60.60.63.23.23.23.2参参加加调调查查患患者者的的人人口口学学分分布布情情况况肾脏病专科住院患者高血压的知晓率和入院
14、前治疗率较高，但入院时仍有肾脏病专科住院患者高血压的知晓率和入院前治疗率较高，但入院时仍有72.2%72.2%的患者有高血压的患者有高血压( (140/90mmHg)140/90mmHg)。肾脏病专科住院患者高血压的患病与治疗情况肾脏病专科住院患者高血压的患病与治疗情况140/90 mmHg140/90 mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg高血压的患病率高达高血压的患病率高达66% 66% 图图2.2.不同不同性别性别患者的高血压患病率患者的高血压患病率图图3.3.不同不同年龄段年龄段患者的高血压患病率患者的高血压患病率不同特征患者的高血压患病率不同特征患者的高血压患病率u此次
15、调查发现，不同性别肾脏病患者的高血压患病率有明显差别，男性此次调查发现，不同性别肾脏病患者的高血压患病率有明显差别，男性多于女性。多于女性。u随着年龄增长，肾脏病患者的高血压患病率增加。随着年龄增长，肾脏病患者的高血压患病率增加。随着肾小球滤过率下降，慢性肾脏病患者的高血压患病率增加随着肾小球滤过率下降，慢性肾脏病患者的高血压患病率增加。不同分期不同分期CKD患者高血压患病率患者高血压患病率内内 容容uu高血压肾损害的发病机制新认识高血压肾损害的发病机制新认识uu我国大陆肾脏病专科住院患者高血我国大陆肾脏病专科住院患者高血压的患病情况压的患病情况uu中国肾性高血压治疗的专家共识中国肾性高血压治
16、疗的专家共识MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究：1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。lCRF的黑人人群中，高血压发病率为93%lCRF的白人人群中，高血压发病率为81%l由肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85%l由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63%lGFR5080ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为65%lGFR1020ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为90%肾实质性高血压的流行病学调查肾实质性高血压的流行病学调查解放军总医院肾脏病专科医院2239例IgA肾病CKD分期与高血压发生率的关系25.225.238.038.064.464.480.780.790.590.5CKD分期分期百百分分比比肾实质性高血压的流行病学调查肾实质性高血压的流行病学调查慢性肾病患者慢性肾病患者慢性肾病患者慢性肾病患者高高高高血压控制情况血压控制情况血压控制情况血压控制情况加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317低清除率，临床CKD 4-5期; n=329糖尿病
