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1、透析病人健康教育计划及内容1 一、血液透析一、血液透析n(一)(一)原理:原理:血液透析(简称血透)又称人工肾,也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状,延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理,将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道,医学上称半透膜),这些小孔可以允许比它小的分子通过,而直径大于膜孔的分子则被阻止留下,而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时,患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内,透析液在其外面流动,红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔;而水、电解质以及血液中代谢产物,
2、如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中;而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中,达到清除体内有害物质,补充体内所需物质的目的。2 n(二)适应症(二)适应症:(1) 尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿,肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮28mmo1L,血肌酐530840mo1L。 (6)Ccrl0mlmin。 (7)血钾65mmolL。 (8)尿毒症性贫血,Hb60克L,HCT80m克升。 3 二、新病人透析前后注意事项二、新病人透析前后注意事项 n(一) 透析前:放松心情,消除恐惧,积极面对疾病
3、,进入透析室必须更换透析室专用拖鞋,进入室内须先称体重,测血压,呼吸、脉搏,以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入,除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属,且同样更换拖鞋或套鞋套。4 n(二) 透析中:刚开始透析时采用多次短时透析,逐渐过渡,第一次不超过2小时,第二次3小时,以后逐渐增加到4小时,经12周诱导,可进入规律透析(每周3次为宜)。对初次透析的病人应缓慢加大血流量,影响血流量的因素如患者精神因素,患者过度紧张导致血管痉挛,血管条件,逐渐适应减少综合反应。每隔3060分钟测量一次血压,以密切观察病情变化,如有恶心、呕吐、头晕或头痛,抽筋,胸闷、胸痛、冒冷汗
4、,皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员,以尽快给予处理。5 n(三) 透析后:透析结束后须测血压,如血压正常,嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床,防止发生体位性低血压。称体重,透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致,约定下次透析的时间。掌握松绷带时间,如在路途中有渗血情况,应立即按压穿刺点,以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡,24小时后方可撕去创可贴,也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕的药,有内渗血的第二天可以用洋芋片和黄瓜片敷。6 三、心理指导三、心理指导 n (一)、尿毒症患者依赖血液透析生存,需要亲人及医护人员的关心和支持,使患者在心理上受到积极的鼓励,加强自我管理和
5、预防保健,提高生活质量,增强信心和勇气,实现自我价值。n(二)、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性,按时规律透析,可以适当的身体锻炼,按时服药,定期复查相关化验,了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天23次,检查下肢及足踝部是否有水肿,称量体重并做好记录,及时和主管医生沟通。 7 四、饮食指导四、饮食指导 n(一)、蛋白质:选用优质蛋白(动物蛋白),每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.01.2 克计算,每周3次透析患者按每天每公斤体重1.21.5 克计算。限制蛋黄(含磷较高)摄入,少吃海鲜、动物内脏。n(二)、限钠盐:钠盐每天摄入12克,可以减少口渴的发生,低钠盐含
6、钾较高。n(三)、限钾盐:每天摄入12克,忌食:香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。n(四)、限磷补钙:限制磷的摄入,但不宜盲目补钙,防止血钙过高。n(五)、控制液体入量:每天总进液体量(包括:水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分)限制在1000毫升,每天体重增加最好保持在1公斤以内,且两次透析之间体重的增加应控制在22.5公斤为宜,即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。8 五、血管通路的保护五、血管通路的保护 n(一)、中心静脉插管护理:(一)、中心静脉插管护理:1、留置导管期间应做好个人卫生,保持导管干燥、清洁,避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛,应及时处
7、理,以防感染扩散。2、腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动,不干体力活,尽量不弯腰,留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势,大便时采用坐便马桶,睡觉时取平卧位或导管对侧卧位,以防止血液倒流堵塞导管。3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动,以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣,并且动作幅度不要太大,不要过猛,以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱,应立即压迫止血并及时妥善处理。4、中心静脉留置导管是血透专用,一般不宜抽血、输液等。9 n(二)、内瘘手术后护理:(二)、内瘘手术后护理:1、手臂应抬高,躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角,若站立或坐姿,手臂应
8、弯曲抬高至胸前,并避免该肢体受压,包扎不要过紧,保持血流通畅,减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位45次,是否有震颤,如发现血管呈索状、无震颤及杂音,应尽早就医。2、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿,防止感染。3、术后第二天开始活动手术肢体的手指,以后逐渐增加手指的运动量,再过渡到活动手腕。术后约1014天拆线,拆线后可做握拳运动或手握健身球运动,建议每天做34次,每次约15分钟。4、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服,可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体,不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。5、每天23次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂,再涂喜疗妥药膏,轻轻按摩。10 n(
9、三)、内瘘日常护理:(三)、内瘘日常护理:1、血透前、血透结束24小时后,用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天23次,然后涂喜疗妥药膏且按摩510分钟,如果有条件,可用频谱治疗仪红外线照射2030分钟。2、如有血管瘤,可用弹力绷带保护,避免碰撞,每次血透前清洁皮肤。3、使用内瘘透析后,让护士绑上弹性绷带,以内瘘不出血为原则,保证内瘘通畅,扪及内瘘搏动及震颤,自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带,2小时后将绷带完全放松(时间长短因人而异)。4、使用内瘘透析结束当日,保持针眼处干燥,避免接触到水,以防感染。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血或用冰袋冷敷,24小时以后可热敷,并涂擦喜疗妥消肿,内
10、瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,2次/天,每次15分钟。5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯,建议每天3次,至少早、晚各1次,具体方法:将23个手指放在动静脉内瘘上面,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失,应尽快与主管医生联系。 11 六、用药指导六、用药指导n血透患者需长期使用某些药物,如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量,在用药时,必须根据药物的代谢和排泄途径,肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量,应注意遵从医嘱,积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110120克/L时
11、,周围血管阻力升高。随着贫血的纠正,血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此,应督促患者严格按医嘱应用降压药,使血压控制在正常范围。12 七、休息与运动指导七、休息与运动指导n运动疗法是患者一项重要的康复措施,它是一种系统的、有计划的治疗方法,目的在于改善患者躯体功能和心理状态。运动形式有全身有氧运动、器械辅助肌力练习、呼吸调整练习等,长期血透患者通过正规治疗外,加强运动锻炼,可以提高自身机体素质,改善疲乏无力状态,最终达到回归社会,能够胜任日常工作的目的,同时还可增加肌力,改善心功能,运动应该遵循循序渐进的原则,避免体力消耗过大,运动前后要注意测量血压、脉搏;如运动过程中有不适症状,应该立即停止运动。正确处理日常生活自理、工作和运动之间的关系,并坚持长期运动锻炼。年龄在50岁以下的患者,建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动,50岁以上的患者,建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。应告知这些患者和家属,运动的频度和强度要求每周至少3次运动,0.5小时次以上,连续运动最好不要超过1小时。13