药物滥用与药物依耐性药物滥用与药物依耐性药理教研室药理教研室刘文虎刘文虎.概念药物滥用：药物滥用：通常指的是人们间断或不间断地通常指的是人们间断或不间断地自行自行反复过量反复过量使用使用与医疗目的无关与医疗目的无关的的具有依赖性潜力具有依赖性潜力的物质一旦产的物质一旦产生依赖性，个体便会不可自制地、不断地追求药物，以生依赖性，个体便会不可自制地、不断地追求药物，以感受精神效应和避免不适感受精神效应和避免不适药物依赖性药物依赖性：药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适n生理依赖性：生理功能紊乱、戒断症状生理依赖性：生理功能紊乱、戒断症状n精神依赖性：精神上对欣快感的渴求精神依赖性：精神上对欣快感的渴求n成瘾性：生理依赖性和精神依赖性成瘾性：生理依赖性和精神依赖性一）一）麻醉药品：连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的麻醉药品：连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。
药品1 1、阿片类；、阿片类；2 2、可卡因类；、可卡因类；3 3、大麻类二）精神药物：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，（二）精神药物：作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品反复应用能产生精神依赖性的药品1 1、镇静催眠药，抗焦虑药、镇静催眠药，抗焦虑药: :巴比妥类，苯二氮卓类；巴比妥类，苯二氮卓类；2 2、精神兴、精神兴奋药：苯丙胺类，利他林，咖啡因；奋药：苯丙胺类，利他林，咖啡因；3 3、致幻剂一般分两大类、致幻剂一般分两大类管理：第一类管理：第一类 严重致幻剂、大部分精神兴奋药；第二类严重致幻剂、大部分精神兴奋药；第二类 大部大部分镇静催眠药分镇静催眠药三）其他：（三）其他：乙醇，烟草，挥发性有机溶剂乙醇，烟草，挥发性有机溶剂具有依赖性潜能的药物.吸毒吸毒 烟酒过度烟酒过度体育竞赛中的滥用药物体育竞赛中的滥用药物严重的社会问题：严重的社会问题：. 阿片类（阿片类（opioidsopioids) )：罂粟罂粟鸦片鸦片. 公元前4000年,古撒母尔人的表意文字，罂粟 公元前1500年,埃及草纸文，阿片原产地大约在欧洲和西亚一带古希腊的医学鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377年）已经开始用阿片治病。
在公元7世纪时(隋唐时期)由波斯（即今中东伊朗等阿拉伯国家）传入我国 阿片,希腊文OPIUM,意为浆汁其中含20多种生物碱1803年,吗啡1832年,可待因1848年,罂粟碱度冷丁、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等 海洛因是吗啡的二乙酰衍生物，1874年合成因容易通过血脑屏障，欣快作用明显，滥用者乐于采用阿片；吗啡阿片；吗啡( (morphine)morphine)，可待因可待因( (codeine)codeine)；度冷丁度冷丁( (dolantin ,meperidine)dolantin ,meperidine)，美沙酮美沙酮( (methatone)methatone)，芬太尼芬太尼 ( (fentanyl)fentanyl)，舒芬太尼舒芬太尼 ( (sfentanil) sfentanil) ，阿芬太尼阿芬太尼 ( (afentanil)afentanil)，二二氢埃托啡氢埃托啡 ( (dihydrodorphine)dihydrodorphine)喷他佐辛喷他佐辛 ( (镇痛新镇痛新， pentazocine)pentazocine)，布托啡诺布托啡诺 ( (butorphanol)butorphanol)， ( (常用其酒石常用其酒石酸酸盐又名盐又名 stadolstadol），），丁丙诺啡丁丙诺啡 ( (buprenorphine)buprenorphine)，纳布啡纳布啡 ( (rlalbuphine)rlalbuphine)，曲马朵曲马朵 ( (tramadol)tramadol)，布桂嗪布桂嗪 ( (bcinnazinebcinnazine，强强痛定痛定 forumdyrb AP-273)forumdyrb AP-273) 。
海洛因医用价值：中枢性镇痛药戒毒替代疗法医用价值：中枢性镇痛药戒毒替代疗法古柯叶，古柯茶，古柯糊；可卡因碱，盐酸可卡古柯叶，古柯茶，古柯糊；可卡因碱，盐酸可卡因，古柯碱克赖克（因，古柯碱克赖克（19841984年提取，纯品）年提取，纯品）可卡因可卡因 局麻药局麻药可卡因（可卡因（ cocaines)cocaines)类：类：.古柯叶.玻利维亚首都拉巴斯玻利维亚首都拉巴斯处于碗状的峡谷里处于碗状的峡谷里南美洲安迪斯高原:玻利维亚、秘鲁、哥伦比亚秘鲁一次禁毒行动中缴获秘鲁一次禁毒行动中缴获的毒品可卡因的毒品可卡因1903年以前，“可口可乐”中含有可卡因Coca-cola. 嚼古柯叶、饮古柯茶、吸食古柯糊是南美秘鲁、玻利维亚、哥伦比亚的高山居民的传统习俗 1880年美国和欧洲由古柯树叶中提取可卡因 推荐作为强壮剂，戒毒药 1884年开始被用作局麻药使用，同时也开始被滥用 1903年以前，“可口可乐”中含有可卡因 1914年被列为管制药品 可卡因有很强的精神依赖性潜力，用药者有强烈的渴求，滥用倾向明显. .大麻类大麻饼、大麻烟，以及由大麻提取的大大麻饼、大麻烟，以及由大麻提取的大麻脂、大麻晶、四氢大麻酚、六氢大麻麻脂、大麻晶、四氢大麻酚、六氢大麻酚等。
酚等大麻.一种农作物，其纤维可织布其叶和花的顶部含有精神活性物质目前最广泛应用的是印度大麻，主要成分是四氢大麻酚 神农本草经火麻仁 本草纲目麻实、麻仁、麻叶、麻花、麻油等苯丙胺，甲基苯丙胺即冰毒，亚甲二氧基苯丙胺，甲基苯丙胺即冰毒，亚甲二氧基甲基苯丙胺即摇头丸（甲基苯丙胺即摇头丸（MDMA） 苯丙胺早年作为一种中枢兴奋药，治疗发作性睡病；苯丙胺早年作为一种中枢兴奋药，治疗发作性睡病；以后又发现有食欲抑制作用，用于治疗肥胖症，只能起以后又发现有食欲抑制作用，用于治疗肥胖症，只能起到短暂的辅助作用但是使用苯丙胺后可产生欣快感，到短暂的辅助作用但是使用苯丙胺后可产生欣快感，使用药者处于一种特殊愉快状态，对精神上的痛苦听之使用药者处于一种特殊愉快状态，对精神上的痛苦听之任之，沉醉于幻想之中，而产生强烈的精神依赖性，成任之，沉醉于幻想之中，而产生强烈的精神依赖性，成瘾者常加大剂量或静脉给药在国外曾一度流行瘾者常加大剂量或静脉给药在国外曾一度流行v苯丙胺类苯丙胺类( (amphetamines,amphetamines,安非他明）安非他明）.冰冰毒毒摇头丸摇头丸安非他明安非他明.v致幻剂：麦角酸二乙胺，麦司卡林致幻剂：麦角酸二乙胺，麦司卡林( (三三甲氧苯乙胺甲氧苯乙胺) )，西洛西宾。
西洛西宾 能引起与某些精神病相似的精神异常的药能引起与某些精神病相似的精神异常的药物称为致幻剂麦角酸二乙酰胺物称为致幻剂麦角酸二乙酰胺( (LSD)LSD)是是4040年年代发现的典型致幻剂过去精神病学家试图在代发现的典型致幻剂过去精神病学家试图在用这种精神疗法使病人获得自知力，但是有一用这种精神疗法使病人获得自知力，但是有一定危险性，也曾用于濒死的人，使其感情淡漠，定危险性，也曾用于濒死的人，使其感情淡漠，减少痛苦后来，又被那些企图逃避现实和追减少痛苦后来，又被那些企图逃避现实和追求新体验的年青人所滥用求新体验的年青人所滥用麦司卡林麦司卡林墨西哥仙人球墨西哥仙人球.苯环己哌啶苯环己哌啶( (phencyclidine,PCP,phencyclidine,PCP,普斯普剂普斯普剂) )是一种有麻醉作用的致幻类药物1956年由美国底特律一个化学实验室首次合成小剂量镇静；中等剂量表现为感觉障碍（痛觉缺失）；大剂量产生幻觉和惊厥、昏迷甚至死亡大剂量用药后1-2小时，开始出现情绪不稳、兴奋躁动、失去痛感、神经麻木、并自感失重，继而注意力不能集中，产生思维障碍，逐渐出现幻觉，有的还因此导致进攻行为或自残行为。
自杀、杀人等行为氯胺酮氯胺酮( (ketamine)ketamine)氯胺酮是苯环己哌啶(N1phenycyclohexypiperidine,PCP)的衍生物, 全麻药氯胺酮的作用特点呈一种意识和感觉分离状态,称为“分离性麻醉” 其梦幻作用是导致滥用的原因黑市名称有Ket, Kit, Kat, Ketalar, Ketaject, Ketavet,K,Kay,Jet,SuperK,SuperAcid,1980Acid,VitamineK；Green, Purple, Mauve,SpecialLACoke,SuperC等滥用者为了使用方便,常将溶液氯胺酮蒸制成粉末,鼻吸或卷入香烟中吸用,通常是同海洛因、大麻等毒品合并使用,可起到两种毒品相互作用产生的“协同”效应氯胺酮的欣快效应类似于可卡因、大麻和酒精长期使用氯胺酮的效应类似于其它致幻剂如LSD感觉驾驶着交通工具在太空飞翔,看到五光十色的几何图形,感到自己被施以魔法,身体溶化等汽车、打火机燃料，粘合剂、发汽车、打火机燃料，粘合剂、发胶等所含的溶剂，化工产品中所胶等所含的溶剂，化工产品中所含的化学成分如汽油、苯、二含的化学成分如汽油、苯、二甲苯，三氯乙烯、氯仿、甲醇、甲苯，三氯乙烯、氯仿、甲醇、乙醚、丙酮、己烷、石脑油等。
乙醚、丙酮、己烷、石脑油等 v有机溶剂有机溶剂.第一节常见药物滥用的表现第一节常见药物滥用的表现一、麻醉性镇痛药一、麻醉性镇痛药（一）药理作用（一）药理作用 镇静、镇痛、呼吸抑制、恶心、呕吐、瞳孔镇静、镇痛、呼吸抑制、恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌的活动增强；缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌的活动增强；个别由于组胺释放引起血压降低；延长胃排空时个别由于组胺释放引起血压降低；延长胃排空时间，并常常引起便秘提高膀胱逼尿肌、支气管间，并常常引起便秘提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌以及胆道平滑肌的张力平滑肌以及胆道平滑肌的张力 恶心呕吐、头昏、全身无力、思睡、不能集恶心呕吐、头昏、全身无力、思睡、不能集中注意力、视物不清、焦虑中注意力、视物不清、焦虑二）耐受性（二）耐受性容易产生；停止使用之后，耐受性的消失也很快；容易产生；停止使用之后，耐受性的消失也很快；重新开始用药后发生得更快；互相间有交叉耐受性重新开始用药后发生得更快；互相间有交叉耐受性海洛因作为镇静药使用时，常规剂量是皮下注射海洛因作为镇静药使用时，常规剂量是皮下注射3毫克依赖者中，有人每日静脉注射量达到毫克依赖者中，有人每日静脉注射量达到5克，克，对血压、脉搏、呼吸无明显影响。
对血压、脉搏、呼吸无明显影响自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得快感重新开始用药时，如果沿用过去的高剂量，可能发重新开始用药时，如果沿用过去的高剂量，可能发生中毒死亡生中毒死亡 （三）身体依赖性和戒断反应：（三）身体依赖性和戒断反应：长期滥用长期滥用药物后机体对药物适应，一旦中断或减量会出现生理功能药物后机体对药物适应，一旦中断或减量会出现生理功能的紊乱 精神依赖精神依赖 生理依赖生理依赖 耐受性耐受性 戒断症状戒断症状阿片类阿片类 快速严重快速严重 明显明显巴比妥类巴比妥类 较慢严重，耐受性较轻较慢严重，耐受性较轻 明显明显酒精酒精 严重严重 似巴比妥类似巴比妥类苯丙胺类苯丙胺类 强强 轻度轻度 弱弱大麻类大麻类 中度中度 疑有疑有 弱弱 焦虑失眠焦虑失眠可卡因类可卡因类 最强最强 疑有疑有 无无 昏睡、。