表 G1 土地平整单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称部位检验日期年 月 日至 年 月 日平整后高程项次检验（检查）项目质量标准检验（检查）记录主控项目1表土剥离表土剥离面积、厚度应符合设计要求剥离后的表土应集中堆放并加以保护，避免流失和污染2土石方开挖田块和内部格田尺寸、标高应符合设计要求，相邻田块高差应符合设计要求3土石方回填田块和内部格田尺寸、标高应符合设计要求，相邻田块高差应符合设计要求回填土料物化特性应满足作物种植要求4客土回填客土回填面积应符合设计要求回填土质及物化特性应满足作物种植要求，杂物应清除一般项目1附属物拆除已按设计要求拆除2垃圾清运已按设计要求清理并运至指定位置3土地翻耕翻耕面积符合设计要求4田埂（坎）修筑土质：土块粒径应小于100mm符合设计要求5砌石：质地坚硬，厚度不小于150mm项次检测项目设计值（mm）允许偏差（mm）实测值合格数合格率（%）一般项目6786表土剥离厚度+30 -07客土回填厚度+30 -08翻耕深度+30 -09耕作层厚度+30 -010平整度水田+30 -3011旱地+50 -5012断面尺寸长+100 -10013宽+100 -10014田埂（坎）边坡符合设计要求评定意见单元工程质量等级主控项目检验（检查）结果应全部符合本标准的要求；一般项目检验（检查）结果 质量标准和逐项应有 %及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准的要求。
施工单位 年 月 日监理单位 年 月 日土地平整单元工程质量评定表填 表 说 明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求1、单元工程划分：按相应土地平整单元进行划分2、单元工程量：填写本单元完成的面积（m2）或土方量（m3）3、平整后高程：填写平整后实测高程4、检验（检查）项目：主控项目和一般项目中有质量标准的，应进行全面检验（检查），并结合查看施工记录，必要时采用仪器实测检验（检查）记录栏要将检验（检查）情况简要记录下来，以便与质量标准比较，不能只填“符合要求”或“合格”，填写不下可另附一般项目中有允许偏差的，应均衡布置检测点，每项次不少于3点5、评定意见：“一般项目”后面的空格填“符合”质量标准或“基本符合”质量标准，视一般项目的“检查记录”而定6、单元工程质量标准合格标准：主控项目，检验（检查）结果应全部符合本标准的要求；一般项目，检验（检查）结果基本符合质量标准和逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准要求优良标准：主控项目，检验（检查）结果应全部符合本标准的要求；一般项目，检验（检查）结果符合质量标准和逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中；各项报验资料应符合本标准要求。