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1、十八项医疗核心制度解读十八项医疗核心制度解读涪陵仁泰中医医院涪陵仁泰中医医院医疗核心制度学习活动月医疗核心制度学习活动月严格落实医疗核心制度严格落实医疗核心制度 确保医疗质量与安全确保医疗质量与安全十八项医疗核心制度解读十八项医疗核心制度解读涪陵仁仁泰中医医院涪陵仁仁泰中医医院 2017年年4月月LOGO 什么是规章制度？什么是规章制度？在规章制度面前人人平等在规章制度面前人人平等是协调和处理医疗及其它各项工作的依据是协调和处理医疗及其它各项工作的依据是有关权利义务的设定是有关权利义务的设定规章制度是规章制度是规范规范非针对个别人个别事件非针对个别人个别事件LOGOLOGO医患关系转变（患方）
2、医患关系转变（患方）LOGO 医患关系转变（医方）医患关系转变（医方）白医战士是怎么转变白医战士是怎么转变为白狼的？为白狼的？ LOGOLOGO当前医疗核心制度现状当前医疗核心制度现状v医院医院的医疗核心制度不完善的医疗核心制度不完善v医务人员不熟知医疗核心制度医务人员不熟知医疗核心制度v医疗核心制度执行不力医疗核心制度执行不力LOGOv规范诊疗行为规范诊疗行为v提高医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全 v医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现执行医疗核心制度的现实意义执行医疗核心制度的现实意义LOGO医疗质量安全核心制度（医疗质量安全核心制度（2016版）版）v卫计委令第1
3、0号-医疗质量管理办法（2016版）.docLOGO 十八项医疗安全核心制度十八项医疗安全核心制度首诊负责制度首诊负责制度1疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度3三级医师查房制度三级医师查房制度2会诊制度会诊制度4手术分级管理制度手术分级管理制度6急危重病人抢救制度急危重病人抢救制度5术前讨论制度术前讨论制度7LOGO 十八项医疗安全核心制度十八项医疗安全核心制度死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度8查对制度查对制度9病历管理制度病历管理制度10临床用血审核制度临床用血审核制度12值班与交接班制度值班与交接班制度11手术安全核查制度手术安全核查制度13危急值报告制度危急值报告制度14LOGO 十八项医
4、疗安全核心制度十八项医疗安全核心制度分级护理制度分级护理制度15新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度16抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度17信息安全管理制度信息安全管理制度18LOGO一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度v患者首先就诊的科室为患者首先就诊的科室为首诊科室首诊科室v第一个接诊患者的医师为第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊医师LOGOv一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的和首诊科室，首诊医师对患者的和首诊科室，首诊医师对患者的和
5、首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊检查、诊检查、诊检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等断、治疗、抢救、转院和转科等断、治疗、抢救、转院和转科等断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。工作负责。工作负责。工作负责。v二、首诊医师必须详细询问病史，进行体二、首诊医师必须详细询问病史，进行体二、首诊医师必须详细询问病史，进行体二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真格检查、必要的辅助检查和处理，并认真格检查、必要的辅助检查和处理，并认真格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗记录病历。对诊断明确的患者应
6、积极治疗记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时应在对症治疗的同时，应及时应在对症治疗的同时，应及时应在对症治疗的同时，应及时请上级医师请上级医师请上级医师请上级医师或有关科室医师会诊或有关科室医师会诊或有关科室医师会诊或有关科室医师会诊；v三、首诊医师下班前，应将患者三、首诊医师下班前，应将患者三、首诊医师下班前，应将患者三、首诊医师下班前，应将患者移交接班移交接班移交接班移交接班医师医师医师医师，把患者的病情及需注意的事项交待
7、，把患者的病情及需注意的事项交待，把患者的病情及需注意的事项交待，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好清楚，并认真做好清楚，并认真做好清楚，并认真做好交接班记录交接班记录交接班记录交接班记录 。一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度LOGOv四四四四、对对对对急急急急、危危危危、重重重重患患患患者者者者，首首首首诊诊诊诊医医医医师师师师应应应应采采采采取取取取积积积积极极极极措措措措施施施施负负负负责责责责实实实实施施施施抢抢抢抢救救救救。如如如如为为为为非非非非所所所所属属属属专专专专业业业业疾疾疾疾病病病病或或或或多多多多科科科科疾疾疾疾病病病病，应应应应组组组组织织织织相相相
8、相关关关关科科科科室室室室会会会会诊诊诊诊或或或或报报报报告告告告医医医医院院院院主主主主管管管管部部部部门门门门组组组组织织织织会会会会诊诊诊诊。危危危危重重重重症症症症患患患患者者者者如如如如需需需需检检检检查查查查、住住住住院院院院或或或或转转转转院院院院者者者者，首首首首诊诊诊诊医医医医师师师师应应应应陪陪陪陪同同同同或或或或安安安安排排排排医医医医务务务务人人人人员员员员陪陪陪陪同同同同护护护护送送送送；如如如如接接接接诊诊诊诊医医医医院院院院条条条条件件件件所所所所限限限限，需需需需转转转转院院院院者者者者，首首首首诊诊诊诊医医医医师师师师应应应应与与与与所所所所转转转转医医医医院
9、院院院联联联联系系系系安安安安排排排排后再予转院后再予转院后再予转院后再予转院。v五五五五、首首首首诊诊诊诊医医医医师师师师在在在在处处处处理理理理患患患患者者者者，特特特特别别别别是是是是急急急急、危危危危、重重重重患患患患者者者者时时时时，有有有有组组组组织织织织相相相相关关关关人人人人员员员员会会会会诊诊诊诊、决决决决定定定定患患患患者者者者收收收收住住住住科科科科室室室室等等等等医医医医疗疗疗疗行行行行为为为为的的的的决决决决定定定定权权权权，任任任任何何何何科科科科室室室室、任何个人任何个人任何个人任何个人不得以任何理由推诿或拒绝不得以任何理由推诿或拒绝不得以任何理由推诿或拒绝不得以
10、任何理由推诿或拒绝。一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度LOGOv要以高度责任心、同情心接待就诊病人，做到问诊仔细、检查认真，诊断治疗精心精心，解答问题耐心耐心，接待病人虚心虚心，让病人及家属放心放心。 v经检查排除本科疾病后或诊断不清的急危、重症、疑难病例，首诊医师应先对患者进行一般抢救，并马上通知有关科室值班人员，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病员，应由首诊科室或被邀科室共同商量进行抢救处理。如首诊医师提前离开，未向接诊医师介绍病情及完成抢救，在此期间发生问题，由首诊医师负责。一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度LOGO对急、危重症病人要做到以下几点：对急、危重症
11、病人要做到以下几点：v（1 1）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情）及时检查、尽快处理、准确记录，说明病情负责到底。负责到底。v（2 2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推病员，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究诿，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。责任，严肃处理。v（3 3）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的，）对危重病员在病情不允许搬动转送急诊科的，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。要分秒必争就地处理，积极组织抢救。v（4 4）首诊科
12、室对抢救有困难者，可向有关科室提）首诊科室对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任出急诊会诊或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师，会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师，并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在并记录时间，被邀医师接到急诊会诊通知后，在1010分钟内赶到抢救地点。分钟内赶到抢救地点。一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度LOGO对急、危重症病从要做到以下几点：对急、危重症病从要做到以下几点：v（5 5）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢救治疗，详细记录。救治疗，
13、详细记录。v（6 6）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手组织抢救，首诊科室则应向接受科室办好移交手续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全名以示负责。名以示负责。v（7 7）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要）医技科室及其他辅助科室，遇有抢救患者要全力配合，简化手续，迅速检查，不得延误，更全力配合，简化手续，迅速检查，不得延误，更不能借故推托。不能借故推托。v（8 8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住院治疗。有关医师
14、要妥善安排，负责到底，尤其院治疗。有关医师要妥善安排，负责到底，尤其对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发对于危重病、外伤、或其它在搬运途中有可能发生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一定要有医师或护士陪送。定要有医师或护士陪送。一、首诊医师负责制度一、首诊医师负责制度LOGO 二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度123主治医师住院医师科主任主任医师副主任医师 LOGOv危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房
15、质量 。二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度LOGOv1、三级医师查房规定、三级医师查房规定v（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。v（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。v（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。v（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。v（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平 二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度
16、LOGOv2、二级医师查房规定二级医师查房规定v（1）一般患者每日1次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。v（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。v（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。v（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因 。 二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度LOGOv（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。v（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。v（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 二、三级医师查房制度二、三级医师查房制度LOGOv（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及
