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1、 生产环境与健康生产环境与健康劳动是人类社会的一个基本活劳动是人类社会的一个基本活动，也是人类获得健康的必须动，也是人类获得健康的必须条件之一。条件之一。美国的一项调查表明，美国的一项调查表明，31%的的初级保健问题与职业有关。初级保健问题与职业有关。国际劳工专家估计，每年职业国际劳工专家估计，每年职业伤害的经济损失约占伤害的经济损失约占GDP的的2.5%4%。18世纪被誉为职业医学之父的世纪被誉为职业医学之父的意大利学者拉马兹尼在论手意大利学者拉马兹尼在论手工业者的疾病中提出在询问工业者的疾病中提出在询问病史时，必须问病史时，必须问“从事什么职从事什么职业业”。 一、职业病的危害一、职业病的
2、危害v目前，我国的职业病危害十分严重目前，我国的职业病危害十分严重 （1 1）暴露人数与职业病病例超过世界总和暴露人数与职业病病例超过世界总和 （2 2）有）有7 7成以上的企业存在不同程度的职业危害成以上的企业存在不同程度的职业危害;（3 3）不足）不足1/41/4的劳动者得到职业卫生服务的劳动者得到职业卫生服务 ;（4 4）传统的职业病危害尚未得到完全控制，新的职业）传统的职业病危害尚未得到完全控制，新的职业病危害又不断产生病危害又不断产生 ;（5 5）管理人员与劳动者职业卫生服务知识远远落后于）管理人员与劳动者职业卫生服务知识远远落后于经济发展经济发展 .第一节第一节 职业性有害因素与职
3、业性损害职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素职业性有害因素概念：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的 可直接危害劳动者健康的因素，称为可直接危害劳动者健康的因素，称为(一)生产过程中产生的有害因素生产过程中产生的有害因素 1.化学性因素化学性因素 生产性毒物生产性毒物铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生产性粉尘生产性粉尘矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等 2.物理性因素物理性因素 异常气象条件异常气象条件高温、高湿、低温、强辐射 异常气压异常气压低气压 高山病高山病(高空飞行 高原作业) 海拔3000米 a.急性高原反应 b.
4、高原肺水肿 c.高原脑水肿 高气压 减压病减压病(潜涵作业 沉箱作业) 下沉10.3米 增加1个大气压 下沉10米 多溶解1升氮 减压过快,溶解的氮气行成气泡, 对组织产生压迫所致 噪声噪声 振动振动非电离辐射非电离辐射高频电磁场 、微波 类神经征 红外线 角膜损伤 白内障 紫外线 皮肤红斑水泡 皮肤癌 角结膜炎 电光性眼炎 激 光 视网膜损伤 角膜损伤 白内障电离辐射电离辐射X射线 射线 宇宙射线 职业人群 接触人群接触人群 放疗病人 原子弹 核事故受害者 急性 局部和全身损伤 死亡(事故) 电离辐射损伤电离辐射损伤 慢性 皮肤伤 造血系障碍 (职业人群) 远期 致癌 致 (基因 染色体)突
5、变3.3.生物因素生物因素 屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌 畜牧业接触到布氏杆菌 森林作业 能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎 医务工作者生物传染性病源物(非典)(二)劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理,作息制度不合适2.精神(心理)紧张3.劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况4.个别器官和系统紧张5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具(三)生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素1. 自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2. 厂房建筑或布局不合理3. 不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境二二.职业性损害职业性损害三.职业性有害因素对健康的损害四
6、.主要包括: 职业病职业病五五. 与工作有关疾病与工作有关疾病 (职业性多发职业性多发病病)六六. 工伤工伤职业性有害因素的致病模式工伤职业病职业病个体特征个体特征职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件(方式时间强度)遗传 年龄 性别 营养 疾病 文化 生活与工作有关的疾病(一) 职业病职业病 Occupational Disease概念: 职业性有害因素职业性有害因素作用于人体的强度强度与与时间时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状临床症状和体征和体征，
7、影响劳动能力。这类疾病统称为职业病职业病(泛指职业病泛指职业病)。1.职业病范围职业病范围: 泛指职业病职业性有害因素所引起的特定疾病 法定职业病以立法形式对职业病的范围进行的 划定。具有法律效应。凡属法定职业病的病人待遇法定职业病的规定 根据经济、 文化的差距 ，各国各地区 各阶段 不同职业病目录我国我国1957年年14种种 1987年年9大类大类100多种多种 2001年年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录修改职业病目录 为为10大类大类115种种一.尘肺尘肺1.1.矽肺矽肺2.2.煤工尘肺煤工尘肺3.3.石墨尘肺石墨尘肺4.
8、4.碳黑尘肺碳黑尘肺5.5.石棉肺石棉肺6.6.滑石尘肺滑石尘肺7.7.水泥尘肺水泥尘肺8.8.云母尘肺云母尘肺9.9.陶工尘肺陶工尘肺10.10.铝尘肺铝尘肺11.11.电焊工尘肺电焊工尘肺12.12.铸工尘肺铸工尘肺13.13.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他尘肺尘肺二.职业性放射性疾病职业性放射性疾病*1.1.外照射急性放射病外照射急性放射病2.2.外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病*3.3.外照射慢性放射病外照射慢性放射病4.4.内照射放射病内照射放射病5.5.放射性皮肤病放射性皮肤病6.6.放射性肿瘤放射性肿瘤*7.7.放射性骨损伤放射性骨损伤*8.8.放射性甲
9、状腺疾病放射性甲状腺疾病*9.9.放射性性腺疾病放射性性腺疾病*10.10.放射复合伤放射复合伤*11.11.根据诊断标准可以诊断的其他根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤放射性损伤三.职业中毒职业中毒1.1.铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒 19. 19.一氧化碳中毒一氧化碳中毒( (不包括四乙基铅不包括四乙基铅) 20.) 20.二硫化碳中毒二硫化碳中毒2.2.汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒 21. 21.硫化氢中毒硫化氢中毒3.3.锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒 22. 22.磷化氢磷化氢 磷化锌磷化锌4.4.镉及其化合物中毒镉及其化合物中毒 磷化铝中毒磷化铝中毒5.5.铍病铍病 2
10、3. 23.工业性氟病工业性氟病6.6.铊及其化合物中毒铊及其化合物中毒 24. 24.氰及睛类化合物氰及睛类化合物7.7.钡及其化合物中毒钡及其化合物中毒 25. 25.四乙基铅中毒四乙基铅中毒8.8.钒及其化合物中毒钒及其化合物中毒 26. 26.有机锡中毒有机锡中毒9.9.磷及其化合物中毒磷及其化合物中毒 27. 27.羰基镍中毒羰基镍中毒10.10.砷及其化合物中毒砷及其化合物中毒 29. 29.苯中毒苯中毒11.11.铀中毒铀中毒 30. 30.甲苯中毒甲苯中毒12.12.砷化氢中毒砷化氢中毒 31. 31.正己烷中毒正己烷中毒13.13.氯气中毒氯气中毒 32. 32.汽油中毒汽油
11、中毒14.14.二氧化硫中毒二氧化硫中毒 33. 33.一甲胺中毒一甲胺中毒15.15.光气中毒光气中毒 34. 34.有机氟聚合物单有机氟聚合物单16.16.氨中毒氨中毒 体及其热裂解物中毒体及其热裂解物中毒17.17.偏二甲基肼中毒偏二甲基肼中毒 35. 35.二氯已烷中毒二氯已烷中毒18.18.氮氧化合物中毒氮氧化合物中毒 36. 36.四氯化碳中毒四氯化碳中毒37.37.氯乙烯中毒氯乙烯中毒 52. 52.杀虫眯中毒杀虫眯中毒38.38.三氯乙烯中毒三氯乙烯中毒 53. 53.溴甲烷中毒溴甲烷中毒39.39.氯丙烯中毒氯丙烯中毒 54. 54.拟除虫菊酯拟除虫菊酯40.40.氯丁二烯中
12、毒氯丁二烯中毒 类农药中毒类农药中毒41.41.苯的氨基及硝基苯的氨基及硝基 55. 55.根据相关标准根据相关标准 化合物中毒化合物中毒 可以诊断的职可以诊断的职( (不包括三硝基甲苯不包括三硝基甲苯) ) 业性中毒性肝业性中毒性肝42.42.三硝基甲苯中毒三硝基甲苯中毒 病病43.43.甲醇中毒甲醇中毒 56. 56.根据相关标准根据相关标准44.44.酚中毒酚中毒 可以诊断的其可以诊断的其45.45.五氯酚五氯酚( (钠钠) )中毒中毒 它职业性急性它职业性急性46.46.甲醛中毒甲醛中毒 中毒中毒47.47.硫酸二甲脂中毒硫酸二甲脂中毒48.48.丙烯酰胺中毒丙烯酰胺中毒49.49.二
13、甲基甲酰胺中毒二甲基甲酰胺中毒*50.50.有机磷农药中毒有机磷农药中毒51.51.氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类 农药中毒农药中毒四. 物理因素所致职业病物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五. 生物因素所致职业病生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六. 职业性皮肤病职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的 其它职业性皮肤病 七. 职业性眼病职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八. 职
14、业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌十.其他职业病其他职业病1.1.金属烟热金属烟热2.2.职业性哮喘职业性哮喘3.3.职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎4.4.棉尘病棉尘病 5.5.煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎2.职业病特点职业病特点 (1) 病因明确病因明确 (2) 病因大多是可识别和检测的病因大多是可识别和检测的,呈剂量呈剂量反应关系反应关系
15、(3) 发病有群体性发病有群体性,有一定的发病率有一定的发病率 (4) 早期发现早期发现,及时合理处理及时合理处理,一般一般预后良好预后良好 (5) 目前多数职业病尚无特效疗法目前多数职业病尚无特效疗法3.职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断 (由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担)u政策性和科学性很强政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关与国家和患者的切身利益有关诊断应综合诊断应综合四方面的资料四方面的资料四方面的资料四方面的资料（1）职业史
16、）职业史：重要前提重要前提 主要内容主要内容-工种工种 工龄工龄 接触有害因素的种类接触有害因素的种类 时间时间 数量数量 接触方式接触方式 防护措施使用情况防护措施使用情况 同工种其他人同工种其他人 患病情况患病情况 排除类似职业病的非职业性接触排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查：）生产环境的劳动卫生调查： 主要内容主要内容-工艺流程工艺流程 操作方法操作方法 环境卫生条件环境卫生条件 防护措施防护措施 及使用效果等及使用效果等 车间中有害因素的水平车间中有害因素的水平（3）临床表现）临床表现 症状和体征是否符合某一职业病的特征症状和体征是否符合某一职业病的特征 特别要注意特别要注意早期典型症状和体征早期典型症状和体征（4）实验室检查或特殊检查：实验室检查或特殊检查： 生物材料生物材料-毒物、代谢产物的含量和毒物、代谢产物的含量和 生化指标的测定生化指标的测定 接触指标接触指标 X线胸片线胸片-接尘作业工人接尘作业工人 听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人 效应指标效应指标 白指实验白指实验-接触局部振动工人接触局部振动工人 (可提供病理改 变的证据) (
