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1、 PICC常见并发症及应对措施 郑州人民医院河南郑州450003P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的
2、，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后
3、，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽35ml血，如仍不回血，可将导管关闭3060分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。如再通失败
4、，需拔管。如液体输入不畅，考虑末端顶到血管壁，可将导管外端转动调整，或外抽12cm，避免血管壁。2穿刺点感染2.1原因主要是由于无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下引起，深静脉置管形成了人体与外界直接感染的通道，置管处流出血性液体、分泌物等都是致病菌好的培养基，尤其是肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降，更容易引起感染。2.2预防严格无菌操作是预防感染的关键，置管后24小时换药，之后23天换药一次，保持穿刺点周围皮肤清洁，及时观察穿刺点情况，观察体温变化及局部情况。2.3处理封管后如穿刺点出现红肿、疼痛或局部有分泌物，应按伤口感染处理，轻者，通过增加换药次数，局部给碘伏纱布覆盖等措施后，35天症状
5、消失，重者，应立即拔管，并进行细菌培养和导管培养，静脉给予抗生素治疗。3导管漂移3.1原因有病人体位不当，病人个体差异，病人心理因素，操作者的因素。3.2处理将病人头侧向穿刺侧，下颌尽可能靠近肩部，尽可能选择要静脉穿刺，且保持手臂与身体成90度角。尽量一次穿刺成功，松管速度要慢，以免刺激引起痉挛导致送管困难，同事给病人心理支持，置管后经x线摄片证实导管位于上腔静脉。4静脉炎4.1原因置管早期出现静脉炎通常与穿刺插管时机械损伤所致，后期与化学刺激及病人体质有关，与PICC管选择是否合适，导管尖端放置位置是否正确，导管在体外的固定是否牢崮、病人体质有关。4.2处理置管时动作要轻柔，选择粗细及硬度适
6、当的PICC管，导管尖端要位于上腔静脉，无移动，一旦发生静脉炎，应及时处理：抬高患肢，用硫酸镁湿热敷或利凡诺湿热敷，遵医嘱给对症治疗，若处理23天症状不减或加重，立即拔管。5导管移位或脱出5.1原因固定不当、活动过度或穿脱衣服时拉脱等。5.2理处护士应反复交代患者做好导管维护，置管结束时妥善固定外露导管，输液前后或换药时，都应确认导管固定程度。6穿刺点渗血6.1原因常因肘关节伸屈活动、上肢用力所致，也有的病人是由于自身凝血功能低下而致。6.2处理置管后应交代患者禁止穿刺肢用力或肘关节用力，嘱病人可行前臂关节内旋和外旋活动，穿刺点应选择在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以免依靠皮肤组织的收缩
7、抑制针眼渗血。置管后24小时内严密观察渗血情况，渗血少者更换护疗即可，出血较多者需加压包扎或遵医嘱给予处理。7静脉血栓形成7.1原因多由于血管内膜损伤及导管周围血流速度减慢所致。主要表现为液体流入速度减慢、远端肢体肿胀，穿刺部位渗液，局部疼痛。与PICC有关的静脉血栓发生率为14。7.2处理熟练置管或正确封管，确保导管尖端位于中心静脉内，每次输液前后抽回血查看有无血栓，若有阻力，切勿用液体加压冲洗，可用力抽吸，借负压吸出血栓，如无效，可用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1h持续泵入，同时给予低分子肝素0.4ml皮下注射qd，密切观察生命体征，观察有无出血倾向。参考文献：1沈建荚经外周静脉的中心静脉导管临床应用的探讨J中华护理杂志，2001，36（10）：7857862马冬萍，余咏梅介绍一种应对PICC置管受阻的方法J护士进修杂志，2003，18（12）：10843吴倩PICC置管引起静脉炎的相关临床因素研究J现代肿瘤学，2008，16（2）324325 -全文完-
