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1、经筋理论与现代软组织学说的整合2021/4/261 宣蛰人先生是近代西医学在疼痛领域学术理论的叛逆者！更是软组织疼痛学术理论的创新者和开拓者。 宣蛰人先生晚年也从中医学中汲取经验和方法，从强力按摩到银质针刺透热都闪烁着中西结合的求是精神和胸怀。 2021/4/262针灸界应向宣老学习宣老早在八十年代初就注意到中医“经筋”，并引用“长针”的描述，为银质针找到中医文献基础。 相形之下，我們当今的针灸学家們包括针灸教学，至今不谈经筋，不明白经筋。当我們宣讲经筋理论时，他們不理解，且常常排斥，甚至反对，这与西医出身的宣老相比，应当感到汗颜！2021/4/263经筋理论与软组织理论的共识 现代软组织是指
2、硬性骨组织之外的人体组织系统。软组织理论是探讨以肌肉韧带为代表的软组织损伤诊洽理论。 古代中医学有“束骨而利机关”的“经筋”。经筋理论是沿十二条运动力线对人体肌肉韧带学的分布及其疾病诊治规律的总结。 古今理论不只是时代问题，更重要的是两者从不同角度对软组织损伤诊治规律进行了总结。一个更加具象深入；一个更注重整体识病。两者各有优势，两者的结合必将推动本学科的发展。2021/4/264经筋理论与软组织理论的共识软组织疼痛的基础是软组织损伤导致的“无菌性炎症”。 这一基本观念早在两千年前的中医经典黄帝内经中也提出来：灵枢周痹： “迫切为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂，分裂则痛，痛则神归之”。 迫切
3、为沫即无菌性炎症。显然，在经筋理论与软组织理论理论中，治疗筋性疼痛都注意到要消除渗出炎症！这是古今理论沟通互补的基础。 2021/4/265向主流理论挑战 宣氏批驳 了单纯以影像报告为确诊依据错误倾向，是实事求是的方法论的问题。 腰间盘髓核突出压迫神经而致痛的传统主流理论是已被宣老批判。 同样，从经筋角度分析，今天的“膝骨性关节炎疼痛”的治疗方向和命题上也存在南辕北辙的观念问题。 2021/4/266痛在何处？！ 关节软骨不存在感觉神经，其磨损也会不会疼痛？！然而就诊者都是因痛而来！问曰“痛在何处”？！現行主流理论能不能回答这个问题？！2021/4/2672021/4/268 只针对软骨治疗是
4、不对的！ 软骨磨损的同时，必然对关节周围的韧带和肌肉附着部（也就是经筋）也同样造成伤害，且形成“横络”卡压。当有炎症渗出时就会出现疼痛，因疼痛而引起关节功能障碍。 传统中医多强调风寒湿杂至合而为痹，用调整经络气血的方法治疗，这只能治愈功能性渗出，但不能彻底解决器质性卡压，故虽多有效，但难治愈。 因此，本类疾病必须从经筋辨证论治角度出发，探索经筋理论体系，以指导经筋病的防治。2021/4/269首先简介中医经筋理论2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来
5、惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*“筋”字本义 “筋”作为会意字的“筋”字不仅体现了它的解剖意义，更通过会意偏旁描述了它的生理意义和病理机制。筋字从竹、从力、从月（肉）旁。竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化。从力，指出了随着筋出现竹节样外形变化的同时，可以产生力量。从月肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。2021/4/2612肌（筋）结构模式图2021/4/2613经主线（力线）2021/4/26142021/4/2615足太阳之筋，起于足小指，上结
6、于踝，邪上结于膝。其下循足外踝，结于踵，上循根，结于腘。其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀。上挟脊上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上网，下结于烦其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于 。其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。(灵枢经筋)。经筋“结”的意义2021/4/2616“尽筋”与筋痹 关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹。 筋即“骨骼肌”。骨骼肌由中间部分的肌腹和端部的肌腱附着于骨面上两个部
7、分构成。 肌腱主要是由胶原纤维束构成，它跨关节分别附着在关节两端（中医称其为“尽筋”）。当肌主动或被动收缩时，就通过腱牵拉关节，启动关节活动，即运动。 在肌组织中，受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点(即肌在骨骼上的附丽点尽筋)处，又可称作筋结点。这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位，是劳损最早发生的部位，病理性的结点称“结筋点”。反复损伤，“横络”形成，成为病灶者则称之为结筋病灶点。结筋点、结筋病灶点出现就会引发“筋痹”。 2021/4/2617筋肉的保护组织更易损伤 人体的肢体活动和劳作都是由肌肉收缩牵拉关节而产生的。受到主动收缩或被动牵拉时，其应力点基本在肌的起止点(
8、即肌在骨骼上的附丽点，中医称“尽筋”也可称作“筋结点”)处。损伤性的劳作也会损伤这些组织。为保护这些部位，周围结缔组织则化生出滑液囊、脂肪垫、肌筋膜、神经纤维管、腱鞘、韧带、滑车、籽骨等附属组织。因为附属组织首先承受劳动损伤，所以也就更容易受伤。2021/4/2618膝关节附属组织之一滑液囊2021/4/2619膝关节附属组织之一滑液囊2021/4/2620灵枢经筋提示的经筋规律一、点线规律 从生理上概括出参与同项运动的肌肉组分布规律；在病理发展过程中，又是病痛传变的潜在扩延线，这一临床现象基本符合灵枢.十二经筋的描述。这种规律性总结，可以称作点线规律。 2021/4/2621点线规律2021
9、/4/2622二、线面规律n人的主动运动，不仅是主动肌及其相应力线上肌肉组参与，而且有固定、协同肌参与协助。协同肌损伤的痛点就分布于主动肌力线的两旁。将这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，这又可称作线面规律。 2021/4/2623线面规律2021/4/2624三、面体规律n除主动肌外，任何运动都需要固定肌的参与。起着固定原动肌起或止点所附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经筋的损伤范围会进一步扩大。除上述几组肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸展”，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损
10、性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛病状向立体方向发展，“由面到体”的逐渐进展规律可称为面体规律。 2021/4/2625面体规律2021/4/2626经筋的整体观主动、协同、拮抗力线2021/4/2627足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪上结于膝。其下循足外踝，结于踵，上循根，结于腘。其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀。上挟脊上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上网，下结于烦其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上
11、出于 。其病小指支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输，名曰仲春痹也。(灵枢经筋)。经筋“结”的意义2021/4/2628经筋理论对无菌性炎证的认识与分型产生渗出炎症的基础可分两大类：一是功能性因素风寒湿。二是器质性因素“横络”软组织损伤结块（被忽视的经筋疾病）。2021/4/2629內经原文经筋解结法灵枢、刺节真邪: 一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”2021/4/2630內经原文“解结”灵枢、九针十二原：“今夫五藏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽
12、久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”2021/4/2631內经原文“解结”的重要性灵枢、刺节真邪: “寒则地冻水冰当是之时，善行水者，不能往冰。善穿地者，不能凿冻。善用针者，亦不能取四厥。血脉凝结，坚搏不往来者，亦未可即柔。故行水者，必待天温，冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也。治厥者，必先熨，调和其经，掌与腋，肘与脚，项与脊以调之，火气已通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。2021/
13、4/2632实施解结法的针具第八针长针-粗铤、身长、针末锋利灵枢、九针十二原指出：“九针-各不同形：长针者，锋利身薄，可以取远痹。”灵枢、九针论指出：八者，风也，风者，人之股肱八节也，八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也，故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。2021/4/2633西汉金针实物图-粗铤、身长、针末锋利2021/4/2634长圆针图2021/4/2635一次性长圆针2021/4/2636被教科书误解的解结针法关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹。关：门闩横行之意（非横向鸡爪剌）。2021/4/2637关刺法2021/4/26z38恢刺者，直刺傍之，举之前
14、后，恢筋急，以治筋痹也。恢：大也，操作动作较大之意（非毫针轻取）举：由下而上用力（挑剔割），非提针也。非纵向鸡爪剌）。2021/4/2639恢刺法示意2021/4/26z40短刺；短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下 摩骨也。摩：摩擦也，近骨膜处剐摩，系切割之义（非点刺也）。2021/4/2641治疗前针灸治疗治疗后针灸原理调整功能示意2021/4/26z42治疗前针灸治疗治疗后横络卡压示意2021/4/26z43治疗前治疗后长圆针治疗长圆针针对器质性卡压示意2021/4/26z44针至病所（器质） 气至病所（功能）2021/4/26z45国家中医药管理局推广项目2021/4/2646
15、2021/4/262021/4/2647472021/4/262021/4/2648482021/4/2649疼痛靶心软骨？经筋？2021/4/265022经筋辨症：取结筋病灶点 根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，足三阳、三阴经筋均在膝、踝、髋等处结聚的特点。分别沿各经筋循行寻找受损的筋结点即结筋病灶点，每次取15点。 2021/4/2651 足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪上结于膝。其下循足外踝，结于踵，上循根，结于腘。其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀。上挟脊上项。：委阳次、委中次、合阳次、合阳内、合阳外、承山次、阴谷次2021/4/2652足少阳经筋：成骨次，成腓
16、间、腓骨小头 、陵后次、陵下次2021/4/2653足阳明经筋：鹤顶次、髌外上、髌外、髌外下、胫骨外髁、髌内上、髌内、髌内下、胫骨内髁、髌下2021/4/2654足三阴经筋：阴陵上、膝关次、 髎膝间、髎髎次、曲泉次2021/4/2655 经筋辨证论治膝退行性变摘要目的：观察用经筋辨证论治治疗膝关节退行性变合并膝痛的疗效。 方法：将1008例，1532个膝关节退行性变患者用经筋辨证观点，循足三阴、三阳经筋查取结筋病灶点，用长圆针以解结法治疗。 结果：治愈1166个关节，占76.11%；有效336个关节，占21.93%；总有效率98.04%。 随访：其中198例病人，333个关节随访3个月，痊愈175个关节，占52.55%；有效148个关节，占44.44%；总改善率为96.99%。2021/4/2656谢谢！ 本疗法文本与视频参见国家中医药管理局制作的新源计划光盘和中医临床适宜技术一书，详见薛立功著经筋理论与临床疼痛诊疗学中国经筋学2021/4/26579、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13
