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1、精品文档医院感染诊断标准医院感染定义.医院感染 ：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开头或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染；.以下情形属于医院感染.1、无明确埋伏期的感染，规定入院48 小时后发生的感染为医院感染；有明确埋伏期的感染，自入院时起超过平均埋伏期后发生的感染为医院感染；.2、本次感染直接与上次住院有关；.3在原有感染基础上显现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体排除污染和原先的混合感染的感染；.4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；.5由于
2、诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；.6医务人员在医院工作期间获得的感染；.以下情形不属于医院感染.1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；.2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；.3新生儿经胎盘获得诞生后 48 小时内发病 的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘；.4患者原有的慢性感染在医院内急性发作；医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断；精品文档呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过 2 天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现；病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培育可发觉有意义的病原微生物； 说明：必需排除一般感冒和非感染
3、性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症；.下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1患者显现咳嗽、痰粘稠，肺部显现湿罗音，并有以下情形之一:发热；白细胞总数和或嗜中性粒细胞比例增高；X 线显示肺部有炎性浸润性病变；2慢性气道疾患患者稳固期（慢性支气管炎伴或不伴堵塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学转变或X 线胸片显示与入院时比较有明显转变或新病变；临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断；1经挑选的痰液，连续两次分别到相同病原体2痰细菌定量培育分别病原菌数106cfu/ml3血培育或并发胸腔积液者的胸液分别到病原体；4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌
4、物病原菌数105cfu/ml ；5痰或下呼吸道采样标本中分别到通常非呼吸道定植的细菌或其它特别病原体；6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据；病原学诊断病原学： 革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等； 革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等； 真菌逐步增多；危急因素： 年龄70 岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿养分差，气道防备功能下降，简单发生VAP. 原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降； 基础疾病 口咽部定植误吸呼吸机相关性肺炎VAP医源性因素 人工气道建立 机械通气时间 留置导管导致误吸、反流 药物因
5、素 呼吸机管道消毒治理不当 呼吸机相关性肺损耗痰细菌培育 SOP标本的实行：一、自然咳痰的要求1、患者早晨留取，留取之前清水漱口3 次，之后用力咳出2、咳痰困难者可用雾化（无菌生理盐水）蒸气吸入以利痰液咳出；3、痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖容器中；4、标本量 1ml ，并尽量在使用抗生素之前采集标本；5、幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰；二、标本的运输1、标本采集后立刻送检，争取20 分钟内送达微生物室；不能即刻送检者储存于冰箱冷藏，不能冷冻，不能超过2h ；2、标本验收不合格者，重新留取；血管相关性感染临床诊断 ： 符合下述三条之一即可诊断；1.静脉穿刺部位有脓液排
6、出，或有弥散性红斑蜂窝组织炎的表现；2.沿导管的皮下走行部位显现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致；3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它缘由可说明； 病原学诊断 ： 导管尖端培育和/ 或血液培育分别出有意义的病原微生物；说明： 1.导管管尖培育其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面来回滚动一次，细菌菌数 15cfu/ 平板即为阳性； 2.从穿刺部位抽血定量培育，细菌数 100cfu/ml ，或细菌菌数相当于对侧同时取血培育的4 10 倍；或对侧同时取血培育出同种细菌；败血症临床诊断 ： 发热 38或低体温 36，可伴有寒战，并合并以下情形之一： 1有入侵门户或迁徙病灶；2有全
7、身中毒症状而无明显感染灶；3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它缘由可以说明；4收缩压低于12kPa90mmHg ，或较原收缩压下降超过5.3kPa40mmHg；病原学诊断 ： 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断；1血液培育分别出病原微生物；2血液中检测到病原体的抗原物质；导管相关性感染感染途径 腔外途径：皮肤来源（消毒不完全）；物品及操作污染； 腔内途径：血源性感染；接头污染；输液感染；危急因素： 患者因素：年龄80 岁；病人基础疾病； 导管因素：导管材质（硅胶的好）；导管类型（双管感染机会高于单管 穿刺部位：危急由低到高的次序：锁骨下静脉-颈内静脉 -股静脉
8、；留置时间：有讨论报道，10d 感染率 8.3%； 21d 高达 66.79%； 附加装置：三通增加感染机会；医务人员因素： 无菌操作技术； 置管技术；血培育标本 sop一、采血时机 ： 患者发热期间越早越好；最好在使用抗生素以前；正在发热时或发冷发热前半小时；二、采血次数及间隔：、立刻采血： 急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎， 需要立刻抗菌治疗；急性骨髓炎、 化脓性关节炎需要紧急手术的患者；立刻从两臂分别取2 份标本；、感染性心内膜炎患者，24 小时内要取血3 次，每次间隔不少于30 分钟，必要时次日再做血培育2 次；、发热缘由不明者两次抽血间隔时间60 分钟；必要时于24-48 小时后再
9、抽血 2 次三、 采血部位：、多次采血应在不同部位；、防止从血管插管内取血；、在不同部位采血，2 次分别出相同的菌种是确定病原菌的有力证据；四、 采血量 ：1、成人 8-10ml ，儿童 3-5ml ，婴幼儿 1-2ml ；骨髓培育一般接种量为1-2ml；2、新生儿血培育：外周血液、不同部位同时采集2 瓶，每瓶不少于2 ml, 采纳真空无菌管； 3、特别的全身性和局部感染患者采血培育的建议：、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3 份血标本；、不明缘由的发热，如急性脓肿、伤寒热、波浪热，现采集2-3感染性腹泻份血标本， 24-36h 后估量体温上
10、升之前（通常在下午） 再采集 2 份；、可疑菌血症或真菌菌血症，但血培育连续阴性，应转变培育方法，以获得罕见的微生物；、入院前两周内接受抗菌药物治疗者，连续3 天采集 2 份，选用可中和或吸附抗菌药物的培育基；一、 感染性腹泻临床诊断： 符合下述三条之一即可诊断；1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10 个/ 高倍视野；2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等；3急性腹泻每天3 次以上，连续2 天，或 1 天水样泻 5 次以上；病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断；1粪便或肛拭子标本培育出肠道病原体；2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标
11、准4从组织培育的细胞病理变化如毒素测定 判定系肠道病原体所致；说明： 1急性腹泻次数应3 次/24 小时；2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗缘由、基础疾病、 心理紧急等所致的腹泻；胃肠道感染临床诊断 ：患者显现发热 38、恶心、呕吐和或 腹痛、腹泻，无其它缘由可说明；病原学诊断 ： 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断；1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培育出病原体；2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞；3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据；抗菌药物相关性腹泻临床诊断 ：近期曾应用或正在应用抗生素，显现腹泻，可伴大便性状转变如水样便、血便、粘
12、液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情形之一:1发热 38；2腹痛或腹部压痛、反跳痛；3四周血白细胞上升；病原学诊断 ： 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断；1、大便涂片有菌群失调或培育发觉有意义的优势菌群；2如情形许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄 白色斑块伪膜；3细菌毒素测定证明；说明： 1急性腹泻次数3 次/24 小时；2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性缘由所致的腹泻；粪标本的采集方法自然排便法 ：自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便2 3 克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于储存液或增菌液中送检；直肠拭子方法 ：如不
13、易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可实行直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送检；泌尿系统临床诊断患者显现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有以下情形之一1尿检白细胞男性5 个/ 高倍视野，女性10 个/ 高倍视野，插导尿管患者应结合尿培育；2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染；泌尿系感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断；1清洁中段尿或导尿留取尿液非留置导尿 培育革兰阳性球菌菌数104cfu/ml 、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育细菌菌数103cfu/ml ；3新奇尿液标本
14、经离心应用相差显微镜检查1400，在30 个视野中有半数视野见到细菌；4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期通常为 1 周有内镜检查或留置导尿史， 尿液培育革兰阳性球菌浓度104cfu/ml 、革兰阴性杆菌浓度105 cfu/ml ，应视为泌尿系统感染；泌尿系感染说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培育结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能， 建议重新留取标本送检；2尿液标本应准时接种；如尿液标本在室温下放置超过2 小时， 即使其接种培育结果细菌菌数 104 或 105cfu/ml ，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检；3影像学、手术、组织病理或其它方法证明的、可定位的泌尿系统如肾、肾四周组织、输尿管、
