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1、高风险诊疗技术项目资格复评标准根据高风险诊疗操作的资格许可授权制度的要求，对医师的高风险诊疗技 术能力实行动态管理，特制定本管理办法。一、三年内必须取得执业医师执照者在上级医师指导下进行操作；二、并发症（不危及生命的普通并发症）发生率10%；三、一年内要完成例；四、因技术失误所引起的医疗纠纷每年发生不超过两例；五、资格授权：各级医师按规定中报相应高风险诊疗技术资格，经科室、 医院两级审核通过者，可获得相应高风险诊疗技术资格操作权限。六、资格授权复评：对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成 手术操作及治疗过程中达到考核指标者，可再次经评定获得资格授权。七、发生以卜情形者，经科室医疗质量与
2、安全小组提出，上报医务科，经杳实后 立即终止高风险诊疗技术资格：（一）发生严重手术安全事故者；（二）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。八、任何级别具备高风险诊疗技术的医师手术范围均不口J超出所受聘医院的高 风险诊疗技术范围之外。资格许可授权诊疗项目考评与复评标准为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关对实施手术、介入、麻醉等技术操作的卫生 技术人员实行“授权制”，我院对相关科室给予相应的技术操作资格授权。为了确 保医疗安全和医疗质量，预防医疗事故发生，根据医疗机构管理条例、中 华人民共和国执业医师法和医疗事故处理条例，严格制定了操作权利考评、 复评、取消和降低的相关标准。一、外科手术人员考评、复评、
3、取消和降低标准：1, 近两年工作量5分。2,手术适应证10分：诊疗原则正确5分；诊断明确2分；治疗方案充分3分。3,术前讨论10分：诊断要点清晰5分；难度估计及 风险预案充分5分。4,术前准备5分：医嘱规范2分；检查结果完整1分；同 意书及审签字规2分。5,手术操作20分：动作规范5分；操作准确5分；技术 熟练5分；流程熟悉5分。6,无菌观念10分：洗手程序正确5分；手术消毒彻 底5分。7,无瘤观念5分：无瘤原则1分；无癌残留1分；淋巴清扫1分；减 少医源性传播1分；冲洗1分。8,注意事项5分：手术休位2分；术野暴露2 分；器械选择1分。9,预期目标10分：手术顺利完成5分；解决预期问题5 分
4、。10,术后处理10分：术后医嘱规范5分；术后记录完整5分。11,抗菌索 使用10分：严格掌握抗菌素应用原则5分；抗菌素使用、时机、剂量合理3分; 抗菌素选择合理2分。 考评总分满分：100分，75分合格，65分至75分接 受评组织的复评，60分至65分降低相应的操作权利，低于60分取消相应的操 作权利。二、麻醉科各级麻醉医师考评、复评、取消和降低标准：1、助理麻醉医师：能在上级医师指导下完成工作，并能熟悉各种麻醉方法；在 上级医师指导下进行麻醉操作；能及时发现围麻醉期的各种病情变化，并向上级 医师汇报，能掌握一般麻醉中病情变化的处理方法，麻醉分级操作成功率在80%以上。2、低年麻醉住院医师：
5、能独立一般麻醉的的操作和管理工作，掌握围麻醉期监 测技术和病人管理，对危重病人的处理能够捉供正确的方案，初步掌握心、肺 复苏术。麻醉分级操作成功率在85%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主 治医师以上级别医师符合率在90%以上。3、高年麻醉住院医师：能独立完成各类普通手术麻醉，并在上级医师指导下完 成特殊病人的麻醉，熟悉各种监测技术和麻醉方法，对麻醉期间出现的各种情况 能止确处理，止确率在90%以上，参加各种危重病人的诊治，并能够提出正确的 方案。麻醉分级操作成功率在95%以上，并能根据病情制定麻醉方案，与主治 医师以上级别医师符合率在95%以上。4、麻醉主治医师：常麻醉的中坚力量，能完成麻
6、醉常工作，并指导下级医 师工作。对危重病人能够提出诊断、治疗方案，检杳执行情况，对下级医师不能 完成的操作成功率在90%以上。制定麻醉方案，修改下级医师的麻醉方案，解 麻醉过程中出现的各种情况。5、正、副主任医师：指导各级医师完成麻醉工作，对各种困难操作或操作失败 的病人熟练掌握处理流程，并能减少或避免相关并发症，对疑难病例的处置有独 到Z处，并根据情况开展新方法、新技术的应用。指导各下级医师麻醉方案的制 定和实施，完成危重病例、特殊病人的麻醉；参与病例讨论时能将国内外的发展 现状进行讲解，制定和选择优良的处理方案。对各种麻醉出现的情况进行正确的 处理，止确率在100%o 各级麻醉医师的麻醉分
7、级操作成功率应达到以上相关 标准，如达不到标准给予降级或取消相应的麻醉操作权利。各级麻醉医师应严格 按照麻醉医师分级授权制度所规定的范围进行操作，如有违规、越级操作者 给予降级或取消相应的麻醉操作权利的处罚。三、介入诊疗技术人员考评、复评、取消和降低标准：1取得医师执业证书，执业范围为心内科专业、神经内科专业或者外科专业。2. 有3年以上心血管内科、外科、神经内科临床诊疗工作经验，具有主治医师 以上专业技术职务任职资格。3. 经过卫生部认定的心、脑血管病介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。4经2名以上具有心、脑血管疾病介入诊疗技术临床应用能力、具有主任医师专 业技术职务任职资格的医师推荐，其中
8、至少1名为外院医师。5.其他相关卫生专业技术人员须经过心、脑血管疾病介入诊疗相关专业系统培训 并考核合格。6. 未参加培训者，需具备以下条件:职业道德高尚，同行专家评议专业技术水平较高并获得2名以上专业主任医师 的推荐，其中至少1名为外院医师。在三级医院连续从事心、脑血管疾病介入诊疗临床工作10年以上，具有副主 任医师以上专业技术职务任职资格。近5年累计独立完成心、脑血管病介入诊疗病例300例以上且未发生二级以上 与介入相关的医疗事故，血管造影并发症发生率低于0. 5%,心、脑血管疾病介 入诊疗相关死亡率低于0. 5%o 此外：a.拟从事冠心病介入治疗的医师近五年 累计独立完成的冠心病介入治疗
9、病例200例以上，b.拟从事导管消融治疗的医师 近五年累计独立完成导管消融治疗病例100例以上；C.拟从事起搏器的医师近五 年累计独立完成起搏器治疗病例50例以匕d拟从事先心病介入治疗的医师近 五年独立完成先心病介入治疗病例50例以上。 在以上考评标准中1、2、4、5 任何一项不符合者取消相关介入操作的权利。3、6必须具备其中一项，如不貝 备取消相关介入操作的权利。如有以卜情况者则应当取消或降低其操作权力：1, 达不到操作许可必需条件的。2, 对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标 准规定的范围者。3, 在操作过程中明显或屡次违反操作规程。医务科2012 年 12 月 17 H
