儿童生长发育与保健

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1、儿童生长发育与保健儿童生长发育与保健广东医学院附属医院儿科广东医学院附属医院儿科 刘汝河 各年龄分期和儿童保健各年龄分期和儿童保健 儿童生长发育规律儿童生长发育规律 儿童计划免疫儿童计划免疫 胎胎 儿儿 期期 （fetal period） 新生儿期新生儿期（neonatal period） 婴婴 儿儿 期期 （infancy） 幼幼 儿儿 期期（toddlers age）学龄前期学龄前期 （preschool age） 学学 龄龄 期期（school age）青青 春春 期期 （adolescence） 各年龄分期及其特点各年龄分期及其特点胎胎 儿儿 期期（fetal period）从精卵结合

2、到新生儿出生从精卵结合到新生儿出生 胚胎期胚胎期 怀胎初怀胎初8 8周周 特点：胎儿组织器官形成阶段特点：胎儿组织器官形成阶段 胎儿期胎儿期 怀胎第怀胎第9 9周至出生周至出生 特点：母亲和胎儿是一个整体特点：母亲和胎儿是一个整体 至至生生后后二二十十八八天天 脐脐带带结结扎扎 新新 生生 儿儿 期期 新新 生生 儿儿 期期 （neonatal period ） 围生期围生期（perinatal periodperinatal period） * * 胎龄满胎龄满28周（体重周（体重1000克）至生后足克）至生后足7天天 胎龄满胎龄满28周至生后周至生后28天天 胎龄满胎龄满20周至生后周至生

3、后28天天 婴婴 儿儿 期期（infancy） 出生到满出生到满1 1周岁前周岁前 生长发育迅速生长发育迅速 量变：体重成倍增长，为出生时的量变：体重成倍增长，为出生时的3 3倍倍 质变：组织器官发育不断完善质变：组织器官发育不断完善 从母体获得的免疫球蛋白（从母体获得的免疫球蛋白（IgGIgG）逐渐）逐渐 进行计划免疫进行计划免疫 幼幼 儿儿 期期（toddlers age） 1 1周岁到满周岁到满3 3周岁之前周岁之前 体格发育速度相对减慢体格发育速度相对减慢 动作，语言，思维能力逐渐增强动作，语言，思维能力逐渐增强 活动范围扩大，但识别危险能力不足活动范围扩大，但识别危险能力不足 免疫功

4、能仍低，计划免疫仍需按时免疫功能仍低，计划免疫仍需按时 学学 龄龄 前前 期期（preschool age） 3 3周岁以后到入小学前（周岁以后到入小学前（6 67 7岁）岁） 智力发育快，语言思维能力均逐步提高智力发育快，语言思维能力均逐步提高 求知欲强，模仿能力强，注意培养良好习惯求知欲强，模仿能力强，注意培养良好习惯 易患免疫反应性疾病易患免疫反应性疾病肾炎，结缔组织病等肾炎，结缔组织病等 学学 龄龄 期期（school age） 6 67 7岁起到岁起到12121414岁进入青春期为止岁进入青春期为止 各系统器官发育基本完善，生殖系统除外各系统器官发育基本完善，生殖系统除外 智能发育趋

5、向成熟，理解，分析综合能力逐渐完善智能发育趋向成熟，理解，分析综合能力逐渐完善 感染性疾病减少，近视，龋齿增多感染性疾病减少，近视，龋齿增多 青青 春春 期期（adolescence）第二性征出现到生殖功能第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长基本发育成熟，身高停止增长 女孩：从女孩：从11111212岁开始到岁开始到17171818岁岁 男孩：从男孩：从13131414岁开始到岁开始到18182020岁岁 青春前期（约青春前期（约2 23 3年）年） 指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段 青春期（约青春期（约2 24 4年）年）

6、从第二性征开始出现到性发育成熟从第二性征开始出现到性发育成熟 青春后期（约青春后期（约3 3年）年） 从第二性征发育已经如成人到体格停止生长为止从第二性征发育已经如成人到体格停止生长为止 儿科学的基础和临床特点儿科学的基础和临床特点 疾病的年龄特点疾病的年龄特点解剖生理特点解剖生理特点病理反应特点病理反应特点临床特点临床特点治疗用药特点治疗用药特点各年龄期儿童保健重点各年龄期儿童保健重点胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养减少妊娠合并症减少妊娠合并症预防并及时处理围生期疾病预防并及时处理围生期疾病预防产时感染预防产

7、时感染新生儿期保健（重点是生后第一周）新生儿期保健（重点是生后第一周） 母婴同室，尽早喂母乳母婴同室，尽早喂母乳 建立新生儿家庭访视制度（皮肤、黄建立新生儿家庭访视制度（皮肤、黄 疸、疸、脐带）脐带） 注意居家环境温度、湿度、卫生注意居家环境温度、湿度、卫生 先天性缺陷病筛查先天性缺陷病筛查婴儿期保健婴儿期保健 (生长发育第一个高峰生长发育第一个高峰) 特点：特点： 量增加，但消化量增加，但消化 功能不成熟。功能不成熟。 提倡母乳提倡母乳喂养喂养、 及时添加辅食。及时添加辅食。 定期体检，及时纠正营养缺乏症定期体检，及时纠正营养缺乏症 按时预防接种，完成基础按时预防接种，完成基础免疫免疫 幼儿

8、期保健幼儿期保健 培养自我生活能力，培养良好的生活习惯。培养自我生活能力，培养良好的生活习惯。 注意开发小儿智力。注意开发小儿智力。 预防传染病、防止意外事故。预防传染病、防止意外事故。学龄前期保健学龄前期保健 特点：特点： 智力发展快、活动范围大，是性格形成的关键时期。智力发展快、活动范围大，是性格形成的关键时期。 加强教育，培养学习习惯、想象与思维加强教育，培养学习习惯、想象与思维能力能力，使之，使之 具有具有 良好的心理素质。良好的心理素质。 加强体格锻炼加强体格锻炼 定期体检（每半年一次），防治疾病。定期体检（每半年一次），防治疾病。 防止意外事故防止意外事故 学龄期及青春期保健特点：

9、学龄期及青春期保健特点： 体格发育的第二个高峰期，求知欲强。体格发育的第二个高峰期，求知欲强。 保证充足的保证充足的营养，加强体格，加强体格锻炼。 加强品德、知识、心理加强品德、知识、心理教育。 培养良好的生活及学习习惯，预防近视、龋齿、缺铁培养良好的生活及学习习惯，预防近视、龋齿、缺铁 性贫血等性贫血等。生生 长长 发发 育育 的的 规规 律律 连续性连续性 有两个高峰有两个高峰婴儿期，青春期婴儿期，青春期 不平衡性不平衡性 神经系统发育较快，生埴系统发育较晚神经系统发育较快，生埴系统发育较晚 一般规律一般规律 由上到下；由近到远；由粗到细由上到下；由近到远；由粗到细 由低级到高级；由简单到

10、复杂由低级到高级；由简单到复杂 差异性差异性 个体差异随年龄增长而加大，青春期差异最大个体差异随年龄增长而加大，青春期差异最大 淋巴系统淋巴系统神经系统神经系统全身其他系统全身其他系统生殖系统生殖系统生后主要系统的生长规律生后主要系统的生长规律各各系系统统发发育育速速度度与与该该年年龄龄一一般般生生长长的的比比较较影响生长发育的因素影响生长发育的因素 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 营养营养 疾病疾病 母亲情况母亲情况 生活环境生活环境体体 格格 发发 育育生生长长：表表示示形形体体的的增增加加 量量 的的 增增 长长 发发育育：表表示示功功能能的的演演进进 质质 的的 变变 化化 体格生

11、长体体 格格 生生 长长 体体 重重 身身 高高 坐坐 高高 指指 距距 头头 围围 胸胸 围围 上臂围上臂围 骨骼发育骨骼发育 牙齿的发育牙齿的发育 出生平均体重出生平均体重 30003000克克 头半年平均增长头半年平均增长 600-800600-800克克/ /月月 后半年平均增长后半年平均增长 300-400300-400克克/ /月月 2 2岁以后平均增长岁以后平均增长 20002000克克/ /年年体体 重重 足月新生儿平均体重足月新生儿平均体重 3 3公斤公斤 3 3个月平均体重个月平均体重 6 6公斤公斤 1 1岁平均体重岁平均体重 9 9公斤公斤 2 2岁平均体重岁平均体重

12、1212公斤公斤体体 重重 计计 算算 公公 式式 6月龄婴儿体重月龄婴儿体重=出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7(kg) 712月龄婴儿体重月龄婴儿体重=6（kg）+ 月龄月龄0.25(kg) 2岁至青春前期体重岁至青春前期体重=年龄年龄2 + 7（或（或8）（）（kg）身身 长长（高）（高） 出生平均身长出生平均身长 50cm50cm6 6个月平均增长个月平均增长 2.5cm/2.5cm/月月 7-127-12月平均增长月平均增长 1.5cm/1.5cm/月月 2 2岁以后平均增长岁以后平均增长 5 57cm/7cm/年年 出生平均身长出生平均身长 50cm 50cm 6 6个月平

13、均身长个月平均身长 65cm65cm 一岁平均身长一岁平均身长 75cm75cm 2 2岁平均身长岁平均身长 85cm85cm v 身身 长长（高）（高） 计计 算算 公公 式式 6 6月月 龄：身长龄：身长= =出生时身长（出生时身长（cmcm）+ +月龄月龄2.52.5（cmcm） 7 71212月龄：身长月龄：身长=6=6个月身长（个月身长（cmcm）+ +（月龄（月龄-6-6）1.51.5（cmcm） 2 212 12 岁：身长岁：身长= =年龄年龄7+707+70（cmcm） 坐高：坐高： 头顶到坐骨结节的高度头顶到坐骨结节的高度 指距：指距： 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，两上肢

14、水平伸展时两中指尖的距离， 代表上肢长骨的生长。代表上肢长骨的生长。 正常人指距正常人指距 身高身高12cm 12cm 异常可能异常可能 头围头围：与颅骨、脑的发育有关与颅骨、脑的发育有关 足月新生儿足月新生儿 34cm34cm 6 6个月个月 44cm44cm 1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 48cm48cm 5 5岁岁 50cm50cm 成人成人 545458cm 58cm 胸胸 围围 反映胸廓、肺、肌肉、皮下脂肪的发育反映胸廓、肺、肌肉、皮下脂肪的发育 足月新生儿足月新生儿 32cm 32cm 1 1岁岁 46cm 46cm 胸围胸围= =头围头围 1 1岁后岁后 胸围胸围 头

15、围头围 胸围胸围 头围差数头围差数小儿岁数小儿岁数-1-1上部量：头顶到耻骨联合上缘的长度上部量：头顶到耻骨联合上缘的长度下部量：耻骨联合上缘到足底的长度下部量：耻骨联合上缘到足底的长度上部量上部量= =下部量（下部量（1212岁）岁）骨骨 骼骼 发发 育育 头颅骨发育头颅骨发育 脊柱的发育脊柱的发育 长骨的发育长骨的发育 头头 颅颅 骨骨 发发 育育 颅缝：颅缝： 出生时分离，出生时分离，3-43-4个月闭合个月闭合 后囟：后囟： 出生闭合，或生后出生闭合，或生后6-86-8周闭合周闭合 前囟：前囟： 出生时出生时1.5-2cm1.5-2cm，1-11-1岁半闭合岁半闭合 前囟早闭（过小）前

16、囟早闭（过小） 头小畸形，脑发育不良头小畸形，脑发育不良 前囟晚闭（过大）前囟晚闭（过大） 脑积水，佝偻病等脑积水，佝偻病等 前囟饱满前囟饱满 颅内高压颅内高压 前囟凹陷前囟凹陷 脱水脱水 脊脊 柱柱 的的 发发 育育 3 3个月抬头：颈椎前凸个月抬头：颈椎前凸 6 6个月会坐：胸椎后凸个月会坐：胸椎后凸 1 1周岁会走：腰椎前凸周岁会走：腰椎前凸 形成脊柱形成脊柱3 3个弯曲个弯曲 长长 骨骨 的的 发发 育育 长骨干长骨干 端骨化中心可反映端骨化中心可反映长骨生长发育的成熟度长骨生长发育的成熟度 腕部骨化中心腕部骨化中心 1-91-9岁岁 骨龄数年龄骨龄数年龄1 1 10 10岁岁 共有共

17、有1010个骨化中心个骨化中心 牙牙 齿齿 的的 发发 育育 乳乳 牙：牙：20个个 恒恒 牙：牙：28 32个个萌牙时间：萌牙时间：410个月个月 6 岁：长第磨牙岁：长第磨牙 萌齐时间：萌齐时间：2岁半岁半 换牙时间：换牙时间：7 8岁岁 乳牙数乳牙数=月龄月龄（46）乳乳 牙牙 出出 牙牙 顺顺 序序神经、心理发育神经、心理发育 感知发育感知发育 运动发育运动发育 语言发育语言发育 心理活动发育心理活动发育 感感 知知 发发 育育 v 视感知视感知 v 听感知听感知 v 味嗅觉味嗅觉 v 皮肤感觉皮肤感觉 新生儿新生儿 151520cm20cm视距视距 视觉清晰视觉清晰 3 34 4月月

18、 头眼水平方向移动头眼水平方向移动 新生儿新生儿 已具备听觉已具备听觉 3 34 4月月 头随声转头随声转 7 79 9月月 能确定声音的方向能确定声音的方向 和语言含义和语言含义 1313个月个月 听懂自己的名字听懂自己的名字 触觉最敏感触觉最敏感新生儿新生儿 温度觉敏感温度觉敏感 痛觉较迟钝痛觉较迟钝运运 动动 的的 发发 育育 v 粗粗 动动 作作 v 细细 动动 作作 二二抬抬四四翻翻六六会坐会坐 七七滚滚八八爬爬周周会走会走 两两岁会跳岁会跳三三会跑会跑抬抬翻翻爬爬语语 言言 发发 育育 经过发音经过发音 理解理解 表达表达 三个阶段三个阶段新生儿已会哭叫新生儿已会哭叫六个月时能听懂

19、自己的名字六个月时能听懂自己的名字一岁时能说简单单词一岁时能说简单单词 小儿小儿计划免疫计划免疫目的：目的： 提高人群免疫水平，控制和消灭传染病。提高人群免疫水平，控制和消灭传染病。 卫生部规定卫生部规定1岁前必须完成的接种项目：岁前必须完成的接种项目： 乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 卡介苗卡介苗 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破混合制剂百白破混合制剂 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 预防接种禁忌预防接种禁忌 不同的疫苗有不同的禁忌症不同的疫苗有不同的禁忌症 预防接种反应及处理预防接种反应及处理 轻微反应，不需处理轻微反应，不需处理 一般反应：局部红肿热痛，发热。一般反应：局部红肿热痛，发热。 晕厥：平卧，饮温水或皮下注射晕厥：平卧，饮温水或皮下注射 1:10001:1000肾上腺素。肾上腺素。 过敏性休克：皮下或静脉注射过敏性休克：皮下或静脉注射1:10001:1000 肾上腺素或送医院抢救。肾上腺素或送医院抢救。 血清病：荨麻疹哮喘应用抗过敏药。血清病：荨麻疹哮喘应用抗过敏药。 变态反应性脑脊髓膜炎：少，预后差，变态反应性脑脊髓膜炎：少，预后差， 应立即抢救。应立即抢救。思考题 10 10个月婴儿其体重、身长、个月婴儿其体重、身长、头围、胸围、乳牙数、骨化中头围、胸围、乳牙数、骨化中心数目等是多少？会哪些语言、心数目等是多少？会哪些语言、动作？动作？