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1、 脾切除术后联合大网膜自体脾片种植治疗外伤性脾破裂的临床效果分析 甘家兵摘要 目的 探討脾切除术后联合大网膜自体脾片种植治疗外伤性脾破裂的临床效果。 方法 选择2010年1月2019年4月本院收治的外伤性脾破裂患者50例，按照实施手术方法不同，分为两组（观察组与对照组），各25例。所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术，其中对照组实施单纯的开腹脾切除术，观察组在实施常规脾切除术后，进行大网膜自体脾片种植术，比较两组术后2周机体体液免疫功能情况，统计两组术后2周术后感染发生率及临床救治成功率，计算观察组种植物成活率。 结果 术后2周，观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显
2、高于对照组（P0.05），观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组（P0.05）。1.2 手术方法所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术，其中对照组实施单纯的开腹脾切除术，选择左侧腹直肌切口进入，实施常规脾切除术;观察组则在实施常规脾切除术后，行大网膜自体脾片种植术，其中脾切除术症同对照组。大网膜自体脾片种植术：将脾脏切除后将其置于液温为4的1.25万单位肝素、16万单位庆大霉素及1000 mL生理盐水保存液中，在摘除脾脏后将其立即置于保存液内，并对所摘除脾脏进行全面检查，选择组织结构完好部位提取脾片种植供体，此过程中切除1/3脾脏组织，并充分分离包膜，裁剪拟定种植脾脏组织，获得尺寸为：0
3、.5 cm1.01.5 cm2.02.5cm脾片1520片，随后将大网膜提出并充分铺平，在大网膜前层剪小孔，将脾片妥善固定其上，操作过程中注意保护网膜血管，并最大程度地确保脾片血液供应，固定后折叠大网膜覆盖于种植脾组织上。1.3 观察指标比较两组术后2周机体体液免疫功能情况，统计两组术后2周术后感染发生率及临床救治成功率，计算观察组种植物成活率。1.4 评定标准体液免疫指标主要包括：IgA（ELISA法，3.144.66 mg/L）、sIgA（ELISA法，14.844.5 mg/L）、IgG（ELISA法，23.69.6 mg/L）和IgM（ELISA法，3.053.85 mg/L）;种植物
4、成活率通过术后2周时，超声（西门子ACUSON OXANA 2型）探头频率为210 Hz，检查时取仰卧位，使用低频探头进行探测，了解大网膜部位，观察种植物情况，如存在大网膜分散性点状或斑片状移植脾脏组织影，则提示大网膜种植脾脏组织成活，并纳入临床救治成功范畴。1.5 统计学处理使用SPSS20.0进行数据分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，两组间比较使用t检验，计数资料比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后體液免疫功能指标比较术后2周，观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 两组
5、术后体液免疫功能指标比较（xs，mg/L）2.2 两组术后感染发生率及临床救治成功率比较观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），整体临床救治成功率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组术后感染发生率及临床救治成功率比较n（%）2.3 观察组种植物成活率经术后腹部超声检查，观察组种植物成活率达96.0%（24/25）。3 讨论外伤性脾破裂主要是因为直接或间接暴力所致6。研究提示7，腹部闭合性损伤中外伤性脾破裂所占比例最高，接近40%。脾脏的生理主要为存储与过滤血液，虽不为生命存在必需脏器，但对人体免疫功能有较为重要的影响8。近年随着医
6、学技术的发展，脾脏作为免疫器官功能越来越被重视，脾脏内含有的大量巨噬细胞与淋巴细胞，在机体感染中发挥重要作用9。目前临床上针对严重外伤所致脾破裂者，多采用脾切除进行治疗，该手术对于挽救患者生命十分重要10-12，但脾切除术后机体免疫功能受到极大影响，出现术后感染几率明显增高，甚至发生爆发感染而危及患者生命13。本研究针对脾切除术后患者，观察组进行大网膜自体脾片种植术，相对于常规脾切除患者，两组术后体液免疫功能指标比较发现，术后2周，观察组体液免疫指标中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明显高于对照组。证明针对脾切除术后患者，进行大网膜自体脾片种植术，对提高患者术后体液免疫功能有十分积极的作
7、用。针对脾切除术患者，实施大网膜自体脾片种植术，为目前临床开展较为广泛的自体种植技术，具有较强可行性14。大网膜自体脾片种植术式裁剪切除自体脾脏组织中无损伤、组织结构完好部分，利用大网膜进行固定，并将其放置于切除后的脾窝中，对提高种植后脾片的成活率有积极意义15，一旦种植脾片成活，则可有效的保留患者脾脏组织功能。另外对两组术后感染发生率及临床救治成功率比较发现，观察组术后2周内术后感染发生率显著低于对照组，整体临床救治成功率高于对照组。说明针对脾切除术后患者，进行大网膜自体脾片种植术，对减少术后感染率、提高整体救治成功率有积极意义。最后分析观察组种植物成活率发现，经术后腹部超声检查，观察组种植物成活率达96.0%。证实针对脾切除术后患者，进行大网膜自体脾片种植术具有较高的脾脏种植成功率。观察组采取的大网膜种植，可为移植脾脏组织提供丰富的血压供应，确保种植脾片早期恢复血供，提高其再生能力及移植成活率16，妥善固定则可显著减少脾组织移动，术中将种植脾片置于脾窝，则有
