第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染五、艾滋病AIDS （Acquired Immune Deficiency Syndrome，）1整理课件学习目标 艾滋病常见护理诊断、医护合作性问题、措施 艾滋病概念、流行病学、临床分期、辅助检查、处理要点 艾滋病健康指导 艾滋病的发病概况、病原学、发病机制与病理掌握理解了解2整理课件概述艾滋病 = 获得性免疫缺陷综合征AIDS = Acquired Immune Deficiency Syndrome 由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的、主要经性接触和体液传播的慢性致命性传染病 HIV主要侵犯、破坏CD4+T细胞，导致机体免疫功能损害，最终并发严重机会感染和肿瘤3整理课件病原学 HIV为逆转录病毒科慢病毒亚科， 有HIV-1和HIV-2两型 包膜部分： 外膜蛋白gp120，透膜蛋白gp41 核心部分：单链RNA，逆转录酶, 结构蛋白（p24核心蛋白、p18基质蛋白） HIV嗜CD4分子，淋巴细胞及神经细胞 HIV抵抗力弱：0.2%次氯酸钠、25%酒精灭活 抗体无免疫保护作用 4整理课件艾滋病毒颗粒5整理课件HIV（蓝色）攻击T细胞6整理课件流行病学 传染源： 病人和HIV携带者，后者尤甚、灵长类动物SIV。
HIV存在于血、生殖道分泌液、唾液、乳汁、眼泪等 传播途径：性接触、注射、暴露于血液或血制品、母婴、其他7整理课件非洲黑猩猩8整理课件9整理课件流行病学 高危人群： 同性恋，性伴侣多，红灯区sex工作者 ，静脉药瘾者 血友病病人，HIV阳性母亲的婴儿 主要为处于18-50岁性活跃期的青壮年10整理课件历史回顾 1981年 在美国纽约发现首例 1983年 法国巴斯德研究所发现相关病毒 1986年 正式命名为人类免疫缺陷病毒 1985年 我国发现一例AIDS，他是美籍阿 根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品第八因子11整理课件流行情况1981年发现第一例艾滋病病人；目前全球HIV/AIDS病人4,600万例；非洲 亚洲美洲欧洲中国大陆HIV/AIDS病例全球排名14位，在亚洲仅次于印度12整理课件 年全球新增艾滋病病毒感染者万，使艾滋病病毒感染者总数达万，同时全球又有万人死于艾滋病 从艾滋病病毒感染者的分布状况来看，撒哈拉以南非洲地区仍是艾滋病重灾区，全球的艾滋病病毒感染者集中在这里年该地区新增艾滋病病毒感染者万，总感染人数达万。
流行情况13整理课件 2001年河南省上蔡县文楼村AIDS暴发流行被媒体披露 2003年国家卫生部对外公布的艾滋病感染数84万 2010年中国艾滋病感染人数可能达1200万人我国流行情况14整理课件15整理课件中国累计报告HIV感染者地区分布（19952003、6）Geographic Distribution of Cumulative HIV Infections in China (1985-2003、6)1-100101-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数16整理课件17整理课件发病机制HIV直接和间接导致CD4+T淋巴细胞大量破坏和功能受损，造成集体细胞免疫缺陷CD4+细胞受损伤的方式及表现1.病毒直接损伤： HIV在细胞内大量复制，导致细胞溶解或破裂2.非感染细胞受累：受感染细胞表面有gp120表达，与未感染细胞的CD4结合，融合细胞形成，细胞溶解3.HIV感染干细胞：使CD4+T淋巴细胞产生减少4.免疫损伤(ADCC):游离的gp120与未感染CD4+T淋巴细胞结合，作为抗体依赖性细胞毒作用（ADCC）的抗原，使CD4+T淋巴细胞成为靶细胞，导致细胞程序性死亡（apoptosis)18整理课件发病机制免疫细胞受损表现为：1.T细胞数量及功能异常：CD4+T淋巴细胞在绝对计数减少前可以先功能受损： 可溶性抗原识别缺陷（如破伤风毒素） 细胞因子产生减少（如IL-2） 对B淋巴细胞的辅助降低 迟发型免疫反应丧失19整理课件发病机制2.单核-巨噬细胞功能障碍 导致抗原处理能力减弱 并成为HIV贮存所，在病毒扩散中起重要作用，携带病毒进入BBB3.B淋巴细胞功能异常 感染早期表现为多克隆活化，IgG. IgA增高，B淋巴细胞增加，可能是病毒或病毒蛋白直接刺激所致。
对新抗原刺激的反应降低，表现在进展性HIV感染时，化脓性感染增加，对流感和乙肝疫苗的抗体反应降低20整理课件发病机制4.NK细胞异常：是免疫监督对抗感染和肿瘤的细胞艾滋病患者NK细胞计数正常但功能缺陷5.HIV感染后的免疫应答：人体感染HIV数年后才进展为艾滋病，这期间人体的各种免疫应答能抑制HIV的复制至于最终复制不受控制的原因尚不清楚，可能与巨细胞病毒感染等有关21整理课件病理变化多样性、非特异性1.机会性感染： 侵袭力低、致病力弱的微生物引起 组织中病原体繁殖多，炎症反应少2.免疫器官病变：淋巴结（反应性病变、肿瘤性病变）胸腺（萎缩、退行性变、炎性病变）3.CNS病变：神经胶质细胞灶性坏死、血管周围炎性浸润、脱髓鞘改变等22整理课件临床表现 潜伏期210年5岁以下23年 HIV感染分期： 期 急性感染 期 无症状感染 期 PGL 期 艾滋病，有体质性疾病、机会性感染和肿瘤，HIV脑病23整理课件临床表现 常见各系统的临床表现： 肺部：PCP(PneumocystisCariniiPneumonia )、 结核、真菌病、CMV 消化系统：口腔炎、胃炎、直肠炎、肛门炎24整理课件临床表现神经系统：弓形虫、隐球菌、HIV脑病皮肤粘膜：卡波西肉瘤（Kaposi sarcoma） 口腔毛状白斑病眼： CMV视网膜炎临床分类：分级按CD4+T细胞计数CD4+T 0.5*109/L； CD4+T0.2-0.49*109/L；CD4+T 0.2*109/L；25整理课件急性感染期 HIV侵袭人体后6天6周，53-93%的感染者出现似感冒的急性症状： 70%有发热、头痛、咽痛、恶心呕吐、关节痛。
50%有皮疹，如丘疹、荨麻疹、疱疹等 75%可有全身淋巴结肿大 50%可发生神经系统改变如畏光、冷漠、脑膜炎等26整理课件急性HIV感染的皮疹27整理课件28整理课件29整理课件无症状期 无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都会经过无症状期 此期可无任何临床症状，仅表现为HIV抗体阳性，此期持续210年 但无症状期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用30整理课件持续性淋巴结肿大期 无症状期后开始直至发展成为典型的艾滋病之间的一段时间 此期有很多命名，包括艾滋病相关综合征、淋巴结病相关综合征、艾滋病前综合征等 此时，病人已具备了艾滋病的最基本特点： 31整理课件 全身症状：约50%的患者有疲倦无力及周期性低热，夜间盗汗，厌食、腹泻、头疼、抑郁焦虑、精神紊乱等常持续数月 轻微感染：口腔念珠菌感染、牙龈炎、带状疱疹、单纯疱疹、皮肤真菌感染、毛囊炎 淋巴结肿大：无其它原因可以解释的除腹股沟淋巴结以外的两处以上持续性淋巴结肿大，对称发生，触之质韧，活动无压痛 肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上32整理课件33整理课件34整理课件35整理课件36整理课件37整理课件艾滋病期 是艾滋病病毒感染的最终阶段。
此期以下特点： （1）发生各种致命性机会性感染 （2）恶性肿瘤 （3）其它 HIV相关性消瘦综合征等38整理课件各种严重的机会感染 机会性感染是艾滋病患者最常见的且往往最初的临床表现主要病原体有卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、念珠菌、组织胞浆菌，鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、疱疹病毒等卡氏肺囊虫性肺炎最为常见，起病缓慢，以发热乏力、干咳和进行性呼吸困难为主要症状，而肺部体征不明显血气分析常有低氧血症诊断可作痰液检查及经支气管镜活检或肺泡灌洗39整理课件 其它机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症，可引起肺炎、食管炎、肠炎、皮肤损害、脑炎、颅神经炎甚至全身性感染等，并常有多种感染及肿瘤同时存在，使临床表现复杂多样40整理课件41整理课件生殖器疱疹唇疱疹42整理课件齿龈炎化脓性炎43整理课件皮肤感染脂溢性皮炎 顽固性甲癣 病毒性坏疽 44整理课件45整理课件46整理课件发生各种恶性肿瘤 卡波济肉瘤（Kaposis sarcoma, KS 它可以发生在HIV感染的各个阶段 侵犯部位有：皮肤、粘膜、内脏（肺、胃肠道）和淋巴 结 侵犯皮肤时，初期皮肤呈单个或多个浅紫粉红色结节，随后结节颜色逐渐加深、增大，可融合成片状，表面可有溃疡。
47整理课件48整理课件2.非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关 它可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结出现相应的临床表现和体征 该病的预后较差，化疗后常复发发生各种恶性肿瘤49整理课件50整理课件51整理课件52整理课件诊断1.流行病学资料高危行为及人群2.各期临床表现3. 实验室检查示 CD4+T淋巴细胞计数，是HIV感染进展程度的指标 抗-HIV，Elisa法 两次阳性 免疫印迹(Western blot)确诊 病毒载量: 观察抗病毒疗效和病情进展的指标53整理课件 AIDS是一种无法治愈的慢性传染病目前尚无特效疗法主要采用：抗病毒、抗机会感染及其他药物治疗，可试用以下方法 治疗54整理课件治疗1.抗病毒治疗（1）核苷类逆转录酶抑制剂： 齐多夫定（ZDV）（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（3）蛋白酶抑制剂55整理课件治疗2.并发症治疗PCP：戊烷脒 SMZ -Co卡波西肉瘤：ZDV+IFN隐孢子虫病：螺旋霉素弓形虫病：螺旋霉素+乙胺嘧啶念珠菌及隐球菌病：两性霉素B 氟康唑CMV感染： 更昔洛韦56整理课件治疗3.一般治疗4.姑息疗法5.预防性治疗 结核菌素试验阳性的AIDS病人：异烟肼 CD4+T.C少于 0.2*109/L：戊烷脒或SMZ-Co 医务或实验室人员意外暴露的预防57整理课件常用护理诊断/问题及护理措施1.有感染的危险 与细胞免疫功能受损有关。
1）隔离 血液/体液隔离及保护性隔离2）病情观察 机会性感染及肿瘤的发生，以便及早发现、及时治疗3）休息与活动 急性感染期和艾滋病期应卧床休息； 无症状感染期:应避免劳累4）加强生活护理 加强口腔护理和皮肤清洁； 长期腹泻的病人要注意肛周皮肤的护理5）用药护理 使用AZT（叠氮脱氧胸苷）、ZDV治疗者，注意其严重的骨髓抑制作用； 应查血型、做好输血准备；并定期检查血象 58整理课件常用护理诊断/问题及护理措施2.营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会感染和肿瘤消耗有关1）评估 包括营养状况：皮肤的弹性，监测病人体重、血红蛋白的变化等；病人的食欲，饮食习惯，进食能力等2）营养支持的护理 保证营养供给: 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 若有呕吐: 饭前30min给止吐药 若有腹泻: 少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质，多饮水或给肉汁、果汁等忌食生冷及刺激性食物 不能进食、吞咽困难者:予鼻饲必要时静脉补充所需营养和水分59整理课件常用护理诊断/问题及护理措施3恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关1）心理护理 了解病人的心理状态 病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。
护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私2）社会支持 了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度 鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感 鼓励病人珍爱生命、遵守性道德，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会60整理课件健康指导1.疾病预防指导:(1)控制传染源措施: 定期或不定期的访视及医学观察病人的血、排泄物和分泌物应用0.2次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套出现症状、并发感染或恶性。