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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式-1贫血诊断与治疗概述 贫血(anemia)在世界大多数地区属于常见病或症状；美国学龄儿童4%具有贫血，在经济不发达的国家以及血红蛋白病及酶缺乏的地区贫血问题特别严峻；我国有关资料说明： 成都 城市=42.9% 北京 城市=33.5% 山西 城市=36.6% 洛阳 城市=69.0% 西安 占内科3.77% 北京 占内科12.7% 2-贫血定义贫血定义 贫血是多种病因通过不同发病过程，而引起共同病理情形，是指外周血单位体积中血红蛋白浓度，红细胞计数，和(或)红细胞压积低于正常值而言，其中，以血红蛋白浓度最重要；假如成年男性血红蛋白120g/L，女
2、性110gL，即为贫血；贫血是血液系统疾病中很常见表现，同时也常发生于其他器官，系统的疾病，因贫血本身临床症状缺乏特异性，又常兼有原发病表现，致使因果难辨，简洁造成诊断疏漏；3-病因 造血物质缺乏 铁缺乏引起缺铁性贫血；叶酸和/ 或维生素B12缺乏之巨细胞性贫血 红 造血功能障碍 造血组织缺乏，如再生障碍性贫血细 恶性血液疾病 白血病，多发性骨髓瘤，骨髓增生胞 反常综合征，恶性组织细胞病及肿生 瘤骨髓浸润成 其它疾病累及 肾功能衰竭，结核病，溃疡性结减 肠炎和类风湿性关节炎，各种肿少 瘤等 4-病因 红细胞丢失过多 如各种外伤 各种疾病引起急慢性失血 急性失血 急性失血 慢性失血 急性红 急性
3、 急性 血容量 消化性 痔，月 细胞丢失 血浆丢失 消化道出血 明显削减 溃疡病 经出血 组织，器官急性灌注不足 组织，器官急性灌注不足 慢性贫血 5-病因 红细胞膜缺陷 球，椭圆形红细胞增多 红 红细胞酶缺陷 葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏 细 红细胞内在缺陷 血红蛋白反常 海洋性贫血 胞 获得性红细胞病 阵发睡眠性血红蛋白尿 破 免疫因素 血型不合，新生儿与自溶贫坏 机械因素 行军性血红蛋白尿，微血管溶血 过 红细胞外在反常 理化因素 烧伤，磺胺，苯，铅，蛇毒等 多 生物因素 疟疾，溶血链球菌与支原体感染 其它因素 脾功能亢进 6-诊断标准诊断标准山山 西西 男性男性120g/L 120g/L
4、女性女性110g/L110g/L哈尔滨哈尔滨 男性男性120g/L 120g/L 女性女性105g/L105g/L西西 安安 男性男性120g/L 120g/L 女性女性110g/L110g/L上上 海海 男性男性120g/L 120g/L 女性女性110g/L110g/L北京市北京市 男性男性110g/L 110g/L 女性女性100g/L100g/L0101岁岁 12010g/L 12010g/L 世界卫生组织世界卫生组织 1010岁岁 13015g/L 13015g/L 男性男性130g/L 130g/L 女性女性120g/L 120g/L 成人成人 15525g/L 15525g/L7
5、-诊断标准诊断标准 认定贫血第一要确定正常数值认定贫血第一要确定正常数值 女性比男性基础值要低女性比男性基础值要低 不同年龄有所不同不同年龄有所不同 种族之间有所不同种族之间有所不同 居住环境有所不同居住环境有所不同 妊娠期基础有所不同妊娠期基础有所不同 不同检验方法有所差别不同检验方法有所差别8-诊断标准 非高原地区血红蛋白含量： 成人男性120g/L 成人女性110gL 妊娠孕妇100gL男性 140.212.9g/L 妇女124.711.5g/L 9-诊断方法与步骤l询问病史l 时间与进程 如发生在数日至两周内，提示溶l 血或急性失血，如起病缓慢，病l 人说不出具体的发病日期，就多l 考
6、虑红细胞生成不足l 失血历史 有无急，慢性失血史l 养分状况 特殊是婴儿和育龄妇女，留意有l 无偏食，饮浓茶，胃肠手术和l 腹泻等；10-诊断方法与步骤环 境 环境中有害物质接触情形，如铅， 苯，放射线；既 往 史 如结核病和慢性肝炎等慢性感染性 疾病，钩虫病，疟疾，慢性肾衰， 风湿病，恶性肿瘤及甲状腺和肾上 腺皮质功能减退等；用 药 史 各种化疗药物，氯霉素，磺胺药， 奎宁等11-诊断方法与步骤l体格检查 l 出血 再生障碍性贫血，急性白血病，骨l 髓增生反常综合征和特发性血小l 板削减性紫癜以及血小板质和数l 量反常性疾病l 黄疸 溶血性贫血发作期常较明显，巨l 幼细胞性贫血可有轻度黄疸1
7、2-诊断方法与步骤毛发，指甲 毛发干燥，稀疏，反甲等常提示 缺铁性贫血；淋巴结 无痛性进行性淋巴结肿大常见于恶性 淋巴瘤，恶性组织细胞病和淋巴细胞 性白血病等脾脏大小 溶血性贫血时可有轻中度脾肿大， 有脾大伴贫血者仍可见于门脉性肝 硬化，慢性疟疾，淋巴瘤，慢性白 血病，骨髓纤维化和恶性组织细胞 病等，再生障碍性贫血脾不大；13-诊断方法与步骤l试验室检查l 血象 血红蛋白测定可确定有无贫血及贫血的程度；依据MCV，MCH和MCHC可确定红细胞的大小，有助诊断；白细胞和血小板是否减低；网织红细胞高低可帮忙明白骨髓造血情形；l l 14-诊断方法与步骤诊断方法与步骤关于血象问题我们可作以下分析：关
8、于血象问题我们可作以下分析： 较小较小 缺铁性贫血，慢性病贫血，消化缺铁性贫血，慢性病贫血，消化肿瘤肿瘤WBC WBC Hgb MCV Hgb MCV 正常正常 再生障碍性贫再生障碍性贫PLT 85fl PLT 85fl 较大较大 巨细胞性贫血，巨细胞性贫血，MDSMDS，溶血性贫，溶血性贫血，肿血，肿 瘤性贫血（包括血液系统肿瘤）瘤性贫血（包括血液系统肿瘤）15-诊断方法与步骤诊断方法与步骤 数多外形小数多外形小 缺铁性贫血缺铁性贫血，慢性病贫血，慢性病贫血 Hgb RBC Hgb RBC 数与外形正常数与外形正常 再生再生障碍性贫血障碍性贫血 数少外形大数少外形大 巨细胞贫巨细胞贫血，肿瘤
9、血，肿瘤16-诊断方法与步骤诊断方法与步骤 尿液检查尿液检查 慢性肾衰时尿有反常，阵发性睡慢性肾衰时尿有反常，阵发性睡 眠性血红蛋白尿时眠性血红蛋白尿时RousRous试验阳性试验阳性 大便常规大便常规 留意虫卵和潜血；留意虫卵和潜血； 骨髓检查骨髓检查 留意增生情形，各系统和各阶段留意增生情形，各系统和各阶段 细胞比例，外形等可直接供应诊细胞比例，外形等可直接供应诊 断依据，同时加做铁染色以明白断依据，同时加做铁染色以明白 铁代谢情形铁代谢情形 17-诊断方法与步骤诊断方法与步骤骨髓象分析：骨髓象分析： 增生程度增生程度 粒红比例粒红比例 各系比例各系比例 细胞外形细胞外形 特异性观看特异性
10、观看 寄生虫，脂肪，畸形红细胞，畸形白细胞，寄生虫，脂肪，畸形红细胞，畸形白细胞， 畸形巨核细胞，血小板情形，各种染色技术，畸形巨核细胞，血小板情形，各种染色技术， 特异性细胞特异性细胞 18- 骨髓活检骨髓活检 可以补偿骨髓涂片的某些不足，可以补偿骨髓涂片的某些不足， 骨髓活检能够反映骨髓组织全貌，骨髓活检能够反映骨髓组织全貌， 从而为贫血诊断供应有力依据；从而为贫血诊断供应有力依据； 增生程度增生程度 血管情形血管情形 脂肪情形脂肪情形 各系情形各系情形 特殊情形：微巨核，红细胞岛，稚嫩细胞前体特殊情形：微巨核，红细胞岛，稚嫩细胞前体 定位，巨大红细胞，肥大细胞，网定位，巨大红细胞，肥大细
11、胞，网 硬纤维蛋白，寄生虫等硬纤维蛋白，寄生虫等 诊断方法与步骤诊断方法与步骤19- 铁元素检查铁元素检查 血清铁蛋白血清铁蛋白(SF)(SF)，血清铁，血清铁(SI)(SI)和总和总 铁结合力铁结合力(TIBC)(TIBC)测定；测定； 溶血检查溶血检查 除网织红细胞增高和骨髓红系明除网织红细胞增高和骨髓红系明显显 增生外，血清间接胆红素上升，尿增生外，血清间接胆红素上升，尿 胆原强阳性，血清结合珠蛋白减低胆原强阳性，血清结合珠蛋白减低 或消逝或消逝诊断方法与步骤诊断方法与步骤20-诊断方法与步骤诊断方法与步骤 鉴别检查鉴别检查 细胞外形，红细胞脆性试验，酸溶细胞外形，红细胞脆性试验，酸溶
12、血试验，蔗糖水试验，蛇毒试验，血试验，蔗糖水试验，蛇毒试验， CD59 CD59，自身溶血及订正试验，自身溶血及订正试验，G6PDG6PD 过筛试验，丙酮酸激酶荧光点试验，过筛试验，丙酮酸激酶荧光点试验， 血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白测定血红蛋白电泳，抗碱血红蛋白测定 检查，丙醇沉淀试验测定不稳固血检查，丙醇沉淀试验测定不稳固血 红蛋白，抗人球蛋白试验，凝集素红蛋白，抗人球蛋白试验，凝集素 试验，冷溶血试验，尿隐血和试验，冷溶血试验，尿隐血和RousRous 试验等检查有助于鉴别诊断；试验等检查有助于鉴别诊断；21-鉴别诊断鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别与小细胞性贫血鉴别 MCVMCV80fl80
13、fl，主要为缺铁性贫血，其次为，主要为缺铁性贫血，其次为慢性病贫血，铁粒幼细胞性贫血和海洋性贫慢性病贫血，铁粒幼细胞性贫血和海洋性贫血；除病史不同外，有关铁的化验最具鉴别血；除病史不同外，有关铁的化验最具鉴别价值；缺铁性贫血的价值；缺铁性贫血的SFSF明显减低，明显减低，SISI减低，减低，TIBCTIBC增高；慢性病贫血的增高；慢性病贫血的SFSF轻度增高，轻度增高，SISI减低，减低，TIBCTIBC减低：铁粒幼细胞性贫血减低：铁粒幼细胞性贫血SFSF明明显增高，显增高，SISI增高，增高，TIBCTIBC减低；海洋性贫血减低；海洋性贫血铁化验基本正常铁化验基本正常22-鉴别诊断鉴别诊断
14、贫血伴血小板削减鉴别贫血伴血小板削减鉴别 血小板削减性紫癜：病人贫血小板削减性紫癜：病人贫血的程度与出血量平行；血的程度与出血量平行； EvansEvans综合征：血小板削减综合征：血小板削减性紫癜伴自身免疫性溶血性贫血性紫癜伴自身免疫性溶血性贫血，病人的网织红细胞明显增高，病人的网织红细胞明显增高，贫血的程度与出血量不平行，虽贫血的程度与出血量不平行，虽无出血，但贫血可很严峻，无出血，但贫血可很严峻， GoombsGoombs试验阳性试验阳性 23-鉴别诊断鉴别诊断 血栓性微血管病：包括血栓性血小板削血栓性微血管病：包括血栓性血小板削减性紫癜，溶血性尿毒症综合征和减性紫癜，溶血性尿毒症综合征
15、和HELLPHELLP综综合征，共同特点是尿隐血阳性或合征，共同特点是尿隐血阳性或RousRous试验阳试验阳性，外周血涂片破裂红细胞性，外周血涂片破裂红细胞2 2和由于微血和由于微血栓引起的消耗性血小板下降；栓引起的消耗性血小板下降； 布满性血管内凝血：除微血管病性溶血布满性血管内凝血：除微血管病性溶血性贫血和消耗性血小板下降外，凝血酶原时间性贫血和消耗性血小板下降外，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减低和延长，纤维蛋白原减低和FDPFDP增高，增高，3P3P试验试验阳性；阳性；24-鉴别诊断鉴别诊断 贫血伴白细胞和血小板削减鉴贫血伴白细胞和血小板削减鉴 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 大红细胞性
16、贫血大红细胞性贫血(MCV(MCV100fl)100fl)，骨髓增生活跃到明显活跃，红系和，骨髓增生活跃到明显活跃，红系和粒系巨幼样变，中性粒细胞分叶过多，叶酸粒系巨幼样变，中性粒细胞分叶过多，叶酸和和/ /或维生素或维生素B12B12治疗有效；治疗有效； 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓增生低下或重度低骨髓增生低下或重度低下，而非造血细胞增多；下，而非造血细胞增多； 阵发性睡眠性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿 连续性血管内连续性血管内溶血，糖水试验阳性，溶血，糖水试验阳性，HamHam试验阳性；试验阳性； 25-鉴别诊断鉴别诊断 血管内溶血和血管外溶血鉴别血管内溶血和血管外溶血鉴别鉴别点鉴别点 血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血 家家 族族 史史 无，多为获得性无，多为获得性 可有，多为可有，多为遗传性遗传性 症症 状状 起病急，高热，腰痛起病急，高热，腰痛 起病缓，多起病缓，多无高热无高热 脾脾 肿肿 大大 常无常无 常有常有 血浆游离血浆游离 血红蛋白血红蛋白 增高增高 不增高不增高 尿隐血试验尿隐血试验 阳性阳性 阴性阴性 尿尿RousRous试验试验 阳性阳性 阴
