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1、从教师视角再审视标准化病人的教学作用吴丽萍 吴凡陈晓勤施楚君许杰州汕头大学医学院临床技能中心广东汕头515041摘要：标准化病人不仅是模拟病人，更应是可以扮演病人，并能担当指导者和评 估者三重作用的特殊教师。本文从教师视角重新审视标准化病人的作用，对标准 化病人进行更深层次的培训，使其认可自己“教师”的角色定位，从而在临床教 学和考核中发挥更积极的作用。关键词：教师角色定位标准化病人教学作用Re-examine the Teaching Role of Standard Patients from Teachers PerspectiveLiping Wu, Fan Wu, Xiaoqin C
2、hen, Chujun Shi, Jiezhou XuThe Clinical Skills Training Center, Shantou University Medical College, Shantou, 515041,GuangdongAbstract: The standard patients may not only simulate patients or act as patients, but also act as mentors and evaluators in the teaching process. This paper tries to re-exami
3、ne the role of standard patients from the teachers perspective: with profound training, the standard patients may have the recognition of a teacher for themselves, then a more active effects can be exerted in clinical teaching and assessment.Key Words: the role positioning of teacher, standard patie
4、nts, teaching role1 .标准化病人(standardized patient,简称SP)应用概况标准化病人乂称模拟病人或病人指导者。是从事非医技工作的正常人或病人， 经培训后，能发挥扮演病人、充当评估者和教学指导者三种功能。由美国的 Barrow于1963年首先提出并应用于医学生神经病学的评估，引起世界医学教 育界的普遍关注。我国于1993年引进了 SP模式，首先在华西医科大学、浙江医 科大学等应用于医学生的临床技能教学与评估，为SP在我国的应用开辟了先 河，对促进中国医学院校的临床技能教学改革发挥了重要作用。2002年，汕头大学医学院开始实施以提高医学生临床技能为目标的新教
5、学模 式，在国内率先建立了临床技能中心囹。除使用SP在学生的临床客观结构化考 试(Objective structured clinical examination OSCE)以外，将 SP 应用拓展至学生 的体格检查、病史采集及临床沟通技能等日常教学各个环节的训练中，对培养医 学生的临床技能、思维能力、沟通技巧和人文素养起到促进作用，得到国内同行 的认同和好评。此后，SP作为教学媒介逐渐在国内普及。到目前，国内医学 院校使用SP参与教学已非常普遍，应用范围涉及临床内、外科、妇产科、儿科 以及护理学的临床教学及考核；其人员选择也多种多样，有培训医学生(包括本 科生、研究生)作为SP使用者，也有
6、选择住院病人充当临时SP的，还有用临 床教师来代替SP参与教学活动者，都收到了一定的教学效果2罚。但纵观国内 SP应用现状，多是经过简单培训后临时上岗，SP多充当了“病人扮演者”的最 初级角色，对于更高层次的“教师角色”的承担显然力不从心，这些应引起广大 教育者的重视。SP作为新生事物应用于医学教育中，从其诞生之时，就不仅只是病人扮演者, 其更高层次的角色定位应是同时充当评估者及教学指导者。从某种意义上说，SP 应当是担当特殊使命的教师，是能够在模拟表演临床多个病人的病史、症状和体 征后，能及时对学生进行反馈和指导的“教师”。而决不是简单的病人模特，更 不是“会说话的模型”。因此，对SP进行更
7、深层次的培训，使其承担起教师所 发挥的“教学”作用，提高其对学生的指导水平至关重要。也只有在正确理解自 己角色定位的基础上，才能使标准化病人更好地行使“病人扮演者”和“评估者” 两种功能，从而提升其整体教学水平。2. 深层次培训标准化病人，提升其教学水平的探索实践汕头大学医学院自2002年首次招募、培训SP应用于临床教学以来，共培训 SP两批，先后参与教学的SP约20人。其中3人从2002年至今一直活跃在教学 一线，接受过他们指导的学生已毕业了数届，是什么让他们能够坚持教学10年 不动摇的呢？其实，我院在SP应用之初，也曾出现过种种问题：如曾有SP对 自己工作性质产生质疑，认为自己就是教学“模
8、特”，任由学生查来查去，满腹 委屈；也有的SP来上课时，还不知教学内容是什么，甚至在学生体检时睡觉， 毫无责任心；还有的SP在模拟问诊时，对病历内容理解不深，出现前后矛盾， 甚至错误回答，误导学生；更有甚者，将病历内容一口气“背诵”而出。其作为 “模拟病人”效果如此之差，更谈不上反馈、指导。针对这些问题，我们采用人 性化的管理和规范化的培训，逐渐使他们认识到自己工作的意义，并对自己教师 角色正确定位，从而克服心理障碍，并自觉学习业务，不断提升教学水平。2.1人性化的管理，让SP对自己教师角色产生正确定位从标准化病人第一天上岗，所有老师和同学对他们的称呼都是“老师”，使他 们得到充分的尊重。在每
9、年的春节、教师节、中秋节等重要节日，每位SP老师 都能收到管理方一定数额的“慰问金”，在教师节还有特别礼物，一张感谢其为 教学作出贡献的温馨贺卡从不缺席。礼物虽小，金钱有限，但SP老师感受的温 暖无法用金钱来衡量，收到的是自己努力付出得到认可的满足感。另外，让他们 参加科室的集体活动，如年终聚餐、集体备课等。也是让他们融入集体大家庭的 有效方法之一，让他们感觉自己就是中心教师队伍的一员，从而逐渐对自己教师 角色产生认同感、归属感，进而产生教师的责任感，产生自觉学习的动力。2.3规范化的培训，使SP的教学能力不断提高多年来，中心坚持对SP的培训不间断、不放松。除上岗前进行的全面系统培 训外，坚持
10、边使用边培训的原则，将SP培训渗入到教学的各个环节。首先，SP教师要参加每月1次的科室集体备课，认真听取其他教师的教学意 见，充分了解每次课的教学内容、教学目的以及教学计划、方法等。其次，SP要来课堂听专业教师授课，每项内容至少听一次。以全面了解本次 课的重点、难点，包括正确查体方法或问诊内容、技巧等。不仅如此，每个SP还要就自己教学的部分内容与授课老师在课前和课后进行 充分沟通（每周1次）。这种沟通可以深入到学生的检查手法、部位、顺序等每 个细节；融连学生问诊时可能问及的每一个问题，如何做答都可以在沟通中解决。 彻底杜绝了糊涂应付、敷衍了事等问题的发生，弥补了 SP没有医学背景，对部 分病例
11、理解不透，难以应对的不足。另外，教师在带教过程中鼓励SP对学生的体检及问诊进行反馈、指导。因SP 并非专业教师，刚上课时难免会紧张、胆怯，不敢主动对学生指导，需要带教老 师的鼓励、支持。如上课时带教老师会主动说，请某老师给同学们讲一下。因为 体检时（以腋窝淋巴结检查为例），学生手法轻重、位置是否合适，是否真正触 及检查部位，只有SP老师最清楚，而带教老师也无法感知。由于采用小组练习 的方式，每组只有8-10名学生，同时有SP老师和专业带教老师各一名，使这种 反馈指导得以实现。这种课堂的反馈指导，不仅增加了学生及SP自身对SP教 师角色的认可，也从另一方面增加了 SP自身学习的压力和动力，激发了
12、 SP的 教学热情。我桔还鼓励有能力的SP撰写教学研究论文,并资助其参加医学教育学术会议， 增加其职业自豪感、成就感。2.4成效目前我院SP广泛应用于学生的体格检查、病史采集及学生阶段性考试TOSCE (Teaching Objective Clinical Examination ) 毕业生操作技能考试 OSCE(Objective Clinical Exami nation)中SP在教学和学生考试中不仅逼真地扮演病人，还充 分担当了指导者和评估者的作用。在学生的日常训练中，SP能亲身感知学生的查体手法、部位等，并且能体会 学生对病人的态度、沟通方式(包括语言与非语言的)是否得体，问诊内容是
13、否 全面等，并及时给予反馈指导，与专业带教老师的指导相互补充，相得益彰，提 供了教学效果。在每学期末进行的TOSCE考试中，“血压测量和浅表淋巳结检查”两个考站 由SP老师独立负责；在每年两次的OSCE中，专设有内、外科两个SP综合考 站，要求学生完成病史采集、查体后做出诊断，SP在出色模拟病人后，两分钟 内就能完成学生的成绩评定。6 2005年来，我院对毕业生实行临床操作技能多 站式考试以来，十余次出色完成了模拟病人及对学生的评估工作。一项于2010年6月分别对本学期参与临床教学的12位专业教师、6位SP及 287名临床专业学生进行的一项问卷调查显示：教师100%认可SP的教师角色定 位，8
14、3%的教师认为SP基本可胜任其作为“指导者”的作用，但同时也认为SP 尚需在一定程度上提高;86%的学生对SP的教师角色定位完全认可,但也有78% 的学生对SP教师单独指导持怀疑态度，需专业教师参与；SP也100%认可自己 的教师地位，并自信自己有能力承担教学及考核任务。3. 展望月前SP在我国呈现出蓬勃发展之势，随着SP研究使用的不断深入，对SP的 要求也不应只停留在“病人扮演者”的初级阶段，对其进行更深层次的培训，帮 助SP对自己教师角色正确定位，让他们从教师视角重新审视自己的工作。以“教 育者”的职业标准要求自己，规范自己的言行，也是提高SP扮演病人的逼真性、 充当评估者公正性的关键所在
15、，对提升教学质量意义重大。当然，SP使用中也暴露出一些不尽人意的地方，如SP全部为兼职人员，他们 平时还要参加自己的工作，教学时间无法保证，不能全身心投入教学，成为提高 教学质量的最大障碍。特别是近年随着社会经济的复苏，一些SP在社会上再就 业后，就不再参与教学。花费大量人力、物力培训的SP不断流失，令人痛心。 因此寻找更加合理的管理培训方式，促进其专业化、职业化或许是解决此类问题 的有效途径。参考文献：1. Boulet JR, Mckinley DW, Whelan GP, et aL Quality assurance methods for performance 2 based as
16、sessments J . Adv Health Sci Educ Theory Pract 2003,8( 1):27-47.2. Barrows H S, Abrahamson S. The programmed patient: a technique tor appraising student performance in clinical neurology J. Journal of Medical Education, 1963, 39:802-805.3. Stillman PL, Wang Y, Quyang Q, et al. Teaching and assessing clinical skills: a competency 2 based programme in china J. Med Educ. 1997, 31(1):33-34.4. 吴丽萍，许杰州，施楚君等.建立医
