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1、临床医学论文急性有机磷农药中毒50例抢救治疗体会作者：王冬菊丁秀珍杨冬红宋志强【关键词】有机磷农药【摘要】目的 探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）的特点、救治措施。方 法 回顾分析50例AOPP患者临床表现及抢救经过。结果 治愈48例，死亡2 例，均死于呼吸衰竭。结论AOPP临床表现复杂、病情变化大、个体差异大， 应密切观察及时调整治疗方案。关键词有机磷农药中毒治疗我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2004年1月2005 年1月我院共收治曰服有机磷患者50例，现将其临床特点及救治措施分析总结 如下。1临床资料1.1 一般资料本组50例，男14例，女36例，年龄1865岁，平均4
2、0 岁。全部口服中毒，其中重度中毒40例，中度中毒7例，轻度中毒3例。1.2结果治愈48例，死亡2例，均死于呼吸衰竭。2体会口服中毒患者中毒程度较重，临床表现复杂，变化较快，一经入院确诊必须 及时进行抢救，根据不同情况，综合治疗。2.1急诊处理清除毒物口服中毒8h给予温清水1000-8000ml反复洗胃， 洗胃后用25%硫酸镁20ml或20%甘露醇125250ml导泻。2.2抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量（达阿托品化）， 反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉给予阿托品可采用输液泵，用 50ml注射器吸满2m 1 : Img的阿托品，因患者中毒程度不同，体重不同，对阿托 品
3、敏感性及耐受性不同，故要边观察边调整进药速度。有效维持阿托品化状态， 达到阿托品化后，改为定量持续微泵注射维持用药。待用药可以维持在Img/h， 维持13天，病情稳定后可改为静脉注射或肌肉注射，28h不等。2.3胆碱酯酶复能剂的应用胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活， 消除或减轻烟碱样症状，氯磷定（PAMCL）水溶性大，有效成分含量高，副作用 小，为首选1。可肌肉或静脉给药。0.51.0g/次，视病情46h可重复 用药。亦可用碘解磷旋，但因其水溶性低、不稳定，应少用。2.4气管切开及辅助呼吸机的应用。2.4.1气管切升的指征患者自主呼吸消失，24h不能恢复，不宜再使用气管插管,应行气管切开
4、术,切开后连接辅助呼吸机。2.4.2辅助呼吸机的参数设置 潮气量10ml/kg，呼吸频率1620次/min， 流量为每分通气量的4倍，氧气浓度0.4以下，呼气末正压0.29kPa，气道温度 30C32C。可根据患者情况做轻微调整。2.4.3气管切开的护理病室内要注意通风，定期用紫外线消毒，医务人员 一律戴帽子、口罩，严禁有呼吸道疾病患者同住，减少探视。此类患者分泌物较 多，气;内可定时滴入等渗盐水、抗生素液。Q 糜蛋白酶因对黏膜刺激较大， 可加重充血水肿，已少用2。定时吸痰，防止痰液干燥、结痂阻塞支气管 引起肺炎、肺不张，甚至窒息。2.4.4脱机、拔管及拔管后护理当呼吸机参数氧浓度0.4，呼吸
5、末正压0.29kPa，呼吸频率510次/min，病情稳定，自主呼吸良好，呼吸道分泌物 不多，血气分析正常，可考虑拔管。拔管前应试行塞管，先填塞管腔的1/2，再 2/3，如无呼吸困难，可将管口完全填塞，完全塞管2448h后，仍无呼吸困难， 方可拔管2。拔管前6h静注地塞米松610唯，拔管后立即给予地塞米松 4mg、庆大霉素8万U雾化吸入及冷湿面罩吸氧，同H寸注意观察呼吸、吞咽、发 音有无异常。2.5重度中毒患者可采用血液灌流（HP）法此方法是利用灌流器中活性炭 吸附作用，清除体内游离状态的毒物，迅速缓解症状。灌流期间应严密观察生命 体征、面色、瞳孔及可能出现的不良反应，同FI寸合理应用阿托品，一
6、般进行血液 灌流，每天1次，连续3天。如微循环不良者可输新鲜血及新鲜血浆，提高胆碱 酯酶活性。2.6对症及支持治疗2.6.1降温 体温38.5C者可采用酒精浴、冰袋、冰帽降温。2.6.2全身营养支持患者不能进食期间可给予脂肪乳、复方氨基饮液静滴， 病情允许进食后，可给予小米粥、豆浆、牛奶、果汁等高蛋白、高维生素饮食。2.6.3保持水、电解质、酸碱平衡定期查血气，记出入量，发现紊乱及时 调整。2.6.4合理应用抗生素患者呼吸道分泌物较多，易引起肺部感染及肺水肿， 及时合理选择广谱抗生素，减少并发症。2.6.5其他危重衰竭或昏迷患者要23h协助其翻身、拍背1次，随病情好转，时间延长。也可用气垫床、气圈。注意排气、排便通畅，防止肠管胀气。参考文献1陈激珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社1998，674.2黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，167.
