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1、基层医院开展抗菌药物管理的措施和体会 王天元（安顺市人民医院药剂科561000）摘要：目的：加强抗菌药物管理，促进合理使用。方法：通过开展抗 菌药物专项整治活动，完善医院抗菌药物管理机构；建立健全抗菌药 物合理使用管理制度；加强医务人员合理用药知识培训；落实抗菌药 物分级管理制度；开展不合理用药处方和医嘱点评；加大抗菌药物耐 药监测和药敏试验力度；建立健全抗菌药物督查制度，采用行政手段 和经济处罚措施相结合的方法，加强抗菌药物的监管。结果：我院的 抗菌药物滥用得到有效控制。结论：通过抗菌药物专项整治活动，使 我院抗菌药物既用得上，又管得住，达到了合理使用的目的。关键词：抗菌药物 专项整治合理用
2、药 管理抗菌药物是人类在医药领域取得的最伟大成就之一，在对人类健 康水平的提高和生命安全的保障方面起到了极其重要的作用，是人类 健康和生存的必要保证。但是随着在临床上的广泛使用，抗菌药物在 治愈并挽救了许多患者生命的同时，其不合理使用问题也日趋严重， 造成了医疗资源极大的浪费，增加了药品不良反应的发生，加快了 细菌耐药性的产生，给患者健康乃至生命造成极大影响，抗菌药物的 滥用将意味着人类将重新回到没有抗生素的时代。加强抗菌药物的 临床应用管理，合理使用抗菌药物，已经成为摆在政府、医院、医务 工作者和患者面前的一个重要的问题。2011年5月卫生部开展了为 期三年的抗菌药物专项整治活动，我院按照卫
3、生部文件精神，认真落 实抗菌药物专项政治活动的要求，建立健全抗菌药物管理组织，制定 切实有效的管理制度和措施，取得了一定的效果，现介绍如下。1.采取的主要措施1.1成立抗菌药物专项整治领导小组按照卫生部2011年全国全国抗菌药物专项整治活动方案的 要求，制定了安顺市人民医院抗菌约物临床应用专项整治实施方 枭，成立了以院长为组长、分管副院长为副组长、医务科、护理部、 院感科、科教科、质控科，纪检监察室、药剂科、微生物室以及各临 床科室主任为成员的抗菌药物专项整治领导小组。1.2明确领导小组工作职责明确院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床 应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳
4、入工作FI程；与临床 科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状；建立抗菌抗菌药物应用管 理工作制度和监督制度；组织开展抗菌药物临床合理应用培训；对不 合理应用抗菌药物的科室和个人进行教育和处罚。1.3建立健全抗菌约物使用和管理制度先后制定了安顺市人民医院抗菌药物临床应用专项整治实施方 案、安顺市人民医院抗菌药物使用分级管理制度、安顺市人民医 院抗菌药物专项整治处罚规定（试行）、安顺市人民医院关于加强 抗菌药物临床应用管理的补充方案、安顺市人民医院抗菌药物临床 指导原则实施细则等等相关的抗菌药物使用和管理制度。制度的建 立，为合理使用抗菌药物提供了保证。1.4加强医务人员合理用药培训考试抗菌药物的合
5、理使用是一项科学的系统工程，要使医务人员能做 到“安全、有效、经济”地使用抗菌药物，必须加强合理用药相关知 识的培训。我院先后多次举办了专题讲座进行抗菌药物使用的专项培 训，如抗菌药物临床合理应用、药品不良反应监测与报告、多 重耐药菌医院感染预防和控制技术指南（试行）解读等。培训后进 行相关知识的考试，考试合格者取得相应的抗菌药物使用、调剂权限。 1.5签订抗菌药物合理应用责任书院长与科室主任签订抗菌药物合理应用责任书，明确科室主任是 本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，根据科室的性质，确定 抗菌药物住院患者使用率，I类切口抗菌药物使用比例，住院患者微 生物检验样本送检率等指标，使全院的指
6、标控制在卫生部专项整治方 案的要求之内。明确科主任监督和管理临床医师按权限使用抗菌药 物。1.6落实抗菌药物分级管理制度医务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，根据医院的实际情况，对超常使用的药品进行合理的调整。加强对医务人员的考核 与监督，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格的限定，明确各级医 师使用抗菌匆物的处方权限。1.7加强抗菌药物的购用管理药剂科对抗菌药物0录进行全面的梳理，由医院药事管理与药物治疗学委员会讨论清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价!1!比差的抗菌药物品种。医院抗菌药物品种为48种，三代、四代头泡 菌素类口服制剂小于5个品种，注射剂小于8个品规，碳青霉烯类注
7、射剂小于3个品规，氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型小于4 个品规，深部抗真菌要小于5个品种，并将品种目录报市卫生局备案。医务科制定了医院抗菌药物临时采购制度和程序，满足特殊患者 的治疗需求。1.8充分发挥临床药师在合理用药中的作用由药学专业的一名硕士、两名学士组成临床药学室，开展处方 医嘱专项点评，深入到呼吸内科、骨科等科室参加临床查房。向临床 医生学习，并提出用药建议。利用医院信息系统，定期作抗菌药物用 量动态监测分析，对超常使用的药物进行严格的管理。1.9加大行政干预力度，必要时给予严厉的经济处罚医院建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，对于存在 问题的医师依法依规给予警告、限期
8、整改、暂停处方权、取消处方权、 降级使用、报卫生行政部门吊销医师执业证书等处理。对存在问 题的科室，视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科主任行 政职务。2.取得的成效2.1抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率整治前为78.0% ,整治后为55.1%, 下降了 22.9%。清洁手术预防使用抗菌药物整治前为82.8%,整治后 为26.3%,下降了 56.5%o门诊患者抗菌药物使用率整治前为40.8%, 整治后为15%,下降了 25.8%o2.2病原微生物标本送检整治前病原微生物标本送检率为3.0%,整治后送检率为30.9%, 上升了 27.9%o2.3清洁手术抗菌药物使用情况整治前清洁手术
9、预防使用抗菌匆物品种合理率为51.7%,时机合 理率为18.9%,疗程合理率为22.4%,预防用抗菌药物联合用药为 18.9%。整治后抗菌药物预防使用品种合理率、时机合理率、疗程合 理率均大于90%,联合用药为0。2.4抗菌药物使用强度整治前抗菌药物使用强度为69DDDS,整治后第一个月下降到58.7DDDS,第二个月下降到 31.5DDDSo3讨论抗菌药物的合理使用和管理是一项科学的系统工程，是医院保证 医疗质量的一个重要内容。医疗机构要建立完善的药事管理和抗菌 药物专项治理组织，才能使抗菌药物管理落到实处；医疗机构要根据 自身的现状、用药水平和抗菌药物的作用特点、临床疗效、细菌的耐 药情况
10、、不良反应等制定切实可行的制度措施；根据医院所在地的经 济发展水平、药品价格等因素,按照国家相关部门的文件精神,制定 抗菌药物的分级管理制度；加大医务人员的培训教育，使临床医生能 准确掌握抗菌药物的应用知识，并合理使用；建立健全抗菌药物应用 的监督机制，辅以必要的行政管理手段和措施，特别是在抗菌药物使 用较为混乱的医院，制定严格、严厉的处罚措施，短期内能起到良好 的整治效果；在收到整治成效的时候，要把抗菌药物的专项整治作为 医院一项常态化的工作，贯穿于医疗质量控制的整个过程中；加强抗 菌药物使用动态监测和预警机制的建立，对于出现问题的药品，要采 取严格的管理措施，只有这样，才能真正实现抗菌药物既能管得住， 又能用得上，达到合理使用的目的。参考文献1 刘梅、易美红、罗燕梅 加强抗菌药物管理，确保医疗安全 临 床合理用药J 2011,4,(4B)： 1462 董懿珍 抗菌药物规范管理评价分析中国医药指南J, 2011,9(32) :266-267L3J刘鹰、朱蓿蓿、吴芳等 加强抗菌药物临床应用与管理 中华医 院感染学杂志J 2008,18 (8)： 1145
