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1、对当前护理工作的一些思考和建议针对目前护理工作中出现的一些不正常现象、存在的诸多问题以 及遇到的种种困惑，分析这些现象发生的各种原因，阐明问题的根源, 并提出了一些可行性建议，以期解决目前护理工作中存在的困惑，为 护理工作可持续发展提供一些思路。据健康报载文，宁夏某医院在一次中层干部会议上，医院党 委书记阐述医护关系时说：“病人到医院来是找大夫的，不是找做护 士做护理的，做护理还如去桑拿，那里有小姐按摩，多舒服”此 番讲话遭到了医院护士的强烈反对，极大地损害了护士们的自尊心和 工作的积极性，医院护理工作几乎陷于瘫痪。而院方竟然对护理部主 任和7个护士长作解聘处理，新任护士长连执业证书都没有。我
2、对护理工作有一定的了解，但是近年来也是困惑越来越多。像 固原市这个医院发生的事件，我想存在同样的说法和做法的又何止宁 夏这一家医院！为此，我想就当前护理工作面临的危机、困惑和挑战, 谈自己的一些思考和建议。一、困惑与思考1、护士 “过剩”近年来，许多地方进行了医疗卫生体制改革，名医、名刀成了很 多医院追逐的目标。与此同时，护士却成了减员增效的对象，为了提 高效益，降低成本，不少护士下岗或者面临下岗，在岗的护士收入往 往也大打折扣。俗话说“三分治疗，七分护理”。为什么许多医院把 改革护士作为切入点？难道护理工作秒那么的没有技术含量？难道 护士真的过剩了？英国护理从业人员占总人口的8。6,仍强调他
3、们 十分缺乏护士，我国执业护士仅占总人口的0。1,怎么就要下岗和 失业？从2005年7月在江苏省无锡市召开的2005中外护理发展论坛 到2005年8月在辽宁省大连召开的全国护理工作会议，大家都一致 认为：现在的医疗机构中，护士严重缺编，直接导致护理服务质量下 降。但现在却是在全国的许多医院正在进行着规模不小的“护士减 员，造成“护士过剩假象。这种现象的出现的实质，是护士地位 得不到认可的表现，更是医院“以经济利益为中心”的短视行为，与 “以病人为中心”、“全心全意为病人服务”的医疗理念格格不入甚至 背道而驰。时至今口，一提“护士”两个字，还总让人与打针、发药划等号, 这与我国绝大多数医院护士整
4、天忙于完成繁重的常规工作有关。近些 年来护理工作中开展的一些创新和改革也颇值得商榷：什么宾馆式服 务、微笑服务、星级服务等等，甚至按照迎宾小姐、服务员的标准要 求护士。这种仅仅在服务形式上的改革，而不是在提高护理质量上下 功夫的做法，实际是在曲解护理工作的技术性、科学性。我们应该明 白，病人到医院的确需要护士温馨周到的关怀，但是更需要精湛的护 理技术和不断提高的护理质量。3、护士缺乏上进心我们相当一部分的护士刚到40岁就轻言放弃。工作不积极，没 有上进心，对学习缺乏兴趣，缺乏危机意识，面对激烈的竞争和无情 的市场经济没有丝毫竞争优势，在忙于呼吁尊重护士的同时，自己却 做不出令人尊重的业绩来，又
5、怎能赢得他人的尊重。4、护理工作的出路在哪里2002年9月1日医疗事故处理条例、病历书写基本规范（试 行）、医疗机构病历管理规定等施行，护理文件的书写形式革新, 而一些内容可以称之谓革命。体温单上“外出”、“拒测”、“请假”等 的增加替代了以往形式上漂亮而事实是造假而成的不间断体温曲线， 这无疑是一种进步，是实事求是，是科学的态度，也是法律和自我保 护的需要。可问题是从此护理记录（一般护理记录单、危重症护理记 录单、手术护理记录单）不再有护士的分析意见，只能就护理工作所 见进行所谓的客观记录。而既往体现护理水平并作为护理病历重要部 分的病人入院评估表、病人住院评估表、护理诊断项目表、健康教育
6、计划表等，在许多 医院已成为可有可无的东西，理由仅仅是为了规 避纠纷等风险，避免与医生记录的不一致，但护士从此就成为一个真 一正意义上机械被动的观察者和纯粹的执行者，成为医生延伸的手脚。 一个没有主动分析、思维意识的护士，乂怎么能在临床观察处理病人 过程中积极主动，又怎样去提高护理水平？为了适应这一新变化，医 生们采取的是整体主动出击，建立和完善各项规章制度，强调证据意 识和自我保护意识，全面开展知情同意，在发展中减轻压力，在压力 中不断提高医疗质量和服务水平，达到降低风险和自我保护的口的。 为什么护理采取的是这样一种被动而过度的、甚至看不出是对护理发 展和提高护理质量有任何好处的自我保护措施
7、，这符合科学发展规律吗？二、原因与对策1、造成上述困惑的原因一些医院管理者和卫生行政部门对护理工作的重要性和地位认识不足，口头上十分重视，实际上重医轻护；医院在发展宗旨、办院 指导思想上出了偏差，医院管理工作出现出现严重扭曲；改革转型期 体制的不成熟；护士自身素质不过硬，护士的服务意识、服务观念、 业务素质、技术水平和能力与临床医疗技术发展和人民群众多元化健 康服务的需求存在差距，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞 后；在护理工作模式的探讨过程中，有些地方出现了照搬照套的形式 主义作法，片面追求外在形式，忽视了临床护理工作的实际效果；护 理管理人员管理能力不高，不能驾驭应变；法制观念淡薄，医
8、院管理 知识缺乏，不能依法管理、科学管理。2、对策(1) 各级主管领导和有关部门对护理工作必须重新认识和定位, 高度重视，并采取相应的措施。医院医疗工作以诊疗与护理两大业务 为主体。1973年国际护士大会为护理制定的职能是：促进健康、预 防疾病、恢复健康、减轻疼痛。1980年美国护士会认为：“护理学是 诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生反映的学科。”护 士要做的是帮助病人尽快地获得独立的活动能力；帮助执行医疗方 案，与医疗组成员合作，共同设计和执行全部医疗安排，使健康的人 保持健康，使病人恢复健康，给垂死者减轻痛苦与支持。当今，世界 各国遵循南丁格尔精神，己将护理发展为一门综合自然科
9、学、社会科 学、行为科学知识，为人类（不仅是为病人）健康服务的应用型独立 科学，进入了现代护理阶段。而新近发布的中国护理事业发展规划 纲要（2005-2010年）明确指出：护理是以维护和促进健康、减轻 痛苦、提高生命质量为目的、运用专业知识和技术为人民群众健康提 供服务的工作。护理工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，与人民 群众的健康利益和生命安全密切相关。（2）护理工作应依法管理，科学管理。各级各类医院院长们要站 在法律的高度，从医院整体发展的角度，坚持护理工作全心全意为人 民健康服务的宗旨，将护士队伍建设和护理工作发展纳入医院整体发 展规划，探索适合国情和院情的护理发展思路，树立医护一盘棋
10、，发 展靠协调的正确观念，依法管理，科学管理。建议修订和完善有关法 律、法规等，促进护士立法工作，尽快出台我国的护士管理条例。（3）加大考核力度，强化保障措施。中国护理事业发展规划纲 要（2005-2010年）中已给出了基本策略，即统筹规划、分级负责; 全面建设，突出重点；依法执业，科学管理；拓展服务，面向社会； 规范培养，形成体系。以及保障措施，即提高认识，加强领导；以点 带面，推动落实；加强交流，共同提高；加强督导，保证效果。在 2005年3月16 口卫生部印发的医院管理评价指南（试行）中， 对护理质量管理与持续改进有明确的评价指标和考核内容。但细察纲 要和评价指南总感政策柔性有余而刚不足
11、。为此，建议卫生部尽快修 订1978年颁布的县及县以上综合性医院组织编制原则（试行草 案），以后将护理人员编制作为医院开诊的刚性指标，不达标不得开 诊，已开诊者勒令停业整顿。并将此作为考核院长、医院评审等一票 否决。（4）转变观念，规范管理。护理界应彻底转变固有观念，正确认 识护理在现代医疗中不可替代的作用和越来越重要的位置，医疗模式 的转变，使护理由从属于医到形成独立学科，从配角（辅助）逐渐演 变为主角，必须顺应发展，适应演变，勇担重任。世界卫生组织对护 理管理的定义：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护 士的潜在能力和其他有关人员或设备、环境和社会活动的过程。我国 专家将护理管理
12、定义为：是便医院的护理人力、物力、技术、信息和 时间等要素有机结合并最优化运转，以达到提高护理工作效果和效率 为主要目标的医院管理工作。由此可见，加强护理管理队伍建设，探 索和创新护理管理模式，开展对护理管理人员的规范化培训，提高护 理管理人员的管理和领导水平已成当务之急。（5）以人为本，提高护理技术水平。依法加强护士队伍建设，提 高护士队伍整体素质，把好护士准入关。突出以人为本，营造和谐、 宽松的工作氛围，充分调动临床每一个护士的主观能动性。将护理岗 位工作职责、技术要求与护士的分层次管理有机结合，充分发挥不同 层次护士的作用。根据临床工作需要，分步骤在重点临床专科护理领 域开展专业护士培训
13、，促进护理工作与临床诊疗技术的协调同步发 展。在临床护理工作中体现“病人第一、质量第一、服务第一”，努 力使护理工作“贴近病人、贴近临床、贴近社会、切忌华而不实的 形式主义，把时间留给护士，把护士留给病人。解决护理工作领域中存在的问题，根本出路在于认清形势，把护 理工作放置于医院长远发展和医疗卫生事业的大局当中，用科学发展 观作指导，通过加强管理、创新机制的手段达到标本兼治的目的。我 们要勇敢地面对挑战，把握机遇，不断探索适合中国国情的护理发展 道路，在发展中不断改进，在持续改进中迎来我国护理事业灿烂美好 的明天。老年护理专业；社会需求；前景预测本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前
14、开设老年护理专业、培养老年护理专 业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量 的老年服务机构,需要培养大鱼的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需, 将大TT发展前景。1老龄化社会到来我国是kT前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12 H发表了中 国老龄事业的发展白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比 例超过10%,按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后， 中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁
15、以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%, 并正在以年均高于3%的速度增R, 2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增R存在 着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于酉部经济欠发达地区，上海在1979年最 早进入人口老年型行列1.2养老工程因社会需求建立和壮大随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养 两对老人，传统的家庭养老功能H趋削弱1.老年人的赡养逐渐山家庭转到养老机构。为满足养 老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如老年人社会福利机构设置的基本标准、老年 人社会福利机构服务标准、老年人护理分级标准等。据2004年底
16、民政部门的统计，我国己 有38593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3454家，集体收养性社会福利机构33736 家，民办养老机构1403家。bT前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15 H,全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄 工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站 联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在甘前1.44亿老年人口 中，大约有3250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来 越高。但是bl前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口 5%入住养老机构， 需要70()多万张床位。bT前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。 现在我们已经有的养老服
