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1、同期多平面手术治疗OSAHS围手术期的上气道护理任红梅王杰（四川省绵阳市中心医院 四川绵阳621000）【摘要】目的探讨同期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在围 手术期的上气道护理经验，以降低术后上气道并发症。方法回顾总结101例重 度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前、术后上气道护理方法。结果 本 组患者均无严重上气道并发症发牛。结论做好上气道手术围手术期的上气道护 理，是提高手术成功率，降低术后上气道并发症的重要措施。【关键词】多平面同期手术阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期上气 道护理阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是具有一定潜在危险的疾 病，是临床上引起
2、心脏猝死，脑猝中的常见原因之一。而大多数重度OSAHS患 者不仅存在腭咽平面的阻塞，而且同时伴有多个平面的阻塞。为了提高上气道存 在多个平面阻塞的OSAHS患者多平面同期手术成功率，降低术后上气道并发症， 减轻患者痛苦，围手术期上气道的护理尤其重要。1临床资料与方法1.1临床资料 我科于2005年3月至2009年3月共开展阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征多平面同期手术201例。101例均为重度OSAHS男性，BMI 为 28.8±2.6,最低 SaO2 为 67.2±4.9%,年龄 2654 岁。101 例均 符合下列手术纳入的4条标准：符合2002杭州会议重度OS
3、AHS的诊断标准, 均有睡眠时不同程度打鼾，多次睡眠憋气，憋醒，白天嗜睡疲乏等症状，病史1 20年。86例患者有完全（间歇）鼻塞症状，PSG示阻塞性睡眠呼吸暂停为主， AHI为4876,平均62.5±15.2o患者均伴有多平面阻塞（均为IV型）， 101例患者均含有腭咽平面阻塞，具体分型如下（2002杭州分型）：I型加II型 66例，鼻窦炎鼻息肉46例、鼻甲肥大56例、鼻中隔偏曲62例、鼻瓣区病变8 例；I型加III型25例，舌根淋巴滤泡增生13例、舌根后坠10例，舌根肥厚8 例；I型加II型加III型10例，鼻中隔偏曲6例、鼻甲肥大4例、舌根淋巴滤泡 增牛3例、舌根后坠2例、舌
4、根肥厚2例。上气道CT和纤维鼻咽喉镜及Muller 试验示腭咽及舌咽平面气道皆明显狭窄、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉 等；伴舌根平面狭窄患者的X线头影测量示后气道间(PAS) &舌骨前 上点至下颌平面的距离(MP-H) >15mmo拒绝或不能耐受经鼻持续正压通 气(CPAP)治疗。无严重内科疾病或已控制。1.2手术方法101例患者均在全麻下实行多平面手术，具体手术方式 根据患者术前的临床资料评估设计好,包括鼻内镜术(鼻窦开放、鼻息肉摘除术、 鼻中隔成形等)、鼻瓣区手术、HUPPP、ZPPP、亥贝舌肌前徙、舌根悬吊、硬腭截 断、低温等离子下鼻甲减容、舌根减容及等离子射频辅助UPPP(
5、CAUP)等。术毕 从病人一侧鼻腔放入鼻咽通气管，麻醉清醒后直接拔除经口腔的气管插管，只保 留鼻咽通气管，术后24小时拔出鼻咽通气管。2护理2.1术前护理2.1.1 CPAP呼吸机治疗 术前应用CPAP治疗至少12周以上。应向患 者详细介绍CPAP治疗的目的及方法，并随时调整适应患者的压力滴度，以病人 感到舒适为宜。在开始应用CPAP治疗时，应注意观察病人的临床表现如呼吸困 难的程度，口鼻面罩是否合适、有无漏气及皮肤有无损伤；观察病人的呼吸频率 及 Sa02o2.1.2术前加强锻炼，增强体质，以增强对手术耐受力；戒除烟酒，以 避免增加上气道萎陷的因素；预防感冒，以减少对上气道的刺激；控制严重内
6、科 疾病如高血压及糖尿病，避免术后创面出血及感染。2.2术后护理2.2.1保持呼吸道通畅术后保持上气道通畅是护理重点，必须加强呼 吸道的护理，防止呼吸道梗阻和术后的低氧血症。要严密观察牛命体征和血氧饱 和度，血氧饱和度必须≥90%,常规吸氧。特别是术后三天病员夜间睡眠时的 血氧饱和度监测非常重要，要多巡视，及时发现窒息先兆。气管插管要保持其位 置的准确性，定时湿化气道，稀释痰液及干的血痂（常用稀释液为牛理盐水+糜 蛋白酶），吸痰动作应轻柔，注意吸痰管插入的深度，控制每次吸痰的时间，以 免刺激创面大出血增加窒息危险。拔除气管插管后要保持鼻咽通气管的通畅，防 脱落及病员自行拔除，讲解鼻咽通气
7、管留置的目的。病员清醒后根据手术平面不 同，可采用45°60°卧位，利用重力作用增加头面颈部静脉的回心血 量，减轻上气道创面的肿胀。病人常因鼻咽口咽平面同期手术，不能经鼻呼吸， 只有张口呼吸，而张口呼吸病人常感口咽部干疼不适明显，可用两层湿盐水纱布 覆盖口唇，保持口咽部的湿润，还可用雾化吸入，减轻咽壁的水肿，减轻疼痛。2.2.2创面出血的观察及护理 病员麻醉未清醒时，头面部要偏向一侧， 要观察是否有频繁的吞咽动作，如有，表示有出血。病员清醒后，嘱轻轻将口腔 内的分泌物及时吐出，以便观察口腔内分泌物的性状。嘱病员勿用力咳嗽、用力 打喷嚏，教会打喷嚏控制方法；勿吞下血液，以免引起反
8、射性呕吐，刺激咽喉部 加重出血。病员有鼻腔填塞时，进食吞咽较困难，应告知吞咽动作宜慢，吞咽时， 口唇及牙齿勿紧闭，以免食物反流鼻腔刺激咳嗽引起出血。可冰敷鼻额部及颈部， 术后6小时进食冷流食，也可少量进食无渣冰激凌，可达到止血、减轻咽部创面 水肿及疼痛的目的。三天后逐渐过渡到温凉半流食，1周后可进软食，术后一月 内都应尽软食，避免辛辣刺激、干硬食物。2.2.3创面感染的观察及护理 鼻咽平面术后48小时取出填塞的纱条后, 每日应进行鼻腔创面的清洗换药；口咽平面手术每日检查咽部假膜的情况，术后 假膜57天开始脱落，10J4天完全脱落。若创面不生长假膜或假膜污秽且厚薄 不均、咽痛加重、体温升高至38
9、.5C表示创面有感染，除遵医嘱应用抗牛素外， 还要加强口腔护理，每日三次。手术当日不漱口，术后第一日开始用1%的双氧 水漱口，每天46次，特别餐后漱口很重要，以保持口腔清洁预防感染；严格 控制探视陪伴人员，每日行病室应进行空气消毒。木组病员无一例发牛创面感染。2.2.4痛疼的观察及护理术后应密切观察咽痛及吞咽困难，头痛、头 晕的程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。采用痛疼自评表评分： 完全无痛为1分；平静呼吸时不痛，深呼吸、咳嗽、吞咽时轻微痛疼为2分；平 静呼吸时轻痛，深呼吸、咳嗽、吞咽时受限为3分；平静时创口痛疼，拒吞咽、 讲话，要求镇痛为4分。3分以下痛疼者给予心理指导，解释痛疼
10、的原因和发展 过程，解除其紧张情绪。充分调动患者的社会支持系统，为患者提供较多的情感 支持。嘱患者手术当天勿用力发音、咳嗽以减少刺激；告知患者术后第1天开始 坚持做咀嚼活动、张闭口动作，多讲话，多饮水，进冷流质饮食或冰冷敷颈部。 痛疼较剧评4分者，适当给予口服镇痛药并联合以上镇痛方法，效果明显，但尽 量少用镇痛药。木组病例均通过心理护理未使用镇痛药。2.2.5出院指导 术后1周后继续CPAP治疗半年至1年以增加上气道的 最大通气道，要注意增加活动量，控制饮食，不食甜食、含脂肪高的饮食如动物 内脏等，保持体重的稳定，避免上气道脂肪堆积引起上气道解剖狭窄。术后一月 内都应进软食，避免辛辣刺激、干硬
11、食物，嘱禁烟、禁酒。注意睡眠体位，最好 取侧卧位。合理使用镇静剂，高血压患者积极治疗原发病。遵医嘱复诊，3月后 复查睡眠监测，检查手术效果。3结果101例患者除2例术后有出血，经过及时处理痊愈外，其余病人均无并 发症出现。术后1月病人打鼾，呼吸暂停现彖明显减轻或消失，术后3月PSG 监测，根据OSAHS疗效评定标准，治愈64例，显效37例。4结论做好上气道手术围手术期的护理：术前严格CPAP治疗、积极治疗和控 制内科疾病、消除易引起上气道软组织易塌陷性的因素；术后做好呼吸道通畅的 护理、创面出血的观察及护理、创面感染的观察及护理、痛疼的观察及护理，是 提高手术成功率，降低术后上气道并发症的重要措施。参考文献李善群，钮善福经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征J.复 旦学报(医学版),2001,28 (5) :410-412.朱冬冬，杨占泉，侯铁宁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示J中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37 (6)： 422-424.
