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1、医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题18医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师模拟题18神经内科主治医师模拟题18一、问题:1. 何为Parkinson综合征?答案:帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内感染、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合征称为“继发性帕金森病”。还包括症状性帕金森综合征，实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状，又被称为“帕金森叠加综合征”。帕金森综合征可以发生在任何年龄组，临床上帕金森综合征除具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，还有原发病遗留下的表现，如癫痫、偏
2、瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。问题:2. 何为Hunt综合征?答案:膝状神经节受累时表现为面瘫、味觉障碍、听觉过敏，还有同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳郭部位带状疱疹，称为膝状神经节综合征(Ramsay-Huntsyndrome)。问题:3. 什么是古茨曼综合征?答案:古茨曼综合征包括手指失认症、失左右定向、失写和失算征。多见于优势侧角回、缘上回病变。Gerstmann综合征并非牢固组合，常可出现13个症状，或并发失用、失语、失读、右侧偏盲及忽视、右侧轻偏瘫和痛觉失认症等。手指失认症指患者丧失对自己和他人手指的认知、区分、命名、选择、指出和
3、判断的能力。问题:4. 何为枕髁-颈静脉孔综合征及其常见的病因有哪些?答案:枕髁-颈静脉孔综合征(collet-sicardsyndrome)主要为颈静脉孔和枕髁周围病变，累及、脑神经；常见病因为：肿瘤如咽部肿瘤、网状细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，外伤如颅底骨折、刺伤、枪伤等及血管病变如颈静脉炎、颈动脉瘤等。表现为：舌咽神经和迷走神经麻痹，舌后1/3味觉障碍，同侧软腭、喉麻痹，患侧咽反射消失，发音、吞咽困难；副神经麻痹，同侧斜方肌及胸锁乳突肌麻痹及萎缩；舌下神经麻痹，患侧舌肌无力和萎缩，伸舌偏向患侧。问题:5. 以意识范围改变为主的意识障碍分为哪几种?答案:(1)朦胧状态：临床特点是缩小或狭窄，同时
4、又伴有意识清晰度水平的降低。意识活动集中于较狭窄的而孤立的范围以内，但是对这一范围以外的事物的感知判断有困难，可出现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想，并可在妄想支配下产生攻击或危害周围人的行为。意识模糊状态一般是发作性的，发作后一般多陷入深度睡眠，意识恢复后常伴有完全性遗忘。 (2)漫游性(走动性)自动症：这是意识模糊状态的一种特殊形式。它以不具有幻觉妄想和情绪改变为临床特点。清醒后丧失回忆。 1)睡行症(梦游症)：患者多有入睡后12小时突然起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，发作时间可持续数分钟左右，发作后又上床安静入睡。次晨醒来，对前晚发生的情况一无所知、完全遗忘。
5、 2)神游症：多产生于白天或在晨起后突然发作，患者无目的的外出漫游或到外地旅行，一般持续数小时、1日或较长时间，常突然清醒，对发作中经历事件可有部分回忆。 问题:6. 神经系统查体的运动神经检查包括哪几个方面及查体方法是什么?答案:(1)肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上肢、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。 1)轻微肌力减退检查方法：双手同时迅速握紧检查手指。患侧握手较慢，力量稍轻。双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。患侧分开较小。两臂前伸，患臂逐渐下垂。仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲
6、，使膝关节、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂。 2)肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。0级：完全瘫痪。“1级”至“4级”：不全性瘫痪或轻瘫；1级：有肌肉收缩而无肢体运动；2级：肢体能在床面移动而不能抬起：3级：肢体可抬离床面：4级：能抵抗部分外界阻力；5级：正常肌力。 (2)肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时用尺测理骨性标志如髌骨、踝关节、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。 (3)肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两侧并进行对比。 (4)共济运动：平衡与共济运动除与
7、小脑有关外，尚有深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各作一次。肌力减退或肌张力异常时，此项检查意义不大。共济运动检查通常沿用以下方法：指鼻试验，嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；跟膝胫试验，取仰卧位，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。 (5)不自主运动：不自主发生的无目的异常运动。注意观察其形式、部位，速度、幅度、频率、节律等，并注意与自主运动、休息、睡眠和情绪改变的关系。两侧对比。震颤、肌纤维震颤和肌束震颤、抽搐、舞蹈样动作。 (6)步态改变：临床上最常见的为偏瘫步态：患侧上肢内收、旋前
8、、屈曲，并贴近身体不摆动；下肢则伸直，不能屈曲，行走似划圈。见于锥体束病变恢复期。 问题:7. 共济运动检查包括哪几个方面?答案:(1)指鼻试验：嘱用示指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快。 (2)跟膝胫试验：仰卧位，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。 (3)Romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳，病变不同其表现也不同。 1)小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。 2)感觉性共济失调：
9、深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。 问题:8. 常见的步态异常有哪几种?主要见于哪几种疾病?答案:(1)醉酒步态：见于小脑肿瘤、脑血管病、肿瘤炎症变性、脑桥小脑角肿瘤、橄榄脑桥小脑变性、乙醇中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、脑萎缩、脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。 (2)感觉性共济失调步态：见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病
10、及癌性神经病等。 (3)痉挛性偏瘫步态：见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。 (4)痉挛性截瘫步态：见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。 (5)慌张步态：见于帕金森病及可引起帕金森综合征的疾病。 (6)跨阈步态：见于腓总神经麻痹等。 (7)摇摆步态：见于进行性肌营养不良症、多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症等。 (8)舞蹈步态：见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病、新纹状体的病变等。 (9)星迹步态：见于前庭迷路病变。 (10)臀中肌麻痹步态：一侧臀中肌病变多发性肌炎、进行性营养不良症等。 (11)间歇跛行：见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异
11、常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。 (12)癌病性步态：见于精神因素及瘟病气质者。 (13)先天性肌强直病：由于用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时欲停步，因肌肉张力不能立即放松而致跌倒。 问题:9. 深反射包括哪几种?答案:(1)肱二头肌反射：反射中心为C56，经肌皮神经传导。患者肘部约屈曲成直角，检查者右手持叩诊锤叩击患者肘部肱二头肌腱上的左拇指指甲(坐位)或左中指指甲(卧位)，反射为肱二头肌收缩而致屈肘动作。 (2)肱三头肌反射：反射中心为C67，经桡神经传导。患者上臂外展。肘部半屈，检查者以左手托持前臂，叩击鹰嘴上方的肱三头肌
12、腱，反射为肱三头肌收缩而致前臂伸直。 (3)桡反射：反射中心为C56，经桡神经传导；患者肘部半屈，前臂半旋前，检查者叩击其桡骨下端。反射为肱桡肌收缩而致肘部屈曲、前臂旋前。 (4)膝反射：反射中心为L24，经股神经传导。坐位时，小腿自然放松下垂，与大腿成90角；卧位时，检查者左手托起两膝关节使小腿与大腿成120角，用叩诊锤叩击髌骨下的股四头肌腱，反射为股四头肌收缩而致膝关节伸直、小腿突然前伸。 (5)跖反射：反射中心为S12，经胫神经传导。患者仰卧位或俯卧位时，膝部屈曲约90，检查者以左手使其足部背屈约90，叩击跟腱；或患者跪于床边，足悬于床外，检查者叩击其跟腱，反射为腓肠肌和比目鱼肌收缩而致
13、足跖屈。 (6)阵挛：是腱反射极度亢进的表现，临床常见：髌阵挛，患者仰卧位，下肢伸直，检查者用手指捏住其髌骨上缘并突然和持续向下推动，髌骨则发生连续交替性上下颤动；踝阵挛，用左手托住患者腘窝，以右手握其足前部，突然使足背屈并维持，可见足跟腱发生节律性收缩动作而致足部呈现交替性屈伸动作。 (7)霍夫曼(Hoffmann)征：反射中心为C7至T1，经正中冲经传导。以往该征与Rossolimo氏征被列入病理反射，实际上为牵张反射，可视为腱反射亢进的表现，也见于腱反射活跃的正常人。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手示指和中指夹住患者中指，以拇指快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各
14、指屈曲。 (8)罗索利莫(Rossolimo)征：反射中心为C2至T1，经正中神经传导。患者手指微屈，检查者左手握患者腕部，用右手指快速向上弹拨其中间三个手指的指尖，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈曲。 问题:10. 浅反射包括哪几种?答案:浅反射是刺激皮肤、黏膜、角膜引起肌肉快速收缩反应。角膜反射、咽反射和软腭反射见脑神经检查。 (1)腹壁反射：反射中心为T7至T12，传导神经是肋间神经。患者仰卧位，双下肢屈曲使腹肌松弛，以钝针、竹签或叩诊锤尖端由外向内分别轻划两侧腹壁皮肤，引起一侧腹肌收缩，脐向该侧偏移，上腹壁(T78)、中腹壁(T910)、下腹壁(T1112)反射系沿肋弓下缘、脐水平、
15、腹股沟上的平行方向轻划。肥胖患者和经产妇可引不出。 (2)提睾反射：反射中心为L12，传导神经是生殖股神经。以钝针等自上向下轻划大腿内侧皮肤，正常为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。年老或体弱患者可消失。 (3)跖反射：反射中心为S12，传导神经是胫神经。下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖屈。 (4)肛门反射：反射中心为S45，传导神经是肛尾神经。轻划肛门附近皮肤，反射为肛门外括约肌收缩。 问题:11. 病理反射包括哪几种?答案:(1)巴宾斯基(Babinski)征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，有时可伴有其他足趾呈扇形展开。是最经典的病理反射，提示锥体束受损。 (2)Babinskj等位征：可用下列方法引出。查多克(Chaddock)征，由外踝下方向前划至足背外侧；奥本海姆(Oppenheim)征，用拇指和示指自上而下用力沿胫骨前缘下滑；Schaeffer征，用手挤压跟腱；Gonda征，用手挤压腓肠肌。巴宾斯基(B
