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1、支气管哮喘教育与管理支气管哮喘教育与管理1 支气管哮喘（哮喘）流行情况支气管哮喘（哮喘）流行情况l全球哮喘约有全球哮喘约有3亿患者亿患者l不同国家的哮喘总体患病率在不同国家的哮喘总体患病率在1%-29%,儿童患病率在儿童患病率在3.3%3.3%29%29%，成人患病率成人患病率在在1.2%1.2%25.5%25.5%l患病率在全世界范围内较前有明显增加，患病率在全世界范围内较前有明显增加，每年全球约有每年全球约有25万人因哮喘死亡。万人因哮喘死亡。 2 中国是哮喘病死率最高的国家之一中国是哮喘病死率最高的国家之一在中国，每在中国，每100,000位哮喘患者中有位哮喘患者中有36.7位位哮喘患者
2、会因哮喘死亡。哮喘患者会因哮喘死亡。 GINA200436.7/1036.7/10万万万万( 10.0/10( 10.0/10万，处于高万，处于高水平水平) )3 哮喘哮喘l全球关注的健康问题全球关注的健康问题l哮喘在全世界的发病率不断上升l哮喘是一种慢性病，给个人、家庭和社会带来沉重的负担l1994年出版全球哮喘防治创议l（GINA）l并不断修订更新2009GINA 版中国哮喘防治指南中国哮喘防治指南4 1 1、很多哮喘患者对导致、很多哮喘患者对导致哮喘的根本原因不甚了解哮喘的根本原因不甚了解! !2 2、吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物！、吸入激素是控制哮喘气道炎症最有效的药物！但目
3、前只有但目前只有6%6%的哮喘患者使用！的哮喘患者使用！3 3、大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表、大众和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表现为不来看急诊或不发作就很满足了！现为不来看急诊或不发作就很满足了！误工、误学率误工、误学率居高不下！居高不下！5 哮喘定义哮喘定义 哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道道慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病。 慢性炎症慢性炎症导致导致气道高反应性气道高反应性，并引起反，并引起反复发作的喘息、复发作的喘息、气急气急、胸闷或咳嗽症状，、胸闷或咳嗽症状，常在晚间或凌晨发作、加剧。常在晚间或凌晨发作、加剧。 这种发作通常和广泛多变的可逆性
4、气流这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。6 哮喘病理生理改变哮喘病理生理改变急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑支气管收缩支气管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌物增多气道分泌物增多增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤细胞增殖细胞增殖细胞外基质增多细胞外基质增多气道狭窄气道狭窄降低气流可逆性降低气流可逆性气道高反应性气道高反应性症状症状哮喘恶化哮喘恶化/加重加重7 8支气管痉挛，气道平滑肌收缩，引起管腔狭窄。慢性气道炎症，管壁肿胀，粘液分泌物增多，导致管腔狭窄。慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难，喘息，胸
5、闷，咳嗽。8 冰山一角冰山一角9 l哮喘没有症状或没有发作哮喘没有症状或没有发作l并不代表哮喘已完全控制！并不代表哮喘已完全控制！ 这就是哮喘患者平时忽视，仅在急性这就是哮喘患者平时忽视，仅在急性发作时才注意治疗的根本所在。发作时才注意治疗的根本所在。10 支气管哮喘需要长期药物治疗支气管哮喘需要长期药物治疗l支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病支气管哮喘是一慢性、终生性的疾病l研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床研究表明既使支气管哮喘患者无任何临床症状，但慢性气道炎症和重塑依然存在症状，但慢性气道炎症和重塑依然存在l支气管哮喘需要长期治疗，其中药物治疗支气管哮喘需要长期治疗，其中药物治疗为其重要
6、的一部分为其重要的一部分11 哮喘教育重中之重哮喘教育重中之重1.1.坚持长期治疗的意识。坚持长期治疗的意识。2.2.认识哮喘是一种慢性炎症，并持续存在。认识哮喘是一种慢性炎症，并持续存在。3.3.控制哮喘炎症需双管齐下：吸入长效控制哮喘炎症需双管齐下：吸入长效22受体激动剂受体激动剂+ +吸入糖皮质激素。吸入糖皮质激素。4.4.吸入短效吸入短效22受体激动剂受体激动剂: :不能频繁使用不能频繁使用, ,更不能作为长期用药。更不能作为长期用药。12 哮喘教育哮喘教育(续续)1.1.设别危险因素：远离或避免接触设别危险因素：远离或避免接触2.2.识别哮喘先兆症状识别哮喘先兆症状- -预防发作；一
7、旦发作正预防发作；一旦发作正确使用药物，迅速控制症状确使用药物，迅速控制症状3.3.学会正确用药技能：定量喷雾剂、干粉吸学会正确用药技能：定量喷雾剂、干粉吸入剂等入剂等4.4.自我评估哮喘水平：哮喘日记，哮喘控制自我评估哮喘水平：哮喘日记，哮喘控制自我评分；峰速仪使用自我评分；峰速仪使用5.5.掌握来院急诊指征掌握来院急诊指征13 哮喘虽不能根治，哮喘虽不能根治，但完全能得到控制。但完全能得到控制。GINA2006提出提出哮喘需要长期管理哮喘需要长期管理达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制哮喘治哮喘治疗目标疗目标14 哮喘长期管理模式哮喘长期管理模式2006 GINA2006 GINA
8、2006 GINA评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平治疗并达到治疗并达到哮哮喘控制喘控制监测并维持监测并维持哮喘哮喘控制控制15 哮喘临床控制的定义：哮喘临床控制的定义：l无（或无（或22次次/ /周）白天症状周）白天症状l无日常活动（包括运动）受限无日常活动（包括运动）受限l无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒l无（或无（或22次次/ /周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗l肺功能或症状接近正常肺功能或症状接近正常l无哮喘急性加重无哮喘急性加重16 哮喘的控制分级表哮喘的控制分级表特征特征控制控制部分控制部分控制未控制未控制白天症状白天症状无无(两次或以下两次或以下/周周)大于
9、两次大于两次/周周一周中出现部分一周中出现部分控制中的三项控制中的三项或以上特征或以上特征活动受限活动受限无无任一任一夜间症状夜间症状/惊醒惊醒无无任一任一需要急救药物治需要急救药物治疗疗无无(两次或以下两次或以下/周周)大于两次大于两次/周周肺功能肺功能(PEF或或FEV1)正常正常80% 预计值或或个人最大个人最大值(如可如可获知知)急性加重急性加重无无一次或以上一次或以上/年年一周中出现一次一周中出现一次17 常见哮喘危险因素：常见哮喘危险因素：l屋尘螨变应原屋尘螨变应原l烟草烟雾烟草烟雾 l动物皮毛带来变应原动物皮毛带来变应原l蟑螂变应原蟑螂变应原 l室外花粉和真菌室外花粉和真菌l室内
10、真菌室内真菌 l职业性粉尘职业性粉尘l药物药物减少或避免减少或避免暴露在危险暴露在危险因素中因素中18 如何帮助病人如何帮助病人减少或避免暴露在危险中？减少或避免暴露在危险中？提高自我管理提高自我管理预防发作的能力！预防发作的能力！问题式问题式启发启发19 l我应避免什么？我应避免什么？ 主动吸烟主动吸烟 被动吸烟被动吸烟 B B阻断剂药物阻断剂药物 阿司匹林等非甾体类阿司匹林等非甾体类抗炎药抗炎药 职业性粉尘职业性粉尘l我应减少或避免我应减少或避免与我有关的变应与我有关的变应原原? 室内虫螨室内虫螨 室外花粉室外花粉 食物和添加剂食物和添加剂 不利的职业环境不利的职业环境 20 改善居住环境
11、改善居住环境- -避免哮喘发作避免哮喘发作l尽量使环境中的变应原减少到最低程度尽量使环境中的变应原减少到最低程度l卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等卧室内不要放置绒毛制品、毛毯、布艺沙发等有利尘螨孳生的物品有利尘螨孳生的物品l卧室应避免潮湿，注意通风卧室应避免潮湿，注意通风l卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀卧室寝具要经常暴晒和清洗，并用热水烫洗杀死尘螨死尘螨l如经济条件容许，应如经济条件容许，应3 35 5年更换一次卧具，更年更换一次卧具，更换新的床垫，枕头换新的床垫，枕头l对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器螨吸尘器l 对猫狗
12、的毛过敏等，应避免饲养此类动物对猫狗的毛过敏等，应避免饲养此类动物21 使用急诊药物，控制哮喘发作使用急诊药物，控制哮喘发作典型的哮喘发作先兆典型的哮喘发作先兆粘膜过敏的先兆症状：粘膜过敏的先兆症状：如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等如鼻痒、打喷嚏、流泪、干咳等或表现为胸闷或胸部发紧等或表现为胸闷或胸部发紧等PEF PEF 下降下降22 急诊药物短效支气管扩张剂：短效支气管扩张剂：沙丁胺醇喷雾剂沙丁胺醇喷雾剂 常用药物 （平时用药）（平时用药）糖皮质激素糖皮质激素白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂缓释茶碱缓释茶碱（缓解性药物）（缓解性药物）（控制性药物）（控制性药物）23 间断
13、用药；间断用药；频繁更换药物频繁更换药物常见用药误区常见用药误区不规则用药不规则用药害怕使用害怕使用激素激素不能坚持不能坚持长期吸入激素长期吸入激素随意使用随意使用22受体激动剂受体激动剂吸入吸入 图方便图方便图效果快图效果快不规范用药不规范用药24 l定量雾化吸入器定量雾化吸入器l干粉吸入器：干粉吸入器： 碟式吸入器碟式吸入器 都保装置都保装置 准纳器准纳器吸吸入入技技术术错错误误25 哮喘日记哮喘日记哮喘评分哮喘评分肺功能监测肺功能监测- -峰流速峰流速仪使用仪使用26 患者要记哮喘日记患者要记哮喘日记l哮喘日记一般包括哮喘日记一般包括:气温、气压、饮食内容、运动和工作情况气温、气压、饮食
14、内容、运动和工作情况当天的症状和发病情况当天的症状和发病情况峰流速（峰流速（PEF）值及昼夜变化率、药物使用等）值及昼夜变化率、药物使用等l通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析哮喘通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析哮喘发作和治疗的规律并据此选择和调整药物发作和治疗的规律并据此选择和调整药物哮喘在何时发作？哮喘在何时发作？在什么情况下发作？在什么情况下发作？对什么药物和食物过敏？对什么药物和食物过敏？用什么药物、什么剂量下治疗效果最好？用什么药物、什么剂量下治疗效果最好？27 哮喘症状评价哮喘症状评价l评价量表很多评价量表很多l介绍介绍ACTACT评价表使用评价表使用28 哮喘控制测试哮喘
15、控制测试(Asthma Control Test)哮喘控制测试哮喘控制测试 (ACT)：不但用于医生评估患者的哮喘控制水平，也用于患者的自我评估不仅用于研究，也用于基层医疗单位有助于改善医生和患者间的交流GINA 2006,www.ginasthma.org29 成人及青少年患者：成人及青少年患者：哮喘控制测试哮喘控制测试(ACT)l包含包含5个问题个问题l适用于适用于12岁及以上岁及以上哮喘患者哮喘患者GINA 2006,www.ginasthma.org30 峰速仪使用峰速仪使用l主要是测量呼气峰流速（主要是测量呼气峰流速（PEF），也就），也就是用力呼气时，气流通过气道的最快速是用力呼气
16、时，气流通过气道的最快速率，它的正确测量依赖于病人的配合和率，它的正确测量依赖于病人的配合和掌握正确的使用方法。掌握正确的使用方法。 肺功能监测肺功能监测31 峰速仪使用意义峰速仪使用意义l对医师：对医师：l 提供疾病的严重程度、确定诊断提供疾病的严重程度、确定诊断l 评价治疗方案、病人对治疗反应的客评价治疗方案、病人对治疗反应的客 观指标。观指标。l 用药提供依据，可根据病人的用药提供依据，可根据病人的PEFR调调 整用药，加减整用药，加减2受体激动剂。受体激动剂。-测定PEF 意义32 峰速仪使用意义峰速仪使用意义l对病人：对病人：l尽早发现哮喘发作先兆，及时正确用药控制哮喘尽早发现哮喘发
17、作先兆，及时正确用药控制哮喘发作。发作。l尽早发现病情恶化的迹象，避免哮喘急性发作，尽早发现病情恶化的迹象，避免哮喘急性发作，每日记录每日记录PEFPEF的变化了解病情波动，为治疗提供依的变化了解病情波动，为治疗提供依据。据。-测定PEF 意义33 1 1、把小游标尽可能拔、把小游标尽可能拔到头，即零点。到头，即零点。 2 2、起立，张开嘴，深吸一、起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流速仪，口气，一只手拿峰流速仪，手指远离标尺。手指远离标尺。 3 3、用口唇快速紧紧包住咬嘴，、用口唇快速紧紧包住咬嘴，尽您可能最快最有力地呼出一尽您可能最快最有力地呼出一气。气。 4 4、游标会吹上去，并停留在
18、那里，、游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数不要碰游标，读游标停止处的数字。字。 5 5、在张一纸或表格上记下、在张一纸或表格上记下数字。数字。 6 6、再吹、再吹2 2次，每次将游标拔到头，次，每次将游标拔到头，每次记下数字。每次记下数字。 使使用用方方法法34 峰速仪分区意义峰速仪分区意义绿色信号灯绿色信号灯 安全区安全区（常规用药）（常规用药）黄色信号灯黄色信号灯 警告区警告区（调整用药）（调整用药） 红色信号灯红色信号灯 危险区危险区（立即到医院）（立即到医院）35 患者应掌握紧急就诊的指征患者应掌握紧急就诊的指征1 1l出现以下情况之一者，应立即去医院就出现以下情
19、况之一者，应立即去医院就诊：诊：吸入短效吸入短效2受体激动剂疗效不佳或作用维持受体激动剂疗效不佳或作用维持时间不足时间不足3小时小时应用口服糖皮质激素治疗后应用口服糖皮质激素治疗后36小时无好转小时无好转病情进一步恶化病情进一步恶化峰流速（峰流速（PEF）低于预计值或个人最佳值的）低于预计值或个人最佳值的6036 患者应掌握紧急就诊的指征患者应掌握紧急就诊的指征2 2l曾有以下情况之一者，每次发作都要高曾有以下情况之一者，每次发作都要高度警惕，及时就诊：度警惕，及时就诊：目前正在使用或最近刚停用全身性糖皮质激目前正在使用或最近刚停用全身性糖皮质激素素过去一年因哮喘住过院或看过急诊过去一年因哮喘住过院或看过急诊心理和精神因素不稳定者，往往难以判断病心理和精神因素不稳定者，往往难以判断病情严重度情严重度37 总结总结l哮喘是一种慢性疾病，需坚持长期治哮喘是一种慢性疾病，需坚持长期治疗和哮喘管理。疗和哮喘管理。l尽可能采取吸入疗法给药，降低长期尽可能采取吸入疗法给药，降低长期用药的副作用。用药的副作用。l坚持哮喘规范治疗，能得到很好控制，坚持哮喘规范治疗，能得到很好控制，和健康人一样呼吸、生活，享受美好和健康人一样呼吸、生活，享受美好的人生。的人生。38 39自由呼吸，不再无助39
