肠系膜包括哪些 1.什么是肠系膜?以及肠系膜的组成是什么? 肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜 肠系膜疾病在临床上并不多见 解剖 腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状构造﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔（统称腹腔） 胚胎时期全部腹腔内脏器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜 肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称为系膜根部 肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等升结肠﹑降结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁 在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故铺开后系膜呈扇形 肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜的长度过短﹐则容易发生肠管扭转 小肠系膜根﹐从十二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度仅15cm﹐而系膜所系的肠管长6~7m﹐但由于小肠的系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。
降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均较短 阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长乙状结肠系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭转的好发部位 横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚大横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转 2.什么是肠系膜?以及肠系膜的组成是什么? 肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜 肠系膜疾病在临床上并不多见 解剖 腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状构造﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔（统称腹腔） 胚胎时期全部腹腔内脏器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜 肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称为系膜根部 肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等升结肠﹑降结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁 在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故铺开后系膜呈扇形。
肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜的长度过短﹐则容易发生肠管扭转 小肠系膜根﹐从十二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度仅15cm﹐而系膜所系的肠管长6~7m﹐但由于小肠的系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转 降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均较短 阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长乙状结肠系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭转的好发部位 横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚大横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转 3.肠系膜疾病有哪些分类? 急性非特异性肠系膜淋巴结炎 是小儿及青少年急性腹痛的常见原因之一多发生于回盲部的肠系膜淋巴结﹐这与回结肠区肠系膜淋巴结多﹑末段回肠淋巴引流十分丰富有关﹐且因肠内容物常在回肠末段停留﹐毒素或细菌产物易在该处被吸收而使淋巴结产生反应 此时可见到回肠末端系膜的淋巴结肿大﹑硬韧﹐呈灰白色﹐系膜血管有轻度充血﹐腹内可有少量清液渗出﹐肠管本身正常。
临床表现为程度不等的腹痛﹐随后疼痛局限于右下腹 发病前可有上呼吸道感染史应与急性阑尾炎鉴别 急性肠系膜淋巴结炎常是先发热后腹痛﹐其腹痛范围较广﹐不很局限﹐与阑尾炎病人能确切指出腹痛最重的部位不同检查时其压痛点比阑尾炎靠内上﹐并向脐部延伸﹐有肌抵抗而少有肌强直﹐很少能触到肿大的淋巴结 预后良好﹐不需特殊处理也可痊愈与急性阑尾炎鉴别困难时﹐应手术探查﹐诊断明确后无需切除淋巴结﹐术后淋巴结炎症常可顺利消退 肠系膜脂膜炎﹐又称肠系膜脂肪代谢障碍﹑收缩性肠系膜炎等病因不明﹐罕见 肠系膜广泛增厚变硬﹐正常的脂肪分叶消失﹐有不规则的色泽改变 显微镜下可见慢性脂肪坏死（见脂膜炎） 临床无特异表现﹐可有反复发作的腹痛﹐常在腹右侧伴低热乏力或恶心呕吐﹐迟早出现腹内肿块 钡餐造影﹑肠系膜血管造影﹑CT可帮助确定病变部位必须手术探查才能明确诊断﹐常需作活体组织检查以与肿瘤鉴别 无需手术切除病变﹐皮质激素治疗有效﹐无特异治疗 多数病例可自行缓解﹐很少产生严重合并症 肠系膜肿瘤﹐有囊性﹑实性之分﹐临床上均较少见发生部位多在小肠系膜﹐尤其是回肠系膜﹐横结肠或乙状结肠系膜少见。
肠系膜肿瘤多为良性﹐临床病症与肿物大小﹑位置﹑活动度是否压迫周围器官﹐有无扭转﹑出血坏死﹑感染﹑梗阻等合并症有关 由于肠系膜可活动﹐病初起时大都无病症﹐肿瘤长大后﹐可触及无痛的腹内肿物 肿物软硬不等﹐一般可活动﹐侧向活动度大﹐上下方向活动度小恶性者常伴有腹痛﹑消瘦无力等病症 B型超声波﹑钡餐造影﹑CT等检查可协助诊断﹐确诊常需靠剖腹探查 4.肠系膜疾病有哪些分类 急性非特异性肠系膜淋巴结炎 是小儿及青少年急性腹痛的常见原因之一多发生于回盲部的肠系膜淋巴结﹐这与回结肠区肠系膜淋巴结多﹑末段回肠淋巴引流十分丰富有关﹐且因肠内容物常在回肠末段停留﹐毒素或细菌产物易在该处被吸收而使淋巴结产生反应 此时可见到回肠末端系膜的淋巴结肿大﹑硬韧﹐呈灰白色﹐系膜血管有轻度充血﹐腹内可有少量清液渗出﹐肠管本身正常 临床表现为程度不等的腹痛﹐随后疼痛局限于右下腹 发病前可有上呼吸道感染史应与急性阑尾炎鉴别 急性肠系膜淋巴结炎常是先发热后腹痛﹐其腹痛范围较广﹐不很局限﹐与阑尾炎病人能确切指出腹痛最重的部位不同检查时其压痛点比阑尾炎靠内上﹐并向脐部延伸﹐有肌抵抗而少有肌强直﹐很少能触到肿大的淋巴结。
预后良好﹐不需特殊处理也可痊愈与急性阑尾炎鉴别困难时﹐应手术探查﹐诊断明确后无需切除淋巴结﹐术后淋巴结炎症常可顺利消退 肠系膜脂膜炎﹐又称肠系膜脂肪代谢障碍﹑收缩性肠系膜炎等病因不明﹐罕见 肠系膜广泛增厚变硬﹐正常的脂肪分叶消失﹐有不规则的色泽改变 显微镜下可见慢性脂肪坏死（见脂膜炎） 临床无特异表现﹐可有反复发作的腹痛﹐常在腹右侧伴低热乏力或恶心呕吐﹐迟早出现腹内肿块 钡餐造影﹑肠系膜血管造影﹑CT可帮助确定病变部位必须手术探查才能明确诊断﹐常需作活体组织检查以与肿瘤鉴别 无需手术切除病变﹐皮质激素治疗有效﹐无特异治疗 多数病例可自行缓解﹐很少产生严重合并症 肠系膜肿瘤﹐有囊性﹑实性之分﹐临床上均较少见发生部位多在小肠系膜﹐尤其是回肠系膜﹐横结肠或乙状结肠系膜少见 肠系膜肿瘤多为良性﹐临床病症与肿物大小﹑位置﹑活动度是否压迫周围器官﹐有无扭转﹑出血坏死﹑感染﹑梗阻等合并症有关 由于肠系膜可活动﹐病初起时大都无病症﹐肿瘤长大后﹐可触及无痛的腹内肿物 肿物软硬不等﹐一般可活动﹐侧向活动度大﹐上下方向活动度小。
恶性者常伴有腹痛﹑消瘦无力等病症 B型超声波﹑钡餐造影﹑CT等检查可协助诊断﹐确诊常需靠剖腹探查 第 8 页 共 8 页。