第一节第一节 肿瘤的一般形态学特征肿瘤的一般形态学特征 绝大多数实体瘤都以形成肿块为其特点绝大多数实体瘤都以形成肿块为其特点 （一）形态（一）形态©实体瘤可呈实体瘤可呈 结节状、圆球形、椭圆形、扁球形、长梭形、哑铃状、结节状、圆球形、椭圆形、扁球形、长梭形、哑铃状、葫芦状、分叶状、息肉状、蕈伞状、乳头状、斑块状或葫芦状、分叶状、息肉状、蕈伞状、乳头状、斑块状或溃疡状溃疡状©生长方式不同生长方式不同 边缘整齐或有包膜边缘整齐或有包膜 边缘不规则边缘不规则1 结节状结节状 2 ( (二二) )大小和数目大小和数目©原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超原位癌、微小癌或隐匿癌的体积小，直径不超过过1 cm1 cm©位于体表或重要脏器位于体表或重要脏器( (如脑和脊髓如脑和脊髓) )的肿瘤以及的肿瘤以及高度恶性肿瘤通常体积较小高度恶性肿瘤通常体积较小 ©良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积良性或低度恶性肿瘤生长在非要害部位时体积巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤巨大，如卵巢的囊腺瘤、脂肪肉瘤. .©肿瘤常为单个，有时可多发。
肿瘤常为单个，有时可多发 3 ( (三三) )颜色颜色 多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色多数肿瘤的颜色呈白色或灰白色 有些肿瘤具有较特殊的颜色有些肿瘤具有较特殊的颜色© 脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色脂肪瘤、神经鞘瘤呈黄色© 血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色血管瘤、内分泌肿瘤呈红色或红褐色© 恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色恶性黑色素瘤呈灰黑色或黑色© 软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色软骨性肿瘤多呈浅蓝灰色. .© 粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色粒细胞肉瘤在新鲜标本上可呈淡绿色4 ( (四四) )结构和质地结构和质地 ©实体瘤由实质和间质组成实体瘤由实质和间质组成 肿瘤实质是肿瘤的主要成分，肿瘤实质是肿瘤的主要成分， 肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血肿瘤间质则包括支持和营养实质细胞的结缔组织、血管和神经等管和神经等©肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间肿瘤的结构和质地取决于肿瘤实质和间质的成分和数量质的成分和数量 5 ( (五五) )包膜包膜 ©包膜一般是良性肿瘤包膜一般是良性肿瘤( (如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤如脂肪瘤、神经鞘瘤、各种腺瘤和囊腺瘤和囊腺瘤) )的特征，但良性肿瘤未必都有包膜的特征，但良性肿瘤未必都有包膜. .©肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤肿瘤侵犯并穿透包膜，往往意味着是恶性肿瘤 ©恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜。
恶性肿瘤通常无包膜，或仅有不完整的包膜或假包膜 6 ( (六六) )蒂蒂 ©带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂带蒂的肿瘤大多为良性，恶性肿瘤很少有蒂 ©发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿发生于真皮、皮下、粘膜下或浆膜下等部位的肿瘤有时有细长或粗短的蒂瘤有时有细长或粗短的蒂 如如 软纤维瘤、软纤维瘤、 乳头状瘤、乳头状瘤、 胃肠道息肉状腺瘤、胃肠道息肉状腺瘤、 骨软骨瘤等骨软骨瘤等 7 二、肿瘤的组织形态二、肿瘤的组织形态 ( (一一) )实质实质 ©实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成实质是肿瘤的主质，由肿瘤细胞组成 ©肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有肿瘤细胞的排列方式与其分化程度及异形程度有密切关系密切关系 8 ( (二二) )间质间质 ©肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成肿瘤的间质由结缔组织、血管和神经等构成 ©肿瘤间质中血管可多可少良性肿瘤血管一肿瘤间质中血管可多可少良性肿瘤血管一般较少 9 1 1、癌前病变、癌前病变(precancerous lesion)(precancerous lesion) ©广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括广义的癌前病变是指凡有可能发展为癌的病变，实际上这一概念包括了癌前病变和癌前状态两类。
了癌前病变和癌前状态两类 ©广义的癌前病变概念有可能增加病员的精广义的癌前病变概念有可能增加病员的精 神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗神负担，又加重医师定期随访的工作量，甚至进行不必要的治疗©狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，狭义的癌前病变是一个组织病理学概念，指癌变倾向较大的病变，WHWHO O规定恶变可能性规定恶变可能性>20>20％的病变才属癌前病变，但未加时间限制％的病变才属癌前病变，但未加时间限制 “不是癌，可能变癌，不一定变癌” 10 常见的癌前病变常见的癌前病变 (1)(1)粘膜白斑粘膜白斑 (2)(2)慢性炎症慢性炎症 (3)(3)慢性溃疡慢性溃疡 (4)(4)乳腺纤维囊性病乳腺纤维囊性病(5)(5)结肠多发性腺瘤性息肉病结肠多发性腺瘤性息肉病 (6)(6)结节性肝硬化结节性肝硬化 (7)(7)未降睾丸未降睾丸 (8)(8)皮肤病皮肤病 11 2 2、异型增生、异型增生(dysplasia)(dysplasia) 主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小主要指上皮细胞异常增生，表现为增生细胞大小不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比不一，核大、深染或空淡，核仁可显著，核浆比增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消增大，核分裂像增多，细胞排列紊乱，极向消失。
根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级失根据细胞异形性程度可分为轻、中、重三级 12 3 3、原位癌、原位癌(carcinoma in situ)(carcinoma in situ) ©局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶局限于皮肤和粘膜内，尚未突破基底膜的最早期上皮性恶性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌性肿瘤，又称为上皮内癌或浸润前癌©原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌的结局与异型增生相似，对一些未经治疗的子宫颈原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为原位癌病例长期随访结果显示，井非所有原位癌均发展为浸润癌©对原位癌应争取及早治疗对原位癌应争取及早治疗 13 上皮内瘤变（上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, intraepithelial neoplasia, IN)IN)表示上皮浸润前的肿瘤性病变表示上皮浸润前的肿瘤性病变分为二级：分为二级：©低级别（低级别（low low grade)grade)结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生度和中度异型增生©高级别（高级别（high high grade)grade)结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重结构和细胞学异常限于上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌度异型增生和原位癌14 早期浸润癌早期浸润癌 © 癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局癌细胞突破粘膜或皮肤的基底膜，但侵犯周围组织局限在一定范围内，限在一定范围内， ©诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不完全一致。
完全一致 ©早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈早期浸润癌转移危险性小，能完全治愈 15 5 5、瘤样病变、瘤样病变指组织增生，形成形态学上类似于真性实体指组织增生，形成形态学上类似于真性实体瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块瘤，但缺乏肿瘤应有特征的肿块16 第四节第四节 肿瘤的病理学诊断肿瘤的病理学诊断 一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位一、肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中地位五级诊断五级诊断©1 1．临床诊断．临床诊断 ©2 2．专一性检查诊断．专一性检查诊断©3. 3. 手术诊断手术诊断 ©4 4．细胞病理学诊断．细胞病理学诊断©5. 5. 组织病理学诊断组织病理学诊断 17 2 2．冰冻切片．冰冻切片 (1)(1)指征：指征： ①①确定病变是否为肿瘤；确定病变是否为肿瘤； ② ②若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性；若为肿瘤，确定为良性、恶性或交界性； ③ ③了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润；了解肿瘤播散情况，尤其是淋巴结或邻近脏器有无转移或浸润； ④ ④明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适；明确手术切缘情况，有无肿瘤浸润，以判别手术范围是否合适； ⑤ ⑤帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、帮助识别手术中某些意外以及确定可疑的微小组织，如甲状旁腺、 输卵管、输精管或输卵管、输精管或 交感神经节等；交感神经节等； ⑥ ⑥取新鲜组织供特殊研究的需要取新鲜组织供特殊研究的需要，如组织化学和免疫组织化学检测、，如组织化学和免疫组织化学检测、 电镜取材、细胞或电镜取材、细胞或 分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等。
分子遗传学检查以及肿瘤药物敏感试验等确诊率：90％－98％ 误诊率：1％－2％ 延误诊断率：2％－6％18 19 免疫组织化学免疫组织化学1.分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断分化差的恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断CKCKVimentinVimentinLCALCAS-100S-100癌癌+ +－－/ /＋＋－－－－肉瘤肉瘤－－＋＋－－－－恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤－－＋＋＋＋－－恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤－－＋＋－－＋＋20 2 2、、 确定转移性癌原发部位确定转移性癌原发部位甲状腺：甲状腺：TG, Galectin-3, TTF-1TG, Galectin-3, TTF-1前列腺：前列腺：PSA, PSAP, P5045, 34βE12,PSA, PSAP, P5045, 34βE12, CK5/6, P63 CK5/6, P63肝肝: Hapar 1: Hapar 121 3.3.恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型恶性淋巴瘤和白血病的诊断和分型B B细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD20CD20，，CD79αCD79αT T细胞淋巴瘤：细胞淋巴瘤：CD3CD3，，CD45ROCD45RO间变性大细胞淋巴瘤：间变性大细胞淋巴瘤：CD30CD30，，ALK-1ALK-1典型霍奇金淋巴瘤：典型霍奇金淋巴瘤：CD15CD15，，CD30CD3022 4 4、、 软组织肿瘤的分型软组织肿瘤的分型©肌细胞：肌细胞：desmin, MSA, MyoDdesmin, MSA, MyoD家族家族, SMA h-caldesmen, , SMA h-caldesmen, calporin, sarcomeric actin calporin, sarcomeric actin©肌纤维母细胞：肌纤维母细胞：V V型型 （（actin+, vimentin+ )actin+, vimentin+ ) VD VD型（型（vimentin+, desmin+ )vimentin+, desmin+ ) VA VA型型 （（vimentin+, α-SMA+ )vimentin+, α-SMA+ ) VAD VAD型（型（vimentin+, α-SMA+, desmin+ ) vimentin+, α-SMA+, desmin+ ) ©内皮细胞：内皮细胞：CD31CD31，，CD34CD34，，F8RAg, UEA-1, BNH9, VEGFR-3F8RAg, UEA-1, BNH9, VEGFR-3©周围神经和神经内分泌：周围神经和神经内分泌：S-100S-100蛋白，蛋白，CD57CD57，，MBPMBP，，PGP9.5PGP9.5，，NSENSE，， NFNF，，GFAPGFAP，，CHGACHGA，，SynSyn。
©间皮：间皮： Calretinin, CK5/6, WT1Calretinin, CK5/6, WT1蛋白，蛋白，HMBE-1.HMBE-1.©色素细胞或血管周上皮样细胞：色素细胞或血管周上皮样细胞：HMB-45HMB-45，，Melan-1Melan-1，酪氨酸酶，，酪氨酸酶， S-100S-100蛋白，蛋白，CD63CD63©组织细胞和树突状细胞：组织细胞和树突状细胞：CD68CD68，，lysozyme, α1AT, α1ACT ,CD163,S- lysozyme, α1AT, α1ACT ,CD163,S- 100 100蛋白，蛋白，CD1αCD1α，，CD21CD21，，CD35CD35，，FascinFascin©其他：其他： CD117,CD99CD117,CD99，，Bcl-2Bcl-2，，Fil-123 5 5、、 研究某些病原体与肿瘤发生的关系研究某些病原体与肿瘤发生的关系©HPVHPV－宫颈癌－宫颈癌©EBVEBV－鼻咽癌，霍奇金淋巴瘤，－鼻咽癌，霍奇金淋巴瘤，Burkitt Burkitt 淋巴瘤淋巴瘤24 6.6.临床预后判断及治疗方案的选择临床预后判断及治疗方案的选择©ER PRER PR：内分泌治疗（乳腺癌）：内分泌治疗（乳腺癌）©C-erbB2/neu: C-erbB2/neu: 赫赛汀（乳腺癌）赫赛汀（乳腺癌）©CD117CD117：格列韦（胃肠道间质瘤）：格列韦（胃肠道间质瘤）25 。