最新细菌性阴道炎和滴虫性胆道炎诊治指南解读（全文）阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道 局部免疫系统共同组成的生态系统，任］可一个环节的破坏都会使得平衡被 打破，进而导致疾病的发生在正常情况下，女性阴道微生物以乳杆菌为优势菌当阴道环境被改变时, 阴道内在的一些条件致病微生物和外界的病原体就会趁虚而入，乳酸菌的 优势地位丧失，多种阴道炎由此而发也正因为阴道炎发生频率高，治疗简易，反而也造成了治疗不规范、治疗 经验化的现状，如何正确规范治疗胆道炎看似简单，却是最容易轻视的话 题细菌性阴道炎（BV ）“以少胜多〃的细菌性阴道病细菌性阴道病（BV ）是以阻道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征 的临床症候群，约22%-50%的女性患病BV不具传染性，在没有性生活 的女性中极少发病之所以称为〃以少胜多〃，是因为引发BV的相关细菌原本就存在于阴道 之中，在适宜的条件下，失去乳杆菌的抑制而大量繁殖，主要包括加德纳 菌、动弯杆菌等BV发病的危险因素BV发病确实切机制尚不明确，但注意其高危因素可能成为预防的关键BV的高危因素包括:•种族;,年龄;•性活就非保护性性交、提供使用性玩具、多个性伴侣或同性性伴侣等）； 不良生活方式（如阴道冲洗、未经医生允许的阴道塞药、非正规的阴道保 健等）。
BV的诊断与治疗I诊断BV患者可无病症，也可表现为鱼腥臭味的均质、稀薄的阴道分泌物增多， 常在性交后或月经后加重日常生活中，被洗脑广告〃洗洗更健康〃误导的女性数不胜数，而这种错 误的阴道冲洗会破坏阻道微生态的平衡,并且会让病情变得更加严重，所 以BV需要科学地诊治，而不是盲目地跟风对于BV ,不同的国家和地区，其诊断方法和标准也存在差异Amsel标准（中国常用）Nugent评分（美国常用）Hay・Ison分级（欧洲常用）（1）阴道均质、稀薄的分泌物（2）阴道分泌物PH>4.5（3）镜下线索细胞>20%（4）胺试验阳性以上4项具备3项及以上，即可诊断BV,多数认为线索细胞阳性为必备条件（1） 0・3分为正常（2） 4・6分为中等菌群（3） 7-10分细菌性阴道病级：与BV无关.仅为上皮细胞.无乳杆菌,提示经期使用抗生素1级（正常）：乳杆菌占优势2级（中间型）：含有乳杆菌的混合菌群.但也存在阴道加德纳菌或动弯杆菌3级（BV）：主要是阴道加德纳菌和（或）动弯杆菌形态,可见线索细胞，几 乎没有或缺乏乳杆菌4坂：与BV无关.仅存在革兰阳性球菌,无乳杆菌（AV菌群）除此之外，商品化试剂盒（DNA杂交探针检测阴道加德纳菌或用显色剂 检测阻道分泌物唾液酸甘酶水平双PCR技术也是正在探索和逐步实行的 检测方法。
I治疗BV与生殖道炎症（如盆腔炎）、性传播疾病（如HIV、单纯疱疹）、不 孕、不育、妇科和产科手术后感染、产科并发症（如早产、胎膜早破、新 生儿感染和产褥感染）等不良结局的发生相关，故需积极治疗推荐首选方案替代方案当患者出现阴道炎病症、曾有不良孕产史或正处于妊娠期或即将进行妇科 手术或侵入性操作时,即可给予治疗，以帮助恢复乳酸杆菌主导地位，降 低感染其他性传播疾病风险甲硝嚏500 mg, 口服，每日2次，共7d；（单纯性BV： 一线治疗方案）（推荐强度：1级，证据等级：A级） 0.75•甲硝噬凝胶，阴道上药，每日1次，共5d2 %克林骞素膏5g,阴道上药，每日1次，共7d塞克硝映2 g.单剂口服（FDA批准新型药物，治疗效果与甲硝嗖相当） 替硝嗖2g, 口服，每日1次,共2d替硝嗖1g, 口服,每日1次，共5d克林霉素300mg. 口服,每日2次.共7d克林霉素阴道栓100 mg.晚睡前,共3d当BV持续或反复发作，可甲硝理阴道用药推荐强度：2级，证据等级：B级）I妊娠合并BV的治疗妊娠作为女性特殊的时期，是BV治疗的重点和难点，用药更当谨慎!中国共识首选方案：甲硝嚏400 mg, 口服，每日2次,共7d替代方案：如洁骞素300 mg, 口服，每日2次，共7d,需要随访复查美国CDC指南有病症的妊娠期女性可采用与非妊娠期相同的口服或阴道用药推荐方案加拿大指南甲弗哇500 mg. 口服,每日2次.共7d；克林霉素300 mg, 口服.每日2次,共7d；不推荐局部（阴道）给药欧洲指南推荐克林霉素是治疗妊娠期BV的最正确治疗方案（推荐强度：2级.证据等级：C级）妊娠期使用甲硝嘤有争议，FDA分级中甲硝嘤为B类药物，替硝嘤是C 类药物，妊娠早期禁用替硝嘤，应结合我国情况使用甲硝嘤。
而在哺乳期 可用甲硝嘤（防止大剂量，推迟12-24h母乳喂养）I BV治疗考前须知男性伴侣无需治疗，女性伴侣BV需要治疗；（推荐强度：2级，证据等级：B级）防止双硫仑样反响；• 治疗期间应防止使用卫生棉条； 性活动应使用平安套尤其需要向患者强调服用甲硝理过程中可能引起的双硫仑样反响，故需在 治疗期间禁止饮酒这点也是临床医生经常忽视的点BV随访病症消失后，无需随访；妊娠期BV应在治疗后1月随访疗效滴虫性阴道炎（TV）〃从无到有〃的滴虫性胆道炎滴虫阴道炎（TV ）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，其发病率可达 4%-35%o阴道毛滴虫本身并不存在于阴道微环境中,是由外界感染而进 入的一种病原体，故其具有传染性且主要通过性接触直接传播TV可表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，局部患者出现尿频等病症；少数患者表现轻微，甚至无病症TV的诊断标准也较为简单即从阴道分泌物中发现阴道毛滴虫即可诊断TV的治疗TV也与多种病原体的感染、生殖道炎症、宫颈上皮内瘤变、HIV及产科美国ACOG欧洲指南并发症（如早产、胎膜早破）等不良结局有关，故需积极治疗首选方案：甲硝理500 mg, 口服，每日2次，共7d替代方案：替硝嘤2 g,顿服甲硝唾400-500 mg, 口服，每日2次，5-7 d甲硝嘤2 g,顿服替硝陛2 g,顿服I妊娠合并TV的治疗美国CDC推荐方案：甲硝理2 g,顿服；替硝嘎2 g,顿服 替换方案：甲硝嗖400 mg, 口服，每日2次，共7d 不推荐局部用药推荐方案：甲硝嘤2 g,顿服；替硝啜2 g,顿服替代方案：甲硝嘤500 mg, 口服，每日2次，共7d|TV治疗考前须知•性伴侣应同时治疗，性伴侣双方治愈前应防止性生活；仅4%-10%甲硝嘤耐药，除外药物治疗依从性差、再次感染或性伴侣未 同时治疗；• 双硫仑样反响，在服用甲硝喋24小时，替硝理72小时，禁止饮酒；复发率高，治疗结束后3个月应重新行滴虫阴道炎的相关检查。
阴道炎是妇女最常见的妇科疾病之一，各年龄段均可发病由其引起的治疗负担，无论是从患者身心方面，还是经济压力方面来说都 不容小觑只有根据指南规范治疗，才能让疾病得到更快更好的缓解和转归。