急性支气管炎临床路径一、急性支气管炎临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为急性支气管炎（ICD- 10： J20. 900）o（二） 诊断依据根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社） L发病大多先有上呼吸道感染症状，随后出现支气管炎 表现2. 胸部可闻干、湿罗音，以不固定的中等水泡音为主, 可限于一侧3. 其他系统症状与体征：重者可有高热，疲劳、影响食 欲和睡眠，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛、头痛、胸痛等4. 实验室检查：（1） 外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中 性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细 胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高2） 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需 要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养 和药敏试验三） 治疗方案的选择根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1. 一般治疗：保持适当的室温及湿度，注意休息，保持 呼吸道通畅供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物2. 抗生素治疗：合理选用敏感抗生素3. 对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者 可用止咳祛痰剂；喘息者可用支气管扩张剂，可以酌情使用 糖皮质激素；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压。
四） 标准住院日为5-7天五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10：J20. 900急性支气管炎编码2. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径六） 入院后第1一2天1. 必需的检查项目：（1） 血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2） 心肌酶谱及肝肾功能；（3） 呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4） 血支原体、衣原体测定；（5） 必要时检查过敏原、免疫球蛋白、心电图、胸片、 血气分析；2. 必要的告知入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察呼吸系统症状 变化七） 入院后3-5天1. 根据患者情况可选择的检查项目：（1） 复查血常规、CRP；（2） 血气分析检查；（3） 心电图检查；（4） 必要时复查支原体抗体（5） 肺功能检查；（6） 胸片；（7） 支气管镜检查，（8） 过敏原检查、免疫球蛋白检测2. 必要的告知：在急性支气管炎过程中如出现支气管肺炎、心力衰竭、 呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病呼吸系统以外脏器损害等临床 表现，及时退出急性支气管炎临床路径八） 药物选择与使用时间抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发（2015） 43号）执行。
九） 出院标准1. 咳嗽明显减轻；2. 连续3天腋温＜37. 5°C；3 .肺体征改善；（十）变异及原因分析1 .体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴 别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫 缺陷等也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎2. 病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应 治疗方案3. 由于上述原因导致治疗费用增加和住院时间延长十一）标准费用：3800元 二、急性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10： J20. 900） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5~7天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作口询问病史及体格检查□完成病历书写□完善各项检查口上级医师查房，初步确定 诊断□初步病情评估，病情交 代口完成各项入院检查口上级医师查房口根据化验结果及治疗反应 再次评估病情□根据病情变化给予进一步 处理（营养心肌、保护 肝脏等）口收集并追问各类实验室检 查报告，向上级医师汇报 重要实验室检查结果□分析并记录各项实验室检 查结果口上级医师查房重要医嘱长期医嘱：口儿内科护理常规 口饮食 口吸痰 口吸氧 口饷牛素 口祛痰福咳剂 口压缩雾化吸入 □其他治疗 临时医嘱： 口血尿便常规CRP 口血支原体、衣原体测定 口呼吸道病毒、细菌病原检查口心肌酶谱及肝肾功能 口必要时过敏原检查、免疫 球蛋白检测、心电图、血气 分析长期医嘱：口儿内科护理常规口饮食口吸痰口吸氧 口桁生素口祛痰面亥剂口压缩雾化吸入□保护肝脏或心脏（必要 时）□其他治疗 临时医嘱： 口血气分析（必要时） 口胸片（酌情） 口肺功能（酌情）□其他检查长期医嘱： 同前临时医嘱： 口对症处理□入院护理评估□入院宣教口叮嘱患儿卧床休息，定时 测量体温口观察体温波动 口观察咳嗽程度 口保持呼吸道畅通，及时消 除呼吸道分泌物口协助患儿排痰口观察体温波动口保持皮肤清洁、口腔清洁口观察咳嗽程度口保持呼吸道畅通，及时清除 呼吸道分泌物口鼓励患儿少食多餐，多饮 水，保证液体摄入量口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名 时间住院第4天住院第5-7天主要诊疗工作口观察患儿病情（体温波动、肺部体 征）口完成病程录，进行体格检查，详细 记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □上级医师查房口完成病程录，进行体格检查，□上级医师查房，同意其出院口完成出院小结□出院宣教：向患儿及其家长交代出院后注意 事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等重要医嘱长期医嘱：同前临时医嘱：口复查血清支原体抗体（必要时） □支气管镜（必要时） □其他出院医嘱： 口出院带药口观察体温波动口观察药物副作用（皮疹、胃肠道反 应）口观察咳嗽程度口详细告知各注意事项（勤洗手、减少公众地 带活动，如咳嗽加剧等及时就诊）口告知药物使用方法□出院宣教口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士 签名医师 签名。