第十四章棒状杆菌属（Corynebacterium）Datel1因菌体一端或二端膨大呈棒状而命名1分类：二大类白喉杆菌：是棒状杆菌属中主要的致病菌类白喉杆菌：对人一般不致病如：溃疡棒状杆菌：可引起类似白喉的溃疡性咽炎痤疮棒状杆菌：引起痤疮/粉刺阴道棒状杆菌：引起阴道炎/尿道炎Datel22共同特点G+杆菌，呈棒状有异染颗粒，白喉杆菌最明显亚碲酸钾培养基（KT）黑色菌落无鞭毛，无芽胞，无荚膜致病性棒状杆菌能产生毒力强的外毒素Datel3一、生物学性状（一）形态与染色：形态：菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,可见着色较深的异染颗粒G+染色方法菌体异染颗粒美兰染色奈瑟染色Albert淡兰色黄褐色淡绿色深兰色蓝黑色蓝黑色Datel5Neisser-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granules:a beaded appearanceAlbert-stained smear of C. diphtheriae showing metachromatic granulesDatel6培养特性需氧或兼性厌氧吕氏培养基亚碲酸钾血琼脂平板Datel7（二）抵抗力1对热和一般化学消毒剂较弱（如温度1001，1%石炭酸1）2对某些因素的抵抗力较强如：在干燥假膜中生存3个月玩具上存活数天至数周易传播Datel8二、致病性（一）致病物质A亚单位：是毒素的毒性中心主要为白喉毒素B亚单位：与宿主细胞表面的受体结合只有带-棒状杆菌噬菌体（毒素基因“tox”）的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素才能引起白喉不产生白喉毒素的菌株不能引起白喉可引起其它症状（如发热、咽喉炎等）Datel9（二）白喉毒素的致病机制主要是使转位酶(EF-)失活，而干扰机体细胞的蛋白质合成白喉毒素水解成A，B两个亚单位后，B亚单位与易感细胞上的受体结合，A亚单位进入细胞内使NAD+（氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷）水解为烟酰胺+腺嘌呤二磷酸核糖（ADPR）并可催化EF-与ADPR共价结合成为无活性的复合物Datel10Datel11白喉棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染物品鼻 咽喉气管局部细菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。
外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍2-7天潜伏期（三）所致疾病：白喉Datel12白喉是毒血症Datel13注：假膜组成：纤维蛋白，坏死组织，KLB，WBC等症状：由于水肿，假膜的作用声撕，疼痛，甚至窒息死亡毒血症的症状肾上腺出血水肿心肌心肌炎未稍神经麻痹软腭肌麻痹吞咽困难，声撕，呼吸困难吞咽肌麻痹Datel14在白喉中：常见咽白喉喉白喉口腔白喉鼻白喉其它白喉（皮肤白喉，眼结膜白喉，外耳道白喉，阴道白喉等）注意点：白喉杆菌一般不进入血流，只是外毒素进入血流体温不高，中毒症状严重白喉病人除注意局部咽喉部的情况外，要注意全身情况Datel15 三、免疫性 1年龄与免疫的关系6个月以内的小孩对白喉不易感6个月-5岁对白喉最易感2病后可获得相当牢固的免疫力主要为体液免疫调查人群对白喉是否有免疫力，可用锡克氏试验Datel16 锡克试验（Schick test）l原理：用已知的白喉外毒素，检测机体中有无相应抗 体的皮肤试验l方法：将0.1 ml白喉外毒素注入受试者前臂皮内l观察结果 局部红肿、坏死（直径1-2cm）阳性（机体无 免疫力） 局部无红肿、坏死阴性（机体有免疫力）l意义：选择接种白喉类毒素的对象 阳性为接种对象Datel17四、微生物学检查法1直接涂片：G+，呈棒状2培养3毒力试验动物试验：注入已知白喉抗毒素待测菌液不发病不注入抗毒素，只注入待测菌液发病Elek平板法：Datel18Datel19五、防治原则（一）特异性预防1人工自动免疫接种类毒素（白、百、破三联疫苗）免疫力可维持3-5年对象：5岁的儿童，若为5岁，先做锡克试验，阳性者均应进行人工自动免疫2人工被动免疫：注射白喉抗毒素接种对象：接触了白喉病人的易感儿童注意点：要做皮试：阳性者-脱敏注射Datel20（二）治疗1抗毒素：早期，足量，防止血清过敏症2抗生素：抑制白喉杆菌和咽喉部其它细菌的生长繁殖有报道：用抗生素治疗者，有1-15%成为恢复期带菌者Datel21。