LOGO 第五章 妊娠诊断 2017/5/11 临床上根据妊娠不同时期的特点，妊娠全过程分为 3个时期： 早期妊娠 ：妊娠 12周末以前 中期妊娠 ：妊娠 13周～ 27周末 晚期妊娠 ：妊娠第 28周以后 第三节 妊娠诊断 2017/5/11 【 妊娠诊断 】 （一）早期妊娠诊断 1.病史与症状 （ 1）停经 : 平素 月经周期规则 的 生育年龄已婚 妇女，一旦月经过期 10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能； 若停经已达 8周，妊娠的可能性更大 最早期的症状！！ 2017/5/11 （ 2）早孕反应 : 约有半数的妇女，在 停经 6周左右 出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应 多于妊娠 12周左右自行消失 与 HCG增多 、胃酸减少及胃排空时间延长有关 【 妊娠诊断 】 出现 --停经 6周左右 消失 --妊娠 12周左右 2017/5/11 （ 3）尿频 : 妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠 12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失 【 妊娠诊断 】 2017/5/11 （ 4）乳房的变化 : 自妊娠 8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有 蒙氏结节 出现。
孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛 【 妊娠诊断 】 2017/5/11 （ 5）妇科检查 ： 阴道黏膜及子宫颈充血，呈 紫 蓝色 子宫颈变软， 子宫峡部极软 ，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称 黑加征 【 妊娠诊断 】 2017/5/11 2017/5/11 （ 5）妇科检查 ： 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～ 6周子宫体呈球形；妊娠 8周时宫体约为非孕时 2倍；妊娠 12周时宫体约为非孕时 3倍，耻骨联合上方可触及子宫底 【 妊娠诊断 】 2017/5/11 二、辅助检查及实验室检查 2017/5/11 二、辅助检查及实验室检查 （一） 妊娠试验 :利用孕卵着床后滋养细胞分泌 HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中 HCG含量，协助诊断 早期妊娠 2017/5/11 （二）超声检查 : 1.B型超声检查 最早在 4-5周时 （阴道 B超）可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法 确诊！！！ 2.超声多普勒 妊娠 7周开始， 在子宫区内，用超声多普勒仪器能听到单一高调，有节律性的胎心音，可确诊为早期妊娠、活胎 2017/5/11 （ 3）宫颈黏液检查 : 宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，妊娠的可能性很大。
不见羊齿植物叶状结晶 黄体期和妊娠期的宫颈粘液变化相一致 2017/5/11 （ 4）黄体酮试验 : 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用 3～ 5日如停药后 7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后 3～ 7日内出现阴道流血，则可排除早孕 2017/5/11 （ 5）基础体温测定 : 双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续 18日不下降者，早孕可能性大 2017/5/11 LOGO 第二节 中、晚期妊娠的诊断 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 临床表现 1、有早期妊娠的经过 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 二、体征 1、子宫按孕周增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体可及 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 临床表现 （ 1）子宫增大： 了解胎儿宫内发育情况 2017/5/11 2017/5/11 妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 12周（ 3个月末） 耻骨联合上 2～ 3横指 16周（ 4个月末） 脐耻之间 20周（ 5个月末） 脐下 l横指 18(15.3～ 21.4)cm 24周（ 6个月末） 脐上 1横指 24(22.0～ 25.1)cm 28周（ 7个月末） 脐上 3横指 26(22.4～ 29.0)cm 32周（ 8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～ 32.0)cm 36周（ 9个月末） 剑突下 2横指 32(29.8～ 34.5)cm 40周 （ 10个月末 ) 脐剑之间或略高 33(30.0～ 35.3)cm 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 临床表现 （ 2）胎动： 一般初产妇在妊娠 18～ 20周可自觉胎动，经产妇在孕16周感知胎动。
平均 3～ 5次 /小时 12小时胎动计数不小于 10次 2017/5/11 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 临床表现 （ 3）胎心音： 妊娠 18～ 20周 ， 120～ 160次 /分 改变体位后消失 2017/5/11 2017/5/11 （二）中晚期 妊娠诊断 临床表现 （ 4）胎体： 妊娠 20周后，可触及胎体， 妊娠 24周后，可以分清胎体的各个部分 从而判断胎产式、胎先露和胎方位 2017/5/11 2017/5/11 3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图 2017/5/11 LOGO 第三节 胎产式、胎先露、胎方位 2017/5/11 2017/5/11 【重要概念】 （一）胎产式 :胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式（ A） 横产式（ B） 斜产式（ C） 2017/5/11 （二）胎先露： 最先进入骨盆入口的胎儿部分 1.头先露 第三节 妊娠诊断 枕先露 前囟先露 额先露 面先露 2017/5/11 2.臀先露 混合臀先露 单臀先露 足先露 膝先露 2017/5/11 2017/5/11 （三）胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 2017/5/11 （三）胎方位： 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 • 枕横 枕左前 枕左横 枕左后 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 2017/5/11 1.下列关于胎先露的指示点，哪些是错误的 A.枕先露 --枕骨 B.面先露 --颏骨 C.臀先露 --臀部 D.肩先露 --肩胛骨 E.额先露 --额骨 2.关于妊娠期血液循环系统变化，下列错误的是 A.血容量增加于妊娠 32～ 34周达高峰 B.白细胞总数增加 C.血液处于高凝状态 D.红细胞增加的程度多于血浆的增加 E.血液相对稀释，呈现生理性贫血 练习题： 2017/5/11 3.妊娠期间母体变化哪项不对（ ） A.妊娠 32～ 34周血容量增加达高峰 B.妊娠后卵巢不排卵 C.子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段 D.左侧肾盂肾炎多见 E.妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张 4.妊娠多少周后，增大的子宫超出盆腔（ ） A.8周 B.12周 C.16周 D.18周 E.20周 5.妊娠期血容量增加达高峰的时间是（ ） A.24～ 26周 B.27～ 28周 C.29～ 30周 D.32～ 34周 E.36～ 40周 练习题： 2017/5/11 6.关于妊娠各周胎儿发育特点，不正确的是（ ） A.孕 8周末， B超检查可见胎心搏动 B.孕 16周末，从外生殖器可确定胎儿性别 C.孕 20周末，可用木质听筒听到胎心音 D.孕 28周末，生存能力差，需特殊护理方可存活 E.孕 40周末，胎儿身长 45cm,体重 2500g 7.受精卵开始着床，一般开始于受精的第（ ） A.1～ 3d B.4～ 5d C.6～ 7d D.9～ 10d E.11～ 12d 8.有关羊水的叙述，错误的是（ ） A.羊水来源于母体血浆的漏出液和胎儿尿液 B.妊娠足月时约 800ml C.呈弱酸性 D.羊水不是静止的 E.羊水为羊膜腔内的液体 练习题： 2017/5/11 1.关于早孕诊断，下述哪项最为准确 ( ) A.停经 B.晨起恶心、呕吐 C.子宫增大 D.乳房胀大 E.B超 2.早孕期间，出现最早最重要的症状是 ( ) A.早孕反应 B.乳房胀痛 C.停经 D.尿频 E.腹痛 3.妊娠试验是测定受检者尿中的 ( ) A.雌激素 B.孕激素 C.绒毛膜促性腺激素 D.胎盘生乳素 E.黄体生成素 4.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠 ( ) A.B超可见胎心音搏动 B.妊娠试验阳性 C.基础体温升高超过 3周不下降 D.黄体酮试验阳性 E.子宫增大 1C2A3C4A5D 练习题： 2017/5/11 6.妊娠 8周，下述哪项不符合 ( ) A.停经伴恶心、呕吐 B.乳头、乳晕着色、乳房增大 C.子宫增大于耻骨联合上方可扪及 D.阴道充血变软，呈紫蓝色 E.B超显示胎心搏动 7.下述哪种先露最多见 ( ) A.枕先露 B.肩先露 C.臀先露 D.面先露 E.足先露 8.枕先露的指示点是 ( ) A.骶骨 B.额骨 C.颏骨 D.枕骨 E.肩胛骨 9.正常胎方位是 ( ) A.枕左前 B.枕左后 C.骶左前 D.肩左前 E.枕右后 6C7A8D9A 练习题： 2017/5/11 11.枕先露，胎头矢状缝与左斜径一致，大囟门在骨盆入口的右前方，胎方位为 ( ) A.枕左前 B.枕右前 C.枕左后 D.枕右后 E.枕左横 12.下述哪种方法不能用于诊断早孕 ( ) A.妊娠试验 B.B超检查 C.黄体酮试验 D.妇科检查 E.X线检查 13.刘女士 ,末次月经日期记不清，来医院检查时子宫底在脐上一横指，胎心音正常，估计妊娠为 ( ) A.16周末 B.20周末 C.24周末 D.28周末 E.32周末 14.枕右前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的 ( ) A.左前方 B.右后方 C.右前方 D.左后方 E.正右方 11C 12E13C14C 练习题： 2017/5/11 15.28岁已婚妇女，停经 50天，尿妊娠试验阳性，不可能有。