腹部结核（Abdominal Tuberculosis） 临床概况 范围：肠（肠结核）、腹膜（腹膜结核）、肠系膜（肠系膜淋巴结结核）及盆腔，亦可以某一种为主 感染途径：多继发于肺结核肠结核为带结核菌痰液，腹膜、肠系膜及盆腔结核为血行播散，相邻的器官间直接蔓延 病理 肠结核： 溃疡型（多见）：肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄和增生 增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄 病理 腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病灶 肠系膜结核： 主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合 临床概况 临床表现 主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感） X线表现（一）溃疡型肠结核 部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也可发生于空、回肠 表现： （1）激惹征（跳跃征）：常发生在回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状。
2）变形：病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失3）龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间 肠结核（溃疡型）肠钡剂检查（A~C）示回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征” X线表现增殖型肠结核 （1）病变段肠管呈小息肉样增生形成大小不等的充盈缺损 （2）肠壁增厚，管腔变窄、变形，严重时产生肠梗阻 （3）肠管缩小变短，并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均 肠结核（增殖型）肠钡剂检查（A~E）示盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损回盲瓣及末段回肠均受累 肠结核肠钡剂检查粘膜相示肠粘膜破坏，肠腔变形 肠结核肠结核（增殖型）（增殖型）正常升结肠正常升结肠 小肠结核小肠低张钡剂检查（A、B）示小肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状 肠结核肠结核（溃疡型）（溃疡型）Intestinal tuberculosis X线表现结核性腹膜炎 （1）小肠分节舒张、胀气和动力减退 （2）平片示大量腹水时腹部密度增高 （3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管异常集中，异常分布排列，异常充盈，外压性改变 X线表现肠系膜结核一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈后标志 间接征象： 常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒张，分节和胀气。
激惹征象及外压性改变 诊断、鉴别诊断及比较影像学 诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核 诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断 回盲部区域的病变常应与Crohn病和淋巴瘤等鉴别 诊断、鉴别诊断及比较影像学 比较影像学 肠结核一般用钡餐及钡灌肠检查腹膜结核及肠系膜淋巴结核可加用CT和MRI。
