第三章 头颈部（P125）Chapterthreeheadandneck头颈部指从颅底到胸腔入口（锁骨为标记），包括：颅底、眼和眼眶、鼻腔和鼻窦、咽部、喉部、耳部、口腔颌面部和颈部（含甲状腺和甲状旁腺）第一节颅底sectiononeskullbase解剖复习anatomyreview颅底内面观中颅窝孔道及内容物1、视神经孔视神经和眼动脉2、眶上裂III、IV、V、VI对脑神经和眼静脉3、颈A外口、颈A管、破裂孔、颈A内口颈A4、圆孔V2（上颌支）和圆孔动脉5、卵圆孔V3，脑膜副动脉通过6、棘孔脑膜中动脉通过后颅窝孔道及内容物1、枕大孔脑干、基底动脉2、颈静脉孔颈静脉、IX、X、XI脑神经通过3、舌下神经孔舌下神经通过4、内听道听神经一、正常影像学表现normalmanifestationofimaging（一）正常X线表现normalX-rayfindings1、颏顶位：中颅窝前缘、卵圆孔、棘孔、破裂孔、颈动脉管、内耳道、外耳道、中耳、乳突颅底颏顶位中颅窝前缘卵圆孔与后方棘孔破裂孔枕大孔2、颅底侧位阶梯状的前、中（蝶鞍）、后颅窝（二）正常CT表现卵圆孔和棘孔颈动脉管与破裂孔（前）颈静脉孔normalCTfindings颅底CT增扫：层厚2mm翼腭窝、前方气体为上颌窦下颌骨髁状突外耳道颈A管外口内听道颈A管颅底CT增扫：层厚2mm颅底CT增扫：层厚2mm颈A管内口颅底CT平扫颈A内口及颈动脉钙化内听道鼻泪管颈动脉（三）正常MRI表现normalMRIfindings内耳与内听道二、异常影像学表现abnormalimagingfindings（一）骨质异常1、骨质缺损2、骨质破坏CT平扫：正常颅底与骨质破坏3、骨密度增高4、骨质中断（二）孔道异常孔道的扩大或缩小、闭塞颈静脉孔扩大左侧卵圆孔扩大，三叉神经瘤（三）肿块(mass)1、神经源性肿瘤：边界较清、密度较均匀软组织肿块。
2、骨源性或软骨源性肿瘤：密度不均、钙化或骨质破坏四）颅神经异常：主要用MRI检查，颅神经的增粗、变细、走行异常及信号异常等五）颅底位置异常：外伤、颅底凹陷症三、颅底病变（一）颅底凹陷（专题）（二）颅底肿瘤和肿瘤样病变1、骨源性肿瘤和肿瘤样病变：软骨瘤、骨化性纤维瘤、骨纤维异常增殖症等2、神经源性肿瘤：三叉神经瘤、副神经节瘤（颈V孔扩大及肿块）、脊索瘤3、邻近肿瘤侵犯和转移瘤：鼻咽癌MRI冠状面和矢状面增强扫描颅底脑膜瘤：肿块呈不均匀强化CT平扫鼻咽癌颅底侵犯蝶窦腔扩大，内有软组织密度影，枕骨斜坡有不规则骨质破坏（二）颅底骨折fractureofskullbase：脑脊液漏出、外耳道出血不做颅底平片（颏顶位）检查1、骨质的中断、粉碎、移位、颅缝增宽2、累及孔道，损伤神经血管3、副鼻窦内出血颅底多发骨折蝶窦内出血、两侧乳突小房内出血、疑右侧中耳内出血第二节 眼和眼眶eyesandorbits要求：掌握：眼和眼眶的CT检查表现、炎性假瘤、视网膜母细胞瘤熟习：眼和眼眶的X线和眼内异物定位了解：眼和眼眶及病变的MRI表现大体解剖复习一、正常影像学表现normalmanifestationofimaging（一）正常X线表现normalX-rayfindings1、眼眶后前位：形态、大小和密度posterior-anteriorprojectionshape,sizeanddensity2、眼眶侧位：主要用于看眼内异物lateralprojection眼眶侧位（二）正常CT表现normalmanifestationofCT下直肌眼球球后脂肪前房晶状体眼环玻璃体外直肌内直肌视神经4-5mm视神经管眼环厚2-3mm眼眶冠状面CT平扫眼球和眼环上颌窦筛窦（左边密度增高）上下内外直肌及中央视神经泪腺上直肌（三）正常MRI表现T1WI前房晶状体玻璃体及眼环外直肌球后脂肪视神经二、异常影像学表现abnormalmanifestationofimaging（一）大小与形态异常sizeandshapeabnormality眼眶、眼球、眼外肌、视神经（二）密度和信号异常densityandsignalabnormality高钙化、出血；低气体脂肪。
CT平扫两侧内直肌增粗，左眼球前突CT平扫左眼球密度增高与缩小（三）位置异常positionabnormality（四）眶壁骨质异常orbitalsclerotinabnormality（五）眼眶通道异常orbitalchannelabnormality（六）肿块mass（七）邻近解剖结构改变changeofadjacentstructure眼眶骨壁破坏与软组织肿块CT平扫右眼球后稍高密度肿块三、眼和眼眶疾病的影像学诊断imagingdiagnosisofopticandorbitallesions(P140)（一）眼部炎性病变inflammatorylesionoforbita1、特性性为炎症idiopathicorbitalinflammatory炎性假瘤（inflammatorypseudotumor)目前认为是一种免疫反应性疾病任何年龄、单或双侧、有眼痛充血、突眼等表现1、平片plainfilm2、CT：平扫为球后出现异常软组织影；增强扫描轻中度强化，根据表现分为多种类型：眶隔前炎型、肌炎型、巩膜周围炎型、视神经束膜炎型、弥漫型、肿块型、泪腺炎型轴位CT平扫：右侧球后炎性假瘤肿块型肿块冠状面CT平扫：右眼肿块型炎性假瘤眼眶轴位CT平扫：弥漫型炎性假瘤眼眶CT平扫肌炎型炎性假瘤肌炎型炎性假瘤左侧眼肌炎型性假瘤3、MRI表现(MRIfindings)：炎性期呈长T1WI和长T2WI，中度到明显强化，形态与CT一致。
二）甲状腺眶病（Graves病）影响甲状腺、眼眶和四肢皮下软组织的自身免疫性病，女性多，是突眼的最常见原因病理（pathology）:淋巴细胞和浆细胞浸润，有散在肥大细胞双眼格氏病双眼格氏病CT轴位平扫：正常眼内外直肌CT轴位平扫：正常眼肌，哪一条？Graves病、下直肌增粗Graves病、哪些眼外肌增粗？Graves病、眼外肌增粗，哪条？Graves病、哪几条眼外肌增粗？（二）视网膜母细胞瘤（retinoblastoma)1、临床clinical：3岁以下多、1/4可双侧；白瞳症、眼球突出、视力减退或消失等2、病理pathology：来自胚胎型视网膜细胞的恶性肿瘤，多中心，可向眼球内外生长，可沿视神经侵入颅内，钙化率达80-90%3、影像学表现imagingfindings（1）X线X-rayfindings：眶窝密度增高、10%有眶内砂粒样钙化灶、视神经孔扩大和眶内破坏等2）CTfindings：眼球内实性肿块，可呈环状或累及全眼球及球外扩展，特点为有钙化灶，有强化3）MRIfindings：肿块T1WI信号稍高于玻璃体，T2WI较玻璃体稍低MRI缺点为对钙化不敏感CT横断面平扫视网膜母细胞瘤右眼球内钙化灶CT平扫：右侧眼球增大、密度增高、内有钙化灶CT平扫：右侧眼球增大、密度增高、内有钙化灶。