第一章 头 部,,一、境界与分区 境界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线为界，与颈部分区 颅部和面部分界：以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线2019/10/14,,,第一节 概述,第二节 颅 部,2019/10/14,皮肤,帽状腱膜,颅骨外膜,颅盖骨,浅筋膜,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,一、颅顶 （一）额顶枕区 境界：前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧借上颞线与颞区分界 层次结构（由浅到深）：皮肤 → 浅筋膜（皮下组织） →帽状腱膜与枕额肌 → 腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜 头皮——皮肤、浅筋膜和帽状腱膜、枕额肌之间紧密结合难以分开，合称“头皮”1）皮肤 毛囊、汗腺和皮脂腺丰富，疖肿等好发部位 血管丰富，外伤出血多，愈合快 （2）浅筋膜 组成：由致密结缔组织和脂肪组织 特点：致密结缔组织形成纵向纤维束紧密连接皮肤和帽状腱膜，并将脂肪分隔成许多小格小格内有血管和神经穿行 小格作用：限制炎性渗出物扩散；固定穿行的血管和神经,2019/10/14,帽状腱膜,皮肤,浅筋膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,腱膜下疏松结缔组织,（3）帽状腱膜与枕额肌 帽状腱膜位于中央，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧变薄续于颞筋膜。
2019/10/14,帽状腱膜与枕额肌,（4）腱膜下疏松结缔组织 （腱膜下间隙） 位置：帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织 特点： 头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故头皮移动性较大头皮撕脱伤多在该层分离 间隙范围广，前至眶上缘，后达上项线出血易蔓延成大血肿 间隙内的静脉与颅骨板障静脉及硬脑膜窦相通，感染继发出现颅骨骨髓炎或颅腔感染2019/10/14,帽状腱膜,皮肤,浅筋膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,腱膜下疏松结缔组织,（5）颅骨外膜 特点：有致密结缔组织构成，只借少量结缔组织与颅骨表面相连，容易剥离但在骨缝处结合紧密，可将血肿或感染局限在一块颅骨的范围内2019/10/14,皮肤,帽状腱膜,颅骨外膜,颅盖骨,硬脑膜,软脑膜,皮肤,颞筋膜浅层,颞肌,颞筋膜深层,皮下组织（浅筋膜）,颅骨外膜,颅骨,颞深动脉,颞中动脉,疏松结缔组织（脂肪）,颞浅动脉、静脉,（二）颞区 境界：在颅的两侧，上界为上颞线，下界为颧弓上缘，前界为额骨与颧骨的结合部，后界为上颞线的后下段 层次结构（由浅入深）：皮肤 → 浅筋膜 → 颞筋膜 → 颞肌 → 颅骨外膜 浅筋膜：内含颞浅动、静脉，耳后动、静脉，耳颞神经 颞筋膜：分浅、深2层。
浅层附着于颧弓外面，深层附着于颧弓内面；两层之间夹有脂肪和颞中A、V 颞肌：在颞筋膜深面颞肌深面有颞深A、V和颞深N 颅骨外膜：紧贴颞骨表面与颞肌之间有颞筋膜下疏松结缔组织，与颧弓深面、颞下间隙和颊脂体相连续2019/10/14,颞浅A、V,耳后A、V,耳颞神经,枕小神经,颞筋膜,颞筋膜浅层,颞筋膜深层,二、颅底内面 （二）颅中窝 （2）海绵窦 位置：在蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端 结构： 由硬脑膜2层间隙构成 顶：硬脑膜形成的鞍膈 底：隔着薄层骨壁与蝶窦相邻 窦腔：被结缔组织小梁分隔成相互交通的小腔隙2019/10/14,海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,（2）海绵窦 毗邻： 上壁：向内侧与鞍膈相移行 下壁：与蝶窦相邻 外侧壁：自上而下有动眼N（Ⅲ）、滑车N（Ⅳ）、眼N（Ⅴ1）和上颌N（ Ⅴ2 ）通过 内侧壁：上部与垂体相邻 窦内：有颈内A及外侧的展N（ Ⅵ ）通过 记忆技巧：穿过海绵窦的神经都跟眼有关或者都进入眼眶海绵窦在破裂孔的上方，因此有颈内动脉穿过海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,海绵窦的交通： 向前：借眼V与面V交通。
向下：经卵圆孔的小V与翼状静脉丛交通面部感染途径） 向后：与基底静脉丛相连，间接通过椎内静脉丛、体壁的静脉丛相同腹膜后间隙感染途径） 向内：两侧海绵窦可通过鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相互交通左右侧海绵窦相互感染途径）,2019/10/14,海绵窦,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,上颌神经,视神经,颈内动脉,鞍膈,硬脑膜,海绵窦,前后海绵间窦,垂体,基底V丛,与海绵窦相交通的导静脉,第三节 面 部,2019/10/14,一、面部浅层结构 （一）皮肤和浅筋膜 皮肤：面部皮肤血运丰富、感觉N末梢丰富表面有不同走向的皮纹，面部皮肤切口尽可能与皮纹一致 浅筋膜： 颊部：脂肪聚成团块，充填于咀嚼肌之间，称颊脂体 睑部：皮下组织少而疏松 面部血管特点： 面部小动脉血管运动神经丰富，这些小动脉在情绪激动或患某些疾病时候可扩大或缩小，引起面部色泽的变化 面部静脉的静脉瓣较少，与海绵窦有多条途径交通颊脂体,咬肌,表浅肌肉腱膜系统（SMAS）,皮肤和皮下脂肪,颊粘膜,颊肌,面神经的分支,（二）面肌（表情肌） 特征：纤细，一端起自颅骨或筋膜，另一端止于皮肤收缩时可牵动面部皮肤，呈现丰富表情2019/10/14,（三）血管、淋巴及神经 3.神经 （1）三叉神经（主要终末支） 眶上神经 眶下神经 颏神经 （2）面神经 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,2019/10/14,眶下动脉、神经,眶上动脉、神经,二、面侧区 境界：颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上部前缘围成的区域。
包括颊区、腮腺咬肌区、面侧深区 （一）腮腺咬肌区 腮腺咬肌筋膜 结构：为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分成浅、深2层后，包绕腮腺形成腮腺鞘；上述浅、深2层筋膜在腮腺前缘融合并覆盖咬肌，形成咬肌筋膜 腮腺鞘特点： ①鞘膜与腮腺结合紧密，并发出间隔深入实质分隔成多个小叶；②鞘浅层致密，深层薄弱不完整腮腺筋膜,咬肌筋膜,颈深筋膜浅层 （封套筋膜）,腮腺及腮腺管 （1）腮腺的位置和形态 位置：外耳道前下方，上缘临颧弓，下缘平下颌角，前缘邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后缘邻乳突、胸锁乳突肌上部前缘 形态： 不规则锥体形，底向外侧，锥尖向内侧突向咽旁 以面神经丛平面为界，将腮腺分浅、深2部：浅部：呈三角形向前延伸，覆盖咬肌后缘浅面；深部：位于下颌后窝及下颌支的深面，向内延伸至咽旁腮腺管,咬肌,下颌骨下颌支,翼内肌,腮腺深部,腮腺浅部,面神经主干,（2）腮腺管 位置：由腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，向前横跨咬肌表面至咬肌前缘呈直角急转向内侧，穿颊肌和颊脂体，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上的腮腺乳头 体表投影：自鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段腮腺管,3.穿经腮腺的结构 纵行：颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经。
横行：上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支 血管神经位置关系（由浅入深）： 面神经及其分支 下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经,腮腺管,颞浅A、V,颈外A,面横A、V,上颌A、V,面神经,耳后A,下颌后V,颈外V,颞浅A、V和耳颞N,下颌后静脉前、后支,面横动脉,面神经分支,,,,,2019/10/14,（1）面神经（穿腮腺部分） 腮腺前段：茎乳孔至进入腮腺以前的一段 腮腺内段：在下颌后静脉浅面分上、下2干，自干再分出9~12条分支交织成丛，形成颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 腮腺后段：穿出腮腺后的5组分支分别由腮腺浅部的上缘、前缘、下端呈扇形穿出，支配相应区域面肌二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区前部深面，颅底下方、口腔和咽的外侧，上部为颞下窝 内容：翼内肌、翼外肌、上颌动脉、上颌静脉、下颌神经及其分支2019/10/14,切除颧弓和下颌骨：示颞下窝,（2）颞下窝 位置：是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙 窝边界： 前壁：上颌骨体和颧骨 内壁：为翼突外侧板 外壁：下颌支 下壁与后壁：缺如 交通情况： 向上：借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通； 向前：借眶下裂通眼眶； 向内：借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。
切除颧弓和下颌骨，示颞下窝,翼上颌裂,眶下裂,上颌骨颞下面,,,颞下窝,蝶腭孔翼腭窝,（3）翼腭窝 位置：是上颌骨体和、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝的内侧 窝交通情况： 向外：通颞下窝 向前：通眼眶 向内：借蝶腭孔通鼻腔 向后：借圆孔通颅中窝；借翼管通颅底外面 向下：移行于腭大管，经腭大孔通口腔切除颧弓和下颌骨，示颞下窝,翼上颌裂,眶下裂,上颌骨颞下面,牙槽孔,上颌结节,翼腭窝,蝶腭孔,蝶腭孔,腭大孔,（二）面侧深区 1.翼内肌、翼外肌 翼内肌 起点：翼突窝，肌束斜向外下 止点：下颌支内侧面的翼肌粗隆 功能：单侧收缩，下颌骨向对侧移动；双侧收缩，下颌骨上提并前移 翼外肌：有两头 起点：上头起自蝶骨大翼的颞下面；下头起自翼突外侧板的外面两肌束均斜向外后方 止点：下颌颈前面的翼肌凹 功能：单侧收缩，下颌骨向对侧移动；双侧收缩，拉下颌骨向前下（开口）翼外肌,翼内肌,颊肌,翼内肌,翼外肌,翼内肌,2.翼静脉丛 位置：在颞下窝内，翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛 交通： 收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉 通过面深静脉和面静脉，可经卵圆孔、破裂孔导血管与海绵窦相同。
2019/10/14,与海绵窦相交通的导静脉,翼静脉丛,上颌静脉,下颌后静脉,颈外静脉,面A、V,面深静脉,3.上颌动脉 位置：平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行于翼外肌的浅面或深面，经翼外肌两头之间入翼腭窝 以翼外肌为标志分3段： 第一段：在下颌颈深面，自起点到翼外肌下缘主要分支有下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段：在翼外肌的浅面或深面分支至翼内、外肌，咬肌和颞肌以及颊动脉 第三段：主要分支有上牙槽动脉、眶下动脉,2019/10/14,,,颊A、N,上牙槽动脉,眶下动脉,脑膜中动脉,上颌动脉,下牙槽A、N,,翼外侧A和翼外肌,结束,。