第三节第三节 结肠上区结肠上区 膈下与横结肠膈下与横结肠 及其系膜之间及其系膜之间 腹腔腹腔与与腹膜腔腹膜腔大腹膜腔大腹膜腔与与小腹膜腔小腹膜腔“网膜囊网膜囊”与与“网膜网膜孔孔” 腹腹 腔腔 分分 区区 与与 膈下膈下间隙间隙结肠上区结肠上区结肠下区结肠下区右结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦右肝上间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙左肝下间隙左肝下间隙（网膜囊）（网膜囊）右肝下间隙右肝下间隙（肝肾隐窝）（肝肾隐窝） 结肠上区器官结肠上区器官 一、食管腹段一、食管腹段 abdomina part of esophagusabdomina part of esophagus T10T10高度穿膈高度穿膈脊柱左侧脊柱左侧2~3CM2~3CM前后有迷走神经干前后有迷走神经干营养动脉：营养动脉： 膈下动脉膈下动脉胃左动脉食管支胃左动脉食管支 结肠上区器官结肠上区器官 二、胃二、胃 stomachstomachstomachstomach 位置位置 毗邻毗邻 “胃床胃床” 网网 膜膜 囊囊胃前壁毗邻胃前壁毗邻胃后壁毗邻胃后壁毗邻 胃胃 型型 与与 位位 置置 角形胃角形胃 钩形胃钩形胃 长袜形胃长袜形胃 瀑布形胃瀑布形胃 矮胖体型矮胖体型矮胖体型矮胖体型 适中体型适中体型适中体型适中体型 瘦长体型妇女瘦长体型妇女瘦长体型妇女瘦长体型妇女 胃下垂胃下垂胃下垂胃下垂 网网 膜膜 与与 胃胃 韧韧 带带 omentum omentum omentum omentum ligmentligmentligmentligment胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带 胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带 胃胃 的的 动动 脉脉 arteryartery1 16 62 23 34 45 54 41 1 1 1、、、、 2 2 2 2胃左、右动脉胃左、右动脉胃左、右动脉胃左、右动脉 3 3 3 3、、、、 4 4 4 4胃网膜左、右动胃网膜左、右动胃网膜左、右动胃网膜左、右动脉脉脉脉 5 5 5 5、、、、胃短动脉胃短动脉胃短动脉胃短动脉 6 6 6 6、、、、胃后动脉胃后动脉胃后动脉胃后动脉 7 7 7 7、、、、左膈下动脉胃支左膈下动脉胃支左膈下动脉胃支左膈下动脉胃支7 77 7 胃胃 静静 脉脉 veinvein 胃胃 淋淋 巴巴 lymph lymph 引引 流流 胃胃 的的 神神 经经 nervenerve 三、十二指肠三、十二指肠 duodenumduodenum位置位置 分部分部 毗邻毗邻 十二指肠上部十二指肠下部（水平部）升部十二指肠空肠曲十二指肠大乳头十二指肠降部十二指肠分部十二指肠分部1212指肠悬韧带指肠悬韧带 十二指肠十二指肠和和胰胰 动脉静脉动脉静脉 四、肝四、肝 liverliverliverliver位置位置 毗邻毗邻 体表投影体表投影 肝的韧带肝的韧带 肝门肝门 肝蒂肝蒂第一肝门第一肝门第一肝门第一肝门第二肝门第二肝门第二肝门第二肝门左、右三角韧带左、右三角韧带左、右三角韧带左、右三角韧带 冠状韧带冠状韧带冠状韧带冠状韧带 镰状韧带镰状韧带镰状韧带镰状韧带 肝肝段段右后叶右后叶右后叶右后叶上段上段上段上段右后叶右后叶右后叶右后叶下段下段下段下段右前叶上段右前叶上段右前叶上段右前叶上段右前叶下段右前叶下段右前叶下段右前叶下段左外叶下段左外叶下段左外叶下段左外叶下段ⅢⅢ左外叶上段左外叶上段左外叶上段左外叶上段ⅡⅡ左内叶左内叶左内叶左内叶 ⅣⅣ尾尾尾尾叶叶叶叶ⅧⅧⅠ ⅠⅤ ⅤⅥⅥⅦⅦ根据根据GlissonGlisson系统分支划分系统分支划分左右半肝、五叶、八段左右半肝、五叶、八段正中裂正中裂正中裂正中裂 五、肝外胆道五、肝外胆道胆囊位置胆囊位置形态形态毗邻毗邻输胆管道输胆管道HartmannHartmannHartmannHartmann囊囊囊囊 胆囊三角胆囊三角（（（（CalotCalotCalotCalot三角）三角）三角）三角） 与与 胆囊胆囊A A 胆囊动脉变异胆囊动脉变异 胆总管分段胆总管分段12121212指肠上段指肠上段指肠上段指肠上段12121212指肠后段指肠后段指肠后段指肠后段胰腺段胰腺段胰腺段胰腺段12121212指肠壁段指肠壁段指肠壁段指肠壁段切开探查引流部位切开探查引流部位切开探查引流部位切开探查引流部位 六、胰六、胰 pancreaspancreas位置位置形态形态毗邻毗邻 胰胰 管管胰胰 的的 淋淋 巴巴 胰胰 血血 管管多条动脉供应多条动脉供应 七、脾七、脾 spleenspleen位置位置毗邻毗邻韧带韧带血管血管副脾副脾1111111110101010后上端平第后上端平第后上端平第后上端平第9 9 9 9肋肋肋肋 前下端平第前下端平第前下端平第前下端平第11111111肋肋肋肋 达腋中线达腋中线达腋中线达腋中线 距后正中线距后正中线距后正中线距后正中线4 4 4 4～～～～5cm5cm5cm5cm 八、肝门静脉八、肝门静脉 组成组成 位置位置 属支属支 位置位置 形态形态 MeckelMeckel憩室憩室结肠下区器官结肠下区器官 一、空一、空 回肠回肠5 5 5 56 6 6 61 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 4 识别标志：识别标志：识别标志：识别标志：Treizlig.Treizlig.Treizlig.Treizlig. 系膜：根短（系膜：根短（系膜：根短（系膜：根短（15cm15cm15cm15cm）））） 小肠系膜三角小肠系膜三角小肠系膜三角小肠系膜三角 空、回肠血管分布特点空、回肠血管分布特点 A A呈扇形分布呈扇形分布 扇形切除系膜扇形切除系膜 切除肠管切除肠管 外展外展20-3020-30度度 ““““回盲部回盲部回盲部回盲部”””” 阑尾位置阑尾位置阑尾位置阑尾位置 特殊位置特殊位置特殊位置特殊位置 年龄变化年龄变化年龄变化年龄变化 小儿壁薄小儿壁薄小儿壁薄小儿壁薄 成人腔窄成人腔窄成人腔窄成人腔窄6%6%6%6%28%28%28%28%26%26%26%26%24%24%24%24%8%8%8%8%二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾 阑尾系膜阑尾系膜 阑尾阑尾A A 阑尾毗邻阑尾毗邻 V V回流回流 三、结肠三、结肠 位置位置 分部分部 毗邻毗邻 系膜系膜 结肠血管分布特点：结肠血管分布特点： 边缘边缘 A A走行走行 终末终末A A无吻合无吻合 长支环绕走行长支环绕走行 腹后壁腹膜与腹内筋膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间之间 . .上自膈，下至骶岬上自膈，下至骶岬 续盆腔腹膜后隙续盆腔腹膜后隙内有大量结缔组织、肾、内有大量结缔组织、肾、内有大量结缔组织、肾、内有大量结缔组织、肾、肾上腺、输尿管、胰、腹肾上腺、输尿管、胰、腹肾上腺、输尿管、胰、腹肾上腺、输尿管、胰、腹主主主主A A A A、下腔、下腔、下腔、下腔V V V V、腹腔丛、、腹腔丛、、腹腔丛、、腹腔丛、 腰交感干腰交感干腰交感干腰交感干腹膜外手术入路腹膜外手术入路, ,作腰部斜切口。
作腰部斜切口 第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙 概述概述 二、肾位置：位置： 左高右低左高右低男男高女低高女低 成人高成人高 儿童低儿童低 胖人高胖人高 瘦人低瘦人低 新生儿达髂嵴新生儿达髂嵴 投影：投影： 后正中线两侧后正中线两侧 2.52.5和和8.5cm8.5cm垂线垂线 T11T11和和 L3L3棘突水平线棘突水平线 肾门：肾门： “脊肋角脊肋角” 毗毗 邻邻 后面：后面： 上上1/3 1/3 膈膈 肋膈隐窝肋膈隐窝 下下2/3 2/3 腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 右肾前面：右肾前面： 上部上部: :肝右叶肝右叶 肾上腺肾上腺 中部中部: :肝曲肝曲 1212指肠降部指肠降部 左肾前面：左肾前面： 上部上部: :胃底胃底 脾脾 肾上腺肾上腺 中部中部: :胰尾胰尾 下部下部: :空肠空肠 脾曲脾曲 肾血管肾血管 ““乏血管带乏血管带”” 肾段肾段 肾付肾付A A 复习思考题1.1.胃前后毗邻、胃韧带、动脉、胃前后毗邻、胃韧带、动脉、胃前后毗邻、胃韧带、动脉、胃前后毗邻、胃韧带、动脉、 淋巴引流、神经。
淋巴引流、神经淋巴引流、神经淋巴引流、神经2.2.肝的韧带、分叶、分段肝的韧带、分叶、分段肝的韧带、分叶、分段肝的韧带、分叶、分段3.3.胆总管分段胆总管分段胆总管分段胆总管分段4.4.脾位置、毗邻、韧带、血管脾位置、毗邻、韧带、血管脾位置、毗邻、韧带、血管脾位置、毗邻、韧带、血管5.5.空、回肠分段、血管分布特点空、回肠分段、血管分布特点空、回肠分段、血管分布特点空、回肠分段、血管分布特点 6.6.阑尾位置毗邻、年龄变化、系膜、阑尾阑尾位置毗邻、年龄变化、系膜、阑尾阑尾位置毗邻、年龄变化、系膜、阑尾阑尾位置毗邻、年龄变化、系膜、阑尾A A A A、、、、V V V V回流回流回流回流7.7.结肠血管分布特点、淋巴回流结肠血管分布特点、淋巴回流结肠血管分布特点、淋巴回流结肠血管分布特点、淋巴回流8.8.肾毗邻、动脉、肾段肾毗邻、动脉、肾段肾毗邻、动脉、肾段肾毗邻、动脉、肾段9.9.名词：胆囊三角名词：胆囊三角名词：胆囊三角名词：胆囊三角 小肠系膜三角小肠系膜三角小肠系膜三角小肠系膜三角 胃床胃床胃床胃床 。