作业活动的评定作业活动的评定康复教研室项目： 学习要点第一节 作业活动障碍的自评第二节 日常生活活动能力的评定第三节 生产性活动的评定第四节 休闲活动的评定思考题目录 学习要点学习要点 掌握日常生活活动能力的评定掌握日常生活活动能力的评定 掌握生产性及休闲活动的评定掌握生产性及休闲活动的评定 理解作业活动的自评理解作业活动的自评 定义：定义：作业疗法（作业疗法（Occupational therapy，，OT）：）：是运用有目的、经过选择的作业活动为是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科功能的专门学科 第一节第一节 作业活动障碍的自评作业活动障碍的自评一、自评内容：一、自评内容： 加拿大作业活动表现测量（加拿大作业活动表现测量（COMP））,检检查表由查表由 自理活动、自理活动、 生产性活动生产性活动 休闲活动休闲活动 三部分组成三部分组成 二、自评方法二、自评方法用面谈的方式：用面谈的方式：包括确认问题包括确认问题评估重要性评估重要性评分评分再评定再评定 第二节 日常生活活动能力的评定第二节 日常生活活动能力的评定 一、定义一、定义 由由Sidney ＫＫatz 于于63年提出，指一个年提出，指一个人为满足日常生活的需要每天所进行的人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。
必要活动BADL 自理和功能性移动自理和功能性移动IADL 需要使用工具才能完成的活动需要使用工具才能完成的活动 BADL 和IADL 评定所含项目w BADL IADLw 自理活动 功能移动性活动进食进食 床上移动w从碗里取食 移动体位 做饭做饭w用杯子吸管喝水 翻身 使用器具餐具w切食品 坐起 使用炉灶w使用餐具 转移转移 打扫卫生w咬断和咀嚼 床 财务财务w吞咽 椅 找零钱、存取钱、卫生卫生 浴盆 记帐w刷牙、梳头、剃须、化妆 淋浴器 购物购物w修剪指甲 小汽车 食品、衣物日常用品洗澡洗澡 坐 打w上身（手、脸、上肢躯干） 站 找号码w下身（臀部大腿小腿脚） 行走行走 拨号穿衣穿衣 （平地、斜坡、台阶、楼梯） 留言w上身（内衣、前开襟、套头衫） 社区活动社区活动 记录留言w助听器/眼镜 进出公寓 服药w下身(内裤、长裤、裙子） 过马路 开瓶盖、按医嘱服药w袜子、鞋、矫形器/假肢） 去车站 洗衣如厕如厕 洗衣服、熨衣服w穿脱衣、清洁、冲洗厕所 时间安排w控制排尿、控制排便 计划、组织、准时赴约交流 交通w理解口语，理解书面语 开车、搭乘公交车w理解手语表达基本需要w（说、写、手势） 二、二、ADL评定的方法评定的方法（一）提问法：（一）提问法：要甄别患者所述是客观还是主观意志，是要甄别患者所述是客观还是主观意志，是否真实准确。
否真实准确 （二）观察法：（二）观察法： 要注意不同的环境对患者要注意不同的环境对患者ADL的影的影响因素使观察结果更真实可靠使观察结果更真实可靠 （三）量表检查法：采用标准化设计、统（三）量表检查法：采用标准化设计、统一内容、统一评定标准的检查量表评定一内容、统一评定标准的检查量表评定ADL 三种评定方法评定患者洗澡完成情况三种评定方法评定患者洗澡完成情况 患者1 患者2 问题： 问 1.你自己能洗澡吗？ 能 能 卷 2.你自己能进出澡盆吗？ 能 能 提 3.你自己能够坐到澡盆里吗？ 能 不能 问 4.你可以自己洗吗？ 能 能 法 5.你能够自己洗全身，包括 不能 能 后背和脚吗？ 量表 FIM： 评定 洗澡 7分 5分法 法 转移 3分 7分 患者1 患者2 洗澡步骤 观 1.入浴盆 独立、抬脚入盆不稳 独立，跪在地上爬进盆里 2.坐到浴盆里 依赖，中度身体帮助 察 3.放洗澡水 独立，安全、时间合理 排热水、放冷水 4.洗上身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 评 5.洗下身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 6.从浴盆中 依赖，中度身体帮助 将脚放在身体下面有困难 站起 ——运动计划障碍 定 7.出浴盆 独立，安全、时间合理 独立、安全、时间合理 8.擦干上身 独立，安全、时间合理 给与指令无效，忽略背部 法 9.擦干下身 独立，安全、时间合理 独立，安全、时间合理 三、结果记录与结果分析三、结果记录与结果分析 在评定独立程度时，分数越高反应功能活动水平在评定独立程度时，分数越高反应功能活动水平越高。
在评定残疾程度时，分值越高表示功能活越高在评定残疾程度时，分值越高表示功能活动水平越低动水平越低 四、常用评定工具和使用方法四、常用评定工具和使用方法 常用的常用的ADL量表评定法有量表评定法有Barthel 指数、指数、Katz指数、指数、Knney自理评定、自理评定、PULSES及及FIM等以下介绍应用最广的等以下介绍应用最广的Barthel指数指数和和FIM （一）（一）Barthel指数评定指数评定 简单，可信度高，灵敏度高可用于治疗前后，也简单，可信度高，灵敏度高可用于治疗前后，也可用于预测治疗效果，及预后可用于预测治疗效果，及预后 1.评定内容评定内容 包括包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分分0、、5、、10、、15四个功能等级，总分四个功能等级，总分100分得分越高，独立性越强，依赖性越小，得越高，独立性越强，依赖性越小，得100分，意味分，意味患者可以自理，不需要照顾，但并不能说明他能患者可以自理，不需要照顾，但并不能说明他能完全独立的生活工具性的日常生活如做饭，家完全独立的生活工具性的日常生活如做饭，家务等他可能作不了。
务等他可能作不了 Barthel指数法评分表指数法评分表日常活动项目日常活动项目独立独立部分独立部分独立需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1.进食进食10502.洗澡洗澡503.修饰修饰504.穿衣穿衣10505.控制大便控制大便10506.控制小便控制小便10507.用厕用厕10508.床椅转移床椅转移1510509.行走行走15105010上、下楼梯上、下楼梯 1050 2.Barthel指数评分标准（见表指数评分标准（见表23-5）） 60分以上提示患者生活基本可以自理，分以上提示患者生活基本可以自理， 60-40分生活需要帮助，分生活需要帮助， 40-20分生活需要很大帮助，分生活需要很大帮助， 20分以下生活完全需要帮助分以下生活完全需要帮助 40分以上者康复的效益最大分以上者康复的效益最大 （二）功能独立性测（（二）功能独立性测（FIM）） 20世纪80年代末美国开始使用FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感 1.评定内容评定内容 包括包括6个方面，个方面，18项，分别为项，分别为13项运动性项运动性ADL和和5项认知性项认知性ADL。
采用采用7分制，最低分制，最低1分分，总积分最高，总积分最高126分，最低分分，最低分18分 得分高低根据独立的程度、对辅助具或得分高低根据独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人帮助的量为依辅助设备的需求程度以及他人帮助的量为依据 FIM评定内容评定内容Ⅰ.自理能力自理能力 1.进食、进食、2.梳洗修饰、梳洗修饰、3.洗澡、洗澡、 4.身衣、身衣、5.穿下身衣、穿下身衣、6.如厕如厕 Ⅱ.控制括约肌控制括约肌 7.排尿管理、排尿管理、8.排便管理排便管理 Ⅲ.转移转移 9.床椅间转移、床椅间转移、10.转移至厕所、转移至厕所、 11.转移至浴盆或淋浴室转移至浴盆或淋浴室Ⅳ.行进行进 12.步行或轮椅、步行或轮椅、13.上下楼梯上下楼梯Ⅴ.交流交流 14.理解、理解、15.表达表达Ⅵ.社会认知社会认知 16.社会交往、社会交往、17.解决问题解决问题 18.记忆记忆 2.评分标准评分标准 根据独立或依赖的程度，将结果分为根据独立或依赖的程度，将结果分为7个等级个等级（（1）独立）独立 活动中不需要他人帮助活动中不需要他人帮助（（2）依赖）依赖 需要他人监护或身体方面的帮助，或不能需要他人监护或身体方面的帮助，或不能进行活动。
进行活动 有条件的依赖：患者自己付出有条件的依赖：患者自己付出50％或更多的努力，％或更多的努力，根据所需的辅助水平评出根据所需的辅助水平评出5分、分、4分、分、3分 完全依赖：患者付出的努力完全依赖：患者付出的努力≤49％，需要最大量的％，需要最大量的帮助或完全帮助，或根本不能进行活动根据所需帮助或完全帮助，或根本不能进行活动根据所需帮助的水平，评出帮助的水平，评出2分、分、1分 （见（见表表23-7 FIM评分标准评分标准）） FIM根据评分情况，可做下面的分级：根据评分情况，可做下面的分级：126分：完全独立分：完全独立108—125分：基本独立分：基本独立90—107分：极轻度依耐或有条件的独立分：极轻度依耐或有条件的独立72—89分：轻度依耐分：轻度依耐54—71分：中度依耐分：中度依耐36—53分：重度依耐分：重度依耐19—35分：极重度依耐分：极重度依耐18分：完全依耐分：完全依耐 六、儿童日常生活活动能力的评定六、儿童日常生活活动能力的评定（一）功能性独立测量（（一）功能性独立测量（WeeFIM））专用于评定儿童专用于评定儿童自理、移动、认知自理、移动、认知三方面的三方面的独立状况。
独立状况 WeeFIM评定内容评定内容自理自理 转移转移 认知认知进食进食 转移：椅子到轮椅转移：椅子到轮椅 理解理解梳洗修饰梳洗修饰 转移：厕所转移：厕所 表达表达洗澡洗澡 转移：浴盆到淋浴室转移：浴盆到淋浴室 社会交往社会交往着装：上身着装：上身 行进：步行或轮椅行进：步行或轮椅 问题解决问题解决着装：下身着装：下身 上下楼梯上下楼梯 记忆记忆如厕如厕排尿控制排尿控制排便控制排便控制 （二）中国康复研究中心儿童（二）中国康复研究中心儿童ADL评定量表评定量表专用于脑瘫专用于脑瘫内容包括内容包括9方面方面（见表（见表23-9）） 第三节第三节 生产性活动的评定生产性活动的评定生产性活动生产性活动体现了一个人的身份，地位，及自我价值。
体现了一个人的身份，地位，及自我价值生产性活动评定生产性活动评定判断患者是否有回归家庭及社会的能力是否有对家判断患者是否有回归家庭及社会的能力是否有对家庭及社会做出贡献的潜力庭及社会做出贡献的潜力 一、概述一、概述（一）生产性活动的定义（一）生产性活动的定义 生产性活动亦称创造性或工作性活动，生产性活动亦称创造性或工作性活动，是指通过提供物质与服务，能够对社会家庭是指通过提供物质与服务，能够对社会家庭作出贡献或对自己有益的活动，是体现个人作出贡献或对自己有益的活动，是体现个人身份、社会地位、自我价值的活动身份、社会地位、自我价值的活动 （二）生产型活动的分类（二）生产型活动的分类1.工作工作2.家务管理家务管理 3.照顾他人照顾他人 4.学习与上学学习与上学 （三）评定的必要性与目的（三）评定的必要性与目的职业康复的目的职业康复的目的: 最大限度的发挥残疾者最大限度的发挥残疾者 的就业潜力的就业潜力生产性活动能力生产性活动能力评定的目的评定的目的：： 在于了解残疾者进行生产性活动的能力及在于了解残疾者进行生产性活动的能力及潜在能力便于拟定治疗目标，确定治疗潜在能力。
便于拟定治疗目标，确定治疗方案 二、评定的内容和方法二、评定的内容和方法包括两方面：包括两方面： 1.工具性日常生活活动工具性日常生活活动 （（IADL）的评定）的评定 2.工作活动的评定工作活动的评定 （一）工具性日常生活活动（一）工具性日常生活活动评定的内容和方法评定的内容和方法1.评定内容评定内容（细则见（细则见P440））（（1）户外活动）户外活动 （（6）清洁卫生）清洁卫生（（2）简单备餐）简单备餐 （（7）洗衣）洗衣（（3）烹调活动）烹调活动 （（8）理财）理财（（4）使用公共交通工具）使用公共交通工具 （（9）房屋保养）房屋保养（（5）购物）购物 （（10）安全防范）安全防范 2.评定的方法评定的方法（（1）功能活动问卷（）功能活动问卷（FAQ）见表）见表23-11根据完成各项活动的难易程度评分，分数越高，根据完成各项活动的难易程度评分，分数越高，障碍越重，正常障碍越重，正常＜＜5分，分，≥5分为异常分为异常（（2））Frenchay 活动指数评定表活动指数评定表 见表见表23-12内容内容6大类，最低大类，最低0分，最高分，最高47分。
分47分，完全正分，完全正常，常，30-44分接近正常，分接近正常，15-29分中度障碍，分中度障碍，1-14分重度障碍，分重度障碍，0分完全丧失分完全丧失3）费城老年中心）费城老年中心IADL评定法评定法 见表见表23-13 （二）工作活动的评定内容和方法（二）工作活动的评定内容和方法 工作能力的评定内容包括对残疾者工作能力的评定内容包括对残疾者心理状况、心理状况、身体素质、能力限度、技术水平、身体素质、能力限度、技术水平、进行综合进行综合评定，在康复训练全过程中可进行多次，可评定，在康复训练全过程中可进行多次，可在职业训练前中后根据不同的目的选择评定在职业训练前中后根据不同的目的选择评定项目，确定就业目标项目，确定就业目标 （二）工作活动的评定内容和方法（二）工作活动的评定内容和方法1.内容：内容：包括认知能力：包括认知能力：求职求职:交往能力：交往能力：专业特长：专业特长： 2.评定方法：评定方法：（（1）现场评定：）现场评定： （（2）规定场景评定：）规定场景评定： 残疾者工作能力评定方法：残疾者工作能力评定方法： 1.常用的是美国的定向和工作评定测量的常用的是美国的定向和工作评定测量的精简版微塔法（精简版微塔法（MICRO TOWER）） 2. K.Jacobs 1991制定的制定的Mclean Hospital wook evaluation sheet 3.Valpar 评定系统评定系统 3、评定注意事项、评定注意事项 评定前首先要与患者交流，评定前首先要与患者交流， 要了解一般情况，要了解一般情况， 了解其工作动机了解其工作动机 重复评定应在同一条件或环境下进行。
重复评定应在同一条件或环境下进行 分析结果时应考虑到生活习惯、文化素养、职业、分析结果时应考虑到生活习惯、文化素养、职业、社会环境、患者心理状态和合作程度等影响因素社会环境、患者心理状态和合作程度等影响因素 第四节第四节 休闲活动的评定休闲活动的评定一、评定的目的和意义一、评定的目的和意义 参与休闲活动是残疾者全面回归社会的一参与休闲活动是残疾者全面回归社会的一个组成部分，是缓解压力，满足兴趣，保持身个组成部分，是缓解压力，满足兴趣，保持身体健康，和家人友人增进感情及增加自我表现体健康，和家人友人增进感情及增加自我表现的机会也能扩展个人知识和技能，发展正常的机会也能扩展个人知识和技能，发展正常心理和生理空间，保持身心健康心理和生理空间，保持身心健康 二、评定的关注点二、评定的关注点确定其娱乐和休闲兴趣和需要确定其娱乐和休闲兴趣和需要确定目前所参加休闲活动的范围确定目前所参加休闲活动的范围确定参加休闲活动所需的资源和支持确定参加休闲活动所需的资源和支持残疾者自己对体验休闲活动的成功水平和残疾者自己对体验休闲活动的成功水平和满意度的衡量。
满意度的衡量 三、结果分析三、结果分析 四、小结：四、小结：残疾人和健全人一样应该拥有参与各种活动的残疾人和健全人一样应该拥有参与各种活动的机会和权利机会和权利评定时应结合个体情况全面仔细的评定残疾者评定时应结合个体情况全面仔细的评定残疾者自理、工作、休闲的情况，对活动完成的质自理、工作、休闲的情况，对活动完成的质与量，活动受限的程度、原因及有无潜力等与量，活动受限的程度、原因及有无潜力等仔细考察仔细考察重视日常活动的同时，重视生产性活动和休闲重视日常活动的同时，重视生产性活动和休闲活动的提高活动的提高 思考题思考题 1、生产性及休闲活动的评定、生产性及休闲活动的评定 2、日常生活活动能力的评定、日常生活活动能力的评定 。