医疗机构综合督查检查表格附件1医疗机构综合督查检查表一(公共卫生睁开状况)/单位名称:医院等级:检查检查内容项目公共卫生科或防保组组专职人员织管有关培训、核查理必备办公设备疾病统计疾病统计与分疾病谱分析析传患病疫情报告和管理制度疫情报告管理部门及专职报告人员传传患病报告、报告卡信息审查和疫情自查传患病预检、分诊制度染医疗机构门诊进入处和挂号处预检分诊病明显表记诊传患病分诊点疗管二级以上综合医院建立感染性疾病科理发热门诊肠道门诊传患病哨点监测医院按要求睁开监测工作县级以上医疗机构配合疾控机构做疑似预防接种异样反应的监测和报告工建立健全疫苗领发、使用登记并保留作疫苗管理符合要求开肩负地段预防接种任务并实行接种任务展免情肩负地段预防接种任务城镇医疗卫活力况疫组建立预防接种门诊预预防接种单位具备资质证书防预防接种人员拥有执业资格证书接种单位对居住在其责任地区内需要接种第一类疫苗的受种者的接种率达到国家免疫规划要求对外处流动至当地少儿的国家免疫规划疫苗进行接种重要结核病专病管理传染艾滋病专病管理法人代表:联系:检查结果有□无□有□无□装备专职人员共人,具备执业资格的人,其中,预防医学专业本科及以上学历人有□无□经过县级以上卫生行政部门培训、核查合格的人有□无□电脑( )打印机( )网络( )( )资料档案柜( )有□无□按年、季、月、周、日进行统计有□无□传患病疾病谱分析:(按年、季、月、周、日分析)非传患病疾病谱分析:(按年、季、月、周、日分析)有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□有□无□是□否□是□否□48小时内报告率%是□否□是□否□是□否□有□无□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□病的鼠疫专病管理专病管理急性缓和性麻木(AFP)病专病管理医院感染管理工作制度按规定睁开消毒与灭菌见效检测医院消毒药械、一次性医疗器械和器具建立并感染执行进货检查查收制度预防一次性医疗用品、污水、污物、医疗荒弃控制物按规定进行无害化办理医院感染事件按规定报告和办理医院死亡登记报告管理制度如期自查死因对死亡原因依照ICD-10进行编码,选择监测正确的根本死因,并经过网络上报,尚不具备网络直报条件的单位应将《死亡医学证明书》按规准时限送交县级疾病预防控制机构医疗机构获取职业健康检查资质/职业病诊断资质职依法上报职业病(包括尘肺病、急业性职业中毒和乡村农药中毒)病管急性职业病报告和急性农药中毒报告理职业病网络直报均登岸《健康危害因素信息监测系统》报告放新安装、维修或改换放射诊断设备的重要零件后,进行质控检测和防范检测。
射每年最少进行一次状态检测安全医疗机构对放射诊断工作人员进行健防康检查和健康教育培训护每1-2年进行一次检查和培训医务人员发现传患病疫情暴发、流行及突发不明原因疾病时进行网络直报突发如期对集体不明原因疾病进行病例分析和总结公共配合疾病预防控制人员睁开流行病学卫生检查、样品采集、病人的间隔治疗、密事件切接触者的追踪、医学观察管理对医疗机构医学检验和临床研究中分离的传患病病原、感染性标本按规定进行管理医疗卫活力构未建立公共卫生科睁开疾病谱分析工作原因拟建立公共卫生科睁开疾病谱分析工作详尽时间(年、月、日)是□否□是□否□有□无□是□否□是□否□是□否□是□否□有□无□是□否□是□否□%,死亡病例报告率根本死因报告率%是□否□是□否□是□否□首诊的医疗卫活力构负责填报《职业病报告卡》(限于急性职业病)和(或)《农药中毒报告卡》(限于急性农药中毒)是□否□报告率%是□否□是□否□健康检查( )岗前()在岗()离岗()知识培训( )、建立健康管理档案( )监测个人剂量()是□否□是□否□报告时限为小时是□否□分析和总结周期为(每年、季、月、周)是□否□是□否□陪伴人员:督查人员:督查时间:年代日2附件2医疗机构综合督查检查表二(健康咨询)单位名称:医院等级:法人代表:联系:项目检查内容独立设置健康咨询门诊组健康咨询门诊工作制度织管健康咨询门诊工作职责理装备有专职人员,共人最少装备1名中级职称以上医师常有病疾病防治健睡眠、饮食、运动、保健知识、营养等康咨心理健康询就医指南内科室介绍、专家和名医介绍等容科室介绍、专家和名医介绍等设置健康宣传专栏医疗机构未建立健康咨询门诊的原因拟建立健康咨询门诊睁开咨询服务工作具体时间(年、月、日)检查结果是□否□下发文件并正式挂牌建立()有□无□有□无□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□3陪伴人员:督查人员:督查时间:年代日附件3医疗机构综合督查检查表三(医疗服务质量管理)单位名称:医院等级:法人代表:联系:项目四个排队医疗质量安全管理中医发展人才建设医德医风检查内容检查结果抗菌素使用量排队分析制度有□无□排队□分析□抗衡生素使用量最高人员能否采用控制措施是□否□(另附提交办理资料)药品使用量排队及分析制度有□无□排队□分析□对药品使用量最高人员能否采用控制措施是□否□(另附提交办理资料)住院自费比率排队及分析制度有□无□排队□分析□青霉素在抗菌素应用中所占的比率及分析有□无□比率%分析□单病种限价制度有□无□病种:违反诊断技术规程责任追查制度有□无□医疗事故月分析会制度有□无□能否每个月都执行是□否□医疗事故、重要差错报告制度是□否□讨取年内报告资料复印件三级查房制度有□无□能否执行院长行政查房制度是□否□药剂师查房制度有□无□处方权管理是□否□处方权监护、限制、撤消是□否□是则另附详尽资料院务公然状况(向社会、向患者、向员工)是□否□中医师查房制度是□否□西医科室邀请中医师查房是□否□西医科室中药使用比率%西医科室患者到中医科做康复治疗是□否□%设置中药房,中药饮片品目数量是□否□数量好多于种设置中药煎药房是□否□设置中医科(好多于总床位5%)是□否□睁开“西学中”活动是□否□参加“西学中”人次有□无□年深造人次,其中:人才建设计划实行状况□国(境)外深造人次睁开警告教育是□否□能否睁开有奖检举是□否□提交检举奖赏文件复印件医务人员不良执业行为积分公示制度有□无□每个月在专栏宣告医护人员不良4建设不良业绩备案状况是□否□陪伴人员:督查人员:督查时间:年代日附件4医疗机构综合督查检查表四(依法执业)单位名称:医院等级:法人代表:联系:项目检查内容及方式记分《医疗机构执业赞同证》检查正、副本。
《放射诊断赞同证》无证扣10分;转让、出借《医疗《母婴保健技术服务执业赞同证》机构执业赞同证》,或借用、冒用《大型医用设备配置赞同证》其他医疗机构名义从事诊断活动扣10分;《医疗机构制剂赞同证》《医疗机构执业赞同证》正本未按照规定悬挂在醒目地点的扣2分赞同证能否如期校验如期校验,未如期校验扣8分查《医师资格证》、《医师执业证》,使用1名非卫生技术人员从事医疗卫生技术。