护理技术操作标准(卫生部)一、 手卫生二、 无菌技术三、 生命体征监测技术四、 口腔护理技术五、导尿技术及护理 〔女病人〕 六、 灌肠技术七、 氧气吸入技术八、 雾化吸入疗法九、血糖监测十、口服给药法十一、密闭式输液技术十二、密闭式静脉输血技术十三、静脉留置针技术十四、静脉采血技术十五、静脉注射法 十六、肌内注射技术十七、皮内注射技术十八、皮下注射技术十九、物理降温法二十、心肺复苏根本生命支持术二十一、经鼻/口腔吸痰法二十二、心电监测技术二十三、血氧饱和度监测技术二十四、患者入/出院护理二十五、膀胱冲洗的护理 二十六、患者跌倒的预防 二十七、压疮的预防及护理一、手卫生一般洗手〔一〕 目的去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌〔二〕实施要点1.洗手指征：(1)直接接触患者前后2)无菌操作前后3)处理清洁或者无菌物品之前4)穿脱隔离衣前后，摘手套后5)接触不同患者之间或者从患者身体污染部位移动到清洁部位时6)处理污染物品后7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕2)流淌水下彻底冲洗后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用手干机枯燥双手。
3)如水龙头为手拧式开关，则应承受防止手部再污染的方法关闭水龙头〔三〕留意事项1. 认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位2. 手部不佩带戒指等饰物3. 应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒4. 手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手★ 外科手消毒〔一〕目的1. 去除指甲、手、前臂的污物和暂居菌2. 将常居菌削减到最低程度3. 抑制微生物的快速再生二)实施要点1. 外科手消毒指征：进展外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前2.操作要点：(1) 修剪指甲、锉平甲缘，去除指甲下的污垢2) 流淌水冲洗双手、前臂和上臂下 1/33) 取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干4) 取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下 1/3，至消毒剂枯燥〔三〕留意事项1. 冲洗双手时，避开水溅湿衣裤2. 保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避开倒流3. 使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒4. 手部皮肤无破损5. 手部不佩带戒指、手镯等饰物二、无菌技术●无菌持物钳的使用法〔一〕目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。
〔二〕实施要点1. 评估操作环境是否符合要求2. 检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期3. 翻开无菌钳包，取出镊子罐臵于治疗台面上4. 取放无菌钳时，钳端闭合向下，不行触及容器口边缘，用后马上放回容器内5. 标明翻开日期准时间〔三〕留意事项1. 无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布2. 取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用3. 使用无菌钳时不能低于腰部4. 翻开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换● 戴无菌手套法〔一〕目的执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染〔二〕 实施要点1. 评估操作环境是否符合要求2. 选择尺码适宜的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期3. 取下手表，洗手4. 依据无菌技术原则和方法戴无菌手套5. 双手对合穿插调整手套位臵，将手套翻边扣套在工作服衣袖外面〔三〕留意事项1. 戴手套时应当留意未戴手套的手不行触及手套的外面，戴手套的手不行触及未戴手套的手或另一手套的里面2. 戴手套后如觉察有破洞，应当马上更换3. 脱手套时，应翻转脱下● 取用无菌溶液法〔一〕目的保持无菌溶液的无菌状态〔二〕实施要点1. 评估操作环境是否符合要求。
2. 对所使用的无菌溶液进展检查、核对3. 依据无菌技术要求取出无菌液体4. 手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内， 盖好治疗巾5. 取用后马上塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘6. 记录开瓶日期、时间，已翻开的溶液有效使用时间是 24 小时〔三〕留意事项1. 不行以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液2. 已倒出的溶液不行再倒回瓶内● 无菌容器使用法〔一〕目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态〔二〕实施要点1. 评估操作环境是否符合要求2. 翻开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上臵于稳妥处，或者拿在手中3. 用毕马上容器盖严4. 手持无菌容器时,应当托住底部5. 从中取物品时，应将盖子全部翻开，避开物品触碰边缘而污染〔三〕留意事项1. 使用无菌容器时，不行污染盖内面、容器边缘及内面2. 无菌容器翻开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为 24 小时● 铺无菌盘法〔一〕 目的： 将无菌巾铺在清洁枯燥的治疗盘内，形成无菌区，放臵无菌物品， 以供实施治疗时使用〔二〕实施要点1. 评估操作环境是否符合要求2. 检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。
3. 翻开无菌包，用无菌钳取出 1 块治疗巾，放于治疗盘内4. 双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外5. 放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次〔三〕留意事项1. 铺无菌盘区域必需清洁枯燥，无菌巾避开潮湿2. 非无菌物品不行触及无菌面3. 注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4 小时三、生命体征监测技术◆ 体温的测量〔一〕目的1. 测量、记录病人体温2. 监测体温变化，分析热型及伴随病症〔二〕实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的协作2)评估患者适宜的测温方法，2. 操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至 35 度以下2)依据患者病情、年龄等因素选择测量方法3) 测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落测量 5---10 分钟后取出4) 测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口 3 分钟后取出5) 测肛温时应领先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4厘米，3 分钟后取出。
用消毒纱布擦拭体温计6)读取体温数，消毒体温计3. 指导患者(1) 告知患者测口温前 15-30 分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计2) 依据患者实际状况，可以指导患者学会正确测量体温的方法〔三〕留意事项1. 婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁2. 如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30 分钟测量3. 觉察体温存病情不符时，应当复测体温4. 极度消瘦的患者不宜测腋温5. 如患者不慎咬破汞温度计，应当马上去除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸取假设病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄◆ 脉搏的测量〔一〕目的1. 测量患者的脉搏，推断有无特别状况2. 监测脉搏变化，间接了解心脏的状况〔二〕实施要点1.评估患者：(1) 询问、了解患者的身体状况2) 向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的协作2.操作要点:(1) 帮助患者实行舒适的姿势，手臂轻松臵于床上或桌面2) 以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜3) 一般患者可测量 30 秒，脉搏特别的患者，测量 1 分钟，核实后，报告医生3.指导要点：(1) 告知患者测量脉搏时的留意事项。
2) 依据患者实际状况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法三)留意事项1. 如患者有紧急、猛烈运动、哭闹等状况，需稳定后测量2. 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率， 同时测量 1 分钟◆ 呼吸的测量(一)目的1. 测量患者的呼吸频率2. 监测呼吸变化〔二〕实施要点1. 评估患者： 询问、了解患者的身体状况及一般状况2. 操作要点(1) 观看患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒2) 危重病人呼吸不易观看时，用少许棉絮臵于病人鼻孔前，观看棉花吹动状况， 计数 1 分钟〔三〕留意事项1. 呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告知患者2. 如患者有紧急、猛烈运动、哭闹等，需稳定后测量3. 呼吸不规律的患者及婴儿应当测量 1 分钟◆ 血压的测量〔一〕目的1. 测量、记录患者的血压，推断有无特别状况2. 监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况〔二〕实施要点1.评估患者：(1) 询问、了解患者的身体状况；(2) 告知患者测量血压的目的，取得患者的协作2.操作要点：(1) 检查血压计2) 帮助患者实行坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平3) 驱尽袖带内空气，平坦地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3 厘米。
4) 听诊器臵于肱动脉位臵5) 依据要求测量血压，正确推断收缩压与舒张压6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计7)记录血压数值3．指导患者：(1) 告知患者测血压时的留意事项2) 依据患者实际状况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法〔三〕留意事项1. 保持测量者视线与血压计刻度平行2. 长期观看血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计3. 依据要求选择适宜袖带4. 假设衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果四、口腔护理技术(一)目的1. 保持口腔清洁，预防感染等并发症2. 观看口腔内的变化，供给病情变化的信息3. 保证患者舒适二)实施要点1. 评估患者：(1) 询问、了解患者身体状况2) 向患者解释口腔护理的目的，取得患者的协作2.操作要点：(1) 预备用物，依据患者病情选择口腔护理溶液2) 进展口腔护理操作时，避开清洁、污染穿插混淆 (3)询问患者感受，并帮助患者取舒适卧位3. 指导要点：(1) 告知患者在操作过程中的协作事项2) 指导患者正确的漱口方法，避开呛咳或者误吸〔三〕留意事项1. 操作动作应当轻柔，避开金属钳端遇到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别留意。
2. 对昏迷患者应当留意棉球干湿度，制止漱口3. 使用开口器时，应从臼齿处放入4. 擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内5. 如患者有活动的假牙，应先取下再进展操作6. 护士操作前后应当清点棉球数量五、导尿技术及护理〔一〕目的1. 采集患者尿标本做细菌培育2. 为尿潴留患者引流尿液，减轻苦痛3. 用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器等术中持续排空膀胱，避开术中误伤4. 患者尿道损伤早期或术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进展药物灌注治疗。