儿童龋病 一、流行病学特点二、好发牙位和部位三、特殊龋病类型四、预后和危害五、治疗方法及选择六、预防保健措施 一、儿童龋病流行病学特点流行病学特点 发展中国家 发达国家①发病率 增高 降低②区域性 城>农 农>城③性别 无差异 无差异④患龋高峰 6~8Y 6~8Y⑤发病早 1YM1萌患 同左⑥治疗 少(9.40%) 多或全部 二、好发牙齿和部位1. 好发牙位： 乳牙：Ⅴ Ⅴ > Ⅳ Ⅳ > Ⅴ Ⅴ > Ⅳ Ⅳ > ⅠⅠ > ⅢⅡⅡⅢ > ⅡⅠⅠⅡ 恒牙：6 6 > 6 6 > 21 122. 好发部位： 合面窝沟、邻面、牙颈部 三、特殊龋病类型1. 猛性龋（猖獗龋） ①急性进行性、软龋多 ②多牙位（下切牙也常累计） ③多牙面 ④全身因素：消瘦虚弱型体质 嗜好甜食，唾液少而稠 情绪不稳，过度紧张 2. 奶瓶龋： ①上颌切牙平滑面，第一乳磨牙合面龋 坏，下颌切牙无龋。
②奶瓶进食史，夜间喝奶睡觉习惯 3. 环状（轮状）龋 ①围绕乳上前牙冠颈1/3处形成一圈龋坏 ②原因：牙颈部发育线 局部釉质低钙化 致龋物易停留，自洁作用差 四、预后和危害1. 预后差 ①进展快易波及牙髓 ②治疗难：牙多面广，易继发龋，合作差 ③充填物易脱落（保质期半年） 乳牙解剖（薄、高、窄） 窝洞固位型和抗力型差 合作差，操作难度大，不能充分隔湿 2. 危害大 妨碍局部和全身生长发育 妨碍乳恒牙正常交换，致异常恒牙咬合 发音、美观、感染病灶 五、治疗方法及选择1. 磨除法：大面积浅龋2. 药物涂布法： (1) 适应证 猛性龋、喂养龋、大面积浅龋 患龋而不能配合治疗的患儿 无龋但有龋病活性的牙齿或健康牙 (2) 药物 ①氨硝酸银溶液 ② 75%氟化钠甘油 ③ 4%Na2PO3F溶液 ④38%Ag(NH3)2F溶液 ⑤ 10%(NH4) 2MoO2F4溶液 ⑥ APF溶液+LaCl3溶液 (3) 涂布方法 ①防龋 涂布于各牙面3min，每6个月涂布1次 ②抑龋 涂布于龋蚀处和牙面3min，每周1次， 4次为1疗程。
③ APF-Lacl3溶液联用法 先涂APF3min，再涂Lacl33min顺序不能颠倒，否则疗效下降 (4)作用机制 ① APF-Lacl3APF→APF→牙牙( (CaCa++++)→CaF)→CaF2 2→LaF→LaF3 3→→含氧氟化镧 Lacl3 0.5~1um球状物 氟和镧可深达牙齿硬组织内10~20um，可封闭牙本质小管，保护牙面 ② 38%氟化氨银 有效成分有效成分 牙齿牙齿 生成物生成物 基础疗效基础疗效 临床疗效临床疗效 AgAg+ + 有机质有机质 蛋白银蛋白银 抗菌性抗菌性 抑菌斑抑菌斑 防防 龋龋 氟化氟化 抗酸性抗酸性 氨银氨银 磷酸银磷酸银 无机质耐溶解性无机质耐溶解性 抑抑 F F+ + 无机质无机质 氟化钙氟化钙 高矿化高矿化 龋龋 封闭牙小管封闭牙小管 再矿化再矿化 图图1 38%1 38%氟化氨银溶液的作用机制氟化氨银溶液的作用机制 抗菌③ 10%氟化钼酸胺 氟化钼酸胺人牙釉质牙本质合成碳磷灰石氟化钙氟磷灰石钼置换进磷灰石结晶格子 + 高浓度氟→大量氟化钙 抗龋性提高 (5)优缺点与选用药物药物优点优点缺点缺点选用选用 抗酸抗酸 再矿化再矿化 抗菌抗菌APF-LaclAPF-Lacl3 3 优优 优优 弱弱二次二次首选首选10%10%氟化钼酸胺氟化钼酸胺 良良 良良 良良效弱效弱次选次选38%38%氟化氨银氟化氨银 良良 优优 优优着色着色慎选慎选 F-La法术后1年疗效组别组别总牙数总牙数患龋牙数患龋牙数患龋率患龋率空白对照组空白对照组500500676713.413.4APFAPF法组法组50050039397.87.8F-LaF-La法组法组50050011112.22.2La-FLa-F法组法组50050041418.28.2合计合计2000200015815831.631.6 3. 充填法 ①银汞合金充填 ②复合树脂充填 ③玻璃离子水门汀充填 ④嵌体 4. 全冠修复法： ①金属：锤、铸造，预成冠 ②树脂 ③烤瓷5. 暂时间接盖髓术 六、儿童龋病预防保健1. 家长龋病治疗2. 饮食定时定量，不衔奶嘴睡觉3. 科学吃糖：集中交叉，事后漱口刷牙4. 每天漱口刷牙，养成好习惯5. 每半年定期检查一次，早防早治6. 重点保护六龄牙（M1） 7. 临床防龋法：局部涂氟，窝沟封闭 [1] 流动复合体窝沟封闭术 流动复合体—Dyract flow，它是专为充填牙齿的细小裂隙而特别设计的，所以采用便于操作的注射针式包装，有7种颜色可供选择。
(1)适应证 ①乳磨牙的窝沟点隙 ②萌出途中年轻恒牙的窝沟点隙 ③恒牙的窝沟点隙 ④窝沟釉质龋 ⑤窝沟范围较小的牙本质浅龋 Dyract flow还适用于：①小型的Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞②小的边缘缺损③窝洞基底④填充倒凹⑤直接修复过程中牙齿预备后的小缺损 (2)材料 ①注射式Dyract flow 1支 ②免冲洗酸蚀剂NRC 1瓶 ③纳米技术通用粘接剂(NT）1瓶 ④比色板1个 ⑤毛刷手柄及毛刷若干 ⑥光固化灯1台 (3) 方法步骤①常规清洁预备牙面②比色，选色③脱脂棉条隔离唾液④窝沟点隙内刷涂NRC，静置20s，免冲洗可避磷酸酸蚀剂过于潮湿或干燥缺点⑤气枪吹去多余液体，但不要完全吹干 ⑥涂粘接剂NT，静置20～30s，吹去多余溶液,光固化10～20s⑦向窝沟点隙内缓慢注入Dyract flow，防气泡，量以既能封闭窝沟点隙又无碍咬合和形态为原则，一次注入厚度≤2mm，>2mm，分层注入，每层光固化40s ⑧检查封闭是否完整，否则应重新封闭，若封闭完好则修形，调合，打磨抛光 [2] 窝沟釉质成形封闭术 介入性窝沟封闭术 适应证：卡探针尖，窄深不易清洁，可疑龋的窝沟点隙。
方法：尖细金刚砂钻磨除部分表层牙釉质，扩大窝沟开口，便于清洁和清除窝沟底部的菌斑和污物 临床效果：0.5~1年与普通窝沟封闭术无差异，2年(89.06%)明显高于对照组(74.22%) [3] 复合树脂修复和窝沟封闭术联用 适应证：窝沟点隙有1个小而不深龋洞或多处散在小而不连龋洞 方法：先用复合树脂修复后，再对咬合面其它窝沟点隙做窝沟封闭 [4] 激光照射和窝沟封闭术联用(1)原理:激光蚀刻作用，使磷灰石结晶表面呈凹凸不平熔岩状，利窝沟封闭剂粘接和滞留，联用更理想 激光封闭牙本质小管，使钙、磷成分增加，杀灭致龋菌 Nd:YAG照射，牙齿抗酸力提高30%但使牙釉质硬度、耐磨性和机械强度降低,应避免高强度激光照射牙釉质 （2）适应证同窝沟封闭术（3）常用激光 CO2、Nd:YAG、Er:YAG、Kr:F准分子激光安全能量以各产品说明书为准 Kr:F准分子激光照射离体牙硬组织片温度升高值明显低于Nd:YAG激光，说明Kr:F准分子激光照射产热较少，更安全 不同激光照射牙面后温度升高值的比较不同激光照射牙面后温度升高值的比较照射时间照射时间( (s) s) 激光类型激光类型 温度升高值温度升高值(℃) (℃) T T值值 10 10 KrKr：：F 5.03±1.821 8.84﹡F 5.03±1.821 8.84﹡ NdNd：：YAG 6.10±3.37YAG 6.10±3.37 60 60 Kr Kr：：F 6.40±2.02 F 6.40±2.02 7.65﹡ 7.65﹡ NdNd：：YAG 26.60±8.11YAG 26.60±8.11 ﹡p﹤0.01 ﹡p﹤0.01 不同激光照射牙面不同激光照射牙面1010～～6060s s内温度变化的比较内温度变化的比较 激光类型激光类型 温度变化值（温度变化值（℃℃）） T T值值 KrKr：：F 1.16±0.95 F 1.16±0.95 5.95﹡ 5.95﹡ Nd Nd：：YAG 11.50±3.65YAG 11.50±3.65 ﹡p﹤0.01 ﹡p﹤0.01 最近激光流体治疗仪—新世纪水激光仪，已由美国Biolase Technology公司推出，并得到美国食品和药物管理委员会（FDA）推荐，可用于口腔软、硬组织处理。
激光流体治疗仪照射后其能量传递到同轴的气—水混合物上，水分子吸收能量后被加速喷射到被处理组织上这种水射流与处理组织有极好生物相容性，不振动，不产热，患者无疼痛感 机头和牙釉质之间距离可小于1mm，甚至可触及牙釉质 方法步骤 先按激光防龋的要求对窝沟点隙进行照射，一般不涂墨汁，以便照射后直接涂粘接剂完成窝沟封闭。