氰化物中毒急救培训氰化物中毒急救培训HESQ1 氰化物的定义及分类氰化物的定义及分类氰化物的定义及分类氰化物的定义及分类化学结构中含有氰基团化学结构中含有氰基团(- -CNCN)的化合物均属于氰化合的化合物均属于氰化合物物(cyan-containing compounds)氰化合物具有广泛的工业用途，但具有较强的毒性，氰化合物具有广泛的工业用途，但具有较强的毒性，能经呼吸道、口腔胃肠等消化道及皮肤侵入体内而能经呼吸道、口腔胃肠等消化道及皮肤侵入体内而引起中毒，故又是一类十分重要的工业毒物引起中毒，故又是一类十分重要的工业毒物 氰类化合物氰类化合物中，中， 无机化合物称为无机化合物称为氰类氰类氰类氰类；； 有机化合物称为有机化合物称为腈类腈类腈类腈类 2 氰化物的用途氰化物的用途¬赤血盐和黄血盐染料的原料；赤血盐和黄血盐染料的原料；¬贵金属（金、银）提纯筛选贵金属（金、银）提纯筛选;¬农药制造农药制造;¬珠宝行业（清洗）等珠宝行业（清洗）等;¬电镀行业如：电镀行业如：氰化镀铜、铝上沉锌氰化镀铜、铝上沉锌……3 氰化物的职业接触氰化物的职业接触氰化物氰化物(cyanide)是一类剧毒物，种类很多，常见的有常见的有：：无机类，氰化氢、氰化钠、氰化钾、氯化氰、氰化钙及溴化氢。
有机类，乙腈、丙腈、丙烯腈、正丁腈等有机类 某些植物果实中如木薯、苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、及樱桃仁等都含有氰甙，水解后可释出氰离子(- -CNCN) 我公司涉及氰类的品种和工作岗位我公司涉及氰类的品种和工作岗位：：与与电镀业电镀业有关的有关的氰氰化物原料主要是：化物原料主要是： 氰化钠、氰化钾、氰化锌、氰化铜、氰铜盐、氰化金银含含氰氰化物成品主要有：化物成品主要有： 铝上沉锌剂2000、铝上沉锌补充剂W-B、W-1000铝上沉锌补充剂B等都是无机化合物(氰类)4 氰化物的职业接触氰化物的职业接触_图片5 氰化物的理化特性氰化物的理化特性¬外观：外观： 氰化钠氰化钠/亚铜亚铜/钾钾/锌，白色粉末或片状结晶体；锌，白色粉末或片状结晶体； 氰化氢为无色气体，氰化氢为无色气体，其水溶液称氢氰酸其水溶液称氢氰酸 ¬气味：气味： 轻微苦杏仁气味轻微苦杏仁气味¬溶解性溶解性：易溶于水易溶于水¬腐蚀性：腐蚀性：水溶液会腐蚀金属或合金水溶液会腐蚀金属或合金¬反应性与不相容性：反应性与不相容性：氰化盐与酸性化学品、氰化盐与酸性化学品、CO2及及H2O反应，反应， 产生氰化氢气体，毒性剧增！产生氰化氢气体，毒性剧增！与亚硝酸盐或氯酸盐与亚硝酸盐或氯酸盐 一起加热至一起加热至450 ℃℃可发生爆炸。
可发生爆炸 与次氯酸、铁盐、氢氧化钠的反应与次氯酸、铁盐、氢氧化钠的反应, ,可生成稳定产物可生成稳定产物 ¬燃烧性：燃烧性：氰化盐不燃，氰化氢易燃氰化盐不燃，氰化氢易燃¬毒性：毒性： 剧毒！剧毒！6 氰化物的理化特性氰化物的理化特性（续）¬氰化盐在氰化盐在PH值＜值＜11的溶液中就会有氰化氢生成的溶液中就会有氰化氢生成,PH 值越低，产生的氰化氢就越多，也就有越多的氰化值越低，产生的氰化氢就越多，也就有越多的氰化 氢气体从溶液中逸出！氢气体从溶液中逸出！NaCN + H2O + CO2 → HCN↑HCN↑ + NaHCO3 ¬氰化盐与水的缓慢反应氰化盐与水的缓慢反应 H2O → H+ + OH－－ H + + CN －－ → HCN↑HCN↑¬氰化盐溶液的离解氰化盐溶液的离解: NaCN →Na + + CN －－ CNCN－－－－释出释出(离解离解)7 氰化盐类应避免之状况和物质氰化盐类应避免之状况和物质应避免之状况应避免之状况：： 空气或湿气。
空气或湿气应避免之物质应避免之物质：： 1.酸及酸盐：酸及酸盐：放出易燃而有毒的氰化氢 2.强氧化剂：强氧化剂：如硝酸盐、亚硝酸盐、过氧化物及氯酸 物，起剧烈或爆炸反应 3.二氧化碳：二氧化碳：反应生成氰化氢 4.水：水： 缓慢反应，生成氰化氢 8 氰化物的中毒机制氰化物的中毒机制糖、脂肪和蛋白质糖、脂肪和蛋白质H2O+CO2+ATPATP(能量能量)生命的动力生命的动力肺肺O2O2“ “呼吸链呼吸链呼吸链呼吸链” ”细胞色素细胞色素细胞色素氧化酶氧化酶氧化酶FeFeFe2 +2 +2 + 氧化氧化细胞色素氧细胞色素氧化酶化酶FeFe3 +3 + 9 细胞色素细胞色素细胞色素氧化酶氧化酶氧化酶FeFeFe2 +2 +2 + 氰化物的中毒机制氰化物的中毒机制糖、脂肪和蛋白质糖、脂肪和蛋白质生命的动力生命的动力肺肺O2O2“ “呼吸链呼吸链呼吸链呼吸链” ”细胞色素细胞色素细胞色素氧化酶氧化酶氧化酶FeFeFe2 +2 +2 + Fe2 +CN失去活性失去活性CN －－氰化物氰化物“ “内窒息！内窒息！内窒息！内窒息！” ”O2O2O2血呈樱血呈樱桃红色桃红色H2O+CO2+ATPATP(能量能量)细胞色素氧细胞色素氧化酶化酶FeFe3 +3 + O2……10 氰化物的中毒原理氰化物的中毒原理CN-进入体内，能迅速与细胞色素氧化酶的进入体内，能迅速与细胞色素氧化酶的Fe 3+ 结结合，使细胞色素失去传递电子的能力合，使细胞色素失去传递电子的能力,使呼吸链中断，使呼吸链中断，引起细胞内窒息。
引起细胞内窒息 CN- + Fe 3+ → Fe （（CN））3氰化合物的毒性与其在体内能否迅速放出氰化合物的毒性与其在体内能否迅速放出CNCNCNCN－－－－有关有关———— 氰氢酸、氰化钾、氰化钠、丙烯腈等氰类氰类氰类氰类在体内能迅速析出CNCNCNCN－－－－，因而毒性大，极易引起急性中毒； 而腈胺及二腈胺、氰酸酯，异氰酸酯等腈类腈类腈类腈类在体内不析出CNCNCNCN－－－－， 不具备氰化物特有的毒性，仅表现局部的刺激症状 11 氰化物的毒理作用氰化物的毒理作用1.1.中枢神经系统中枢神经系统 脑的活动需要大量的能量，故对缺氧造成的能量耗竭最 敏感：意识丧失、无意识尖叫、全身强直性痉挛 2. .呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢麻痹是氢氰酸中毒死亡的主要原因 3. .循环系统循环系统 心跳缓慢、心搏出量减少、血压下降，直至心跳停止 氧利用率降低，血氧饱和度增高，静脉血呈樱桃红色 4. .皮肤及感官皮肤及感官 可闻及苦杏仁味，胸闷、胸部压迫感、视力模糊 12 氰化物的毒性等级氰化物的毒性等级急性毒性分级，以动物的半致死剂LD50(mg/kg)来划分： 毒性分级毒性分级剧毒剧毒 高毒高毒 中毒中毒 低毒低毒 实际毒实际毒 无毒无毒 LD50(mg/kg)≤1 1～～50 50～～500 500～～5000 5000～～15000 ＞＞15000 氰化物属于剧毒品！受公安部门直接监控。
氰化物属于剧毒品！受公安部门直接监控氰化物的致死剂量(成人)：毒剂名称毒剂名称中毒途径中毒途径致死剂量致死剂量(ｍｇ／ｍｇ／人人)氢氰酸口服 50 50～～100100氰化钾口服 150 150～～200200氰化钠口服 150 150～～25025013 氰化物的毒性资料氰化物的毒性资料人对空气中不同人对空气中不同HCN浓度的反应浓度的反应(估计估计)：：HCN(ppm) 持续吸入时间和反应持续吸入时间和反应 0.3 8小时容许浓度小时容许浓度 1.2 最高容许浓度最高容许浓度10 最高容许浓度最高容许浓度(美国) 0.1～～8 没有观察到作用 18～～36 6小时不发生障碍,如长期吸入则有头痛、眩晕 45～～54 0.1～1小时不发生障碍，超时有疲劳、头痛、无力、手、脚震颤并疼痛、恶心 110～～135 0.5～～1小时内急性死亡或在其后短时间内死亡小时内急性死亡或在其后短时间内死亡 270 几分钟死亡几分钟死亡 4002分钟死亡！分钟死亡！ 1ppm=1mg/m314 氰化物的毒性资料氰化物的毒性资料苦杏仁成人服苦杏仁成人服40～～60粒，小孩服粒，小孩服10～～12粒粒, ,可可中毒或死亡；中毒或死亡；吃未经处理的木薯吃未经处理的木薯3～～6个个, ,严重中毒，急救不严重中毒，急救不及时，极易死亡。
及时，极易死亡 15 氰化物急性中毒途径氰化物急性中毒途径_吸收¬吸入：吸入： 粉尘或气体；粉尘或气体；¬皮肤吸收：皮肤吸收：尤其是眼睛、鼻内的粘膜和皮尤其是眼睛、鼻内的粘膜和皮 肤上的伤口；肤上的伤口；¬误食：误食： 生产中少见生产中少见16 氰化物急性中毒途径氰化物急性中毒途径_分布¬分布分布 ：： CN-易与红细胞结合，故血液氰含量最高，易与红细胞结合，故血液氰含量最高， 依次为脑和心脏，其它组织则较少依次为脑和心脏，其它组织则较少 17 氰化物急性中毒症状氰化物急性中毒症状前驱期前驱期——¬眼、咽部灼热麻木感，呼气带苦杏仁味；眼、咽部灼热麻木感，呼气带苦杏仁味；¬恶心呕吐、震颤；恶心呕吐、震颤；¬头痛、头昏、乏力、耳鸣、胸闷；头痛、头昏、乏力、耳鸣、胸闷；¬呼吸心跳加快呼吸心跳加快因氰类性质、中毒途径和剂量的不同，中毒症状也不一样因氰类性质、中毒途径和剂量的不同，中毒症状也不一样呼吸困难期呼吸困难期——¬呼吸困难呼吸困难, ,脉快脉快, ,视力和听力下降；视力和听力下降；¬神志模糊神志模糊( (思维混乱思维混乱) )，恐怖感，昏迷。
恐怖感，昏迷 ¬瞳孔先缩小后扩大，眼球突出瞳孔先缩小后扩大，眼球突出; ;¬皮肤、指甲发红，大汗淋漓；皮肤、指甲发红，大汗淋漓；如较大剂量吸入，如较大剂量吸入，中毒症状可分中毒症状可分四期四期叙述：叙述：人对空气中不同人对空气中不同HCN浓度的反应浓度的反应：：见表18 氰化物急性中毒症状氰化物急性中毒症状惊厥期惊厥期——¬牙关紧闭，强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张、大小牙关紧闭，强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张、大小 便失禁、意识丧失；便失禁、意识丧失；¬呼吸浅而不规则，心跳慢而弱，血压下降；呼吸浅而不规则，心跳慢而弱，血压下降；¬生理反射消失，病理反射出现；生理反射消失，病理反射出现；¬体温下降，大小便失禁；体温下降，大小便失禁；¬皮肤粘膜樱桃红色！此为一重要特征皮肤粘膜樱桃红色！此为一重要特征麻痹期麻痹期——¬深度昏迷，痉挛消失，全身肌肉松驰，反射消失；深度昏迷，痉挛消失，全身肌肉松驰，反射消失；¬呼吸浅慢，肺部湿罗音，呼吸停止；呼吸浅慢，肺部湿罗音，呼吸停止；¬2 2～～3 3分钟后，心跳停止分钟后，心跳停止19 氰化物局部刺激症状氰化物局部刺激症状¬皮肤长期暴露在氰化物下会造成皮肤炎及皮肤长期暴露在氰化物下会造成皮肤炎及 过敏性皮疹过敏性皮疹 目前国内外均无氰化物慢性职业中毒的数目前国内外均无氰化物慢性职业中毒的数据。
据20 氰类作业个人防护用品氰类作业个人防护用品生产人员生产人员•防毒面罩（防毒面罩（配专用滤盒+P100滤棉））•安全眼罩（安全眼罩（如戴全面罩则不需））•化学防护衣（化学防护衣（连衣式，防尘、防腐蚀性化学品））•防酸碱胶手套（防酸碱胶手套（防渗，材质以聚乙烯醇为佳））•安全水鞋安全水鞋仓储人员仓储人员 实验员实验员•防毒口罩防毒口罩（（配专用滤盒+P100滤棉）） 防毒口罩防毒口罩•安全眼镜安全眼镜 安全眼罩安全眼罩•普通工作服普通工作服 实验服实验服•安全鞋安全鞋 防酸碱胶手套防酸碱胶手套•安全帽安全帽21 如何预防氰化物中毒如何预防氰化物中毒公司公司•提供一个安全的工作环境（良好的通风及局部抽风、提供一个安全的工作环境（良好的通风及局部抽风、 适宜的温度、工作密闭化、提高自动化程度、适宜的温度、工作密闭化、提高自动化程度、 独立独立 的淋浴设备及更衣场所）的淋浴设备及更衣场所）•提供适当的个人防护用品及安全设备提供适当的个人防护用品及安全设备•制订严格的安全操作规程、应急程序制订严格的安全操作规程、应急程序•教育与训练相关人员教育与训练相关人员•巡查监察执行情况，发现问题及时纠正与预防巡查监察执行情况，发现问题及时纠正与预防•定期检测车间的有毒有害物质浓度定期检测车间的有毒有害物质浓度•定期体检，预防职业病的发生定期体检，预防职业病的发生22 如何预防氰化物中毒如何预防氰化物中毒(续)作业人员作业人员•熟悉氰化物的特性熟悉氰化物的特性•掌握急救知识、急救药物及器材的正确使用方法掌握急救知识、急救药物及器材的正确使用方法•掌握个人防护用品及安全设备的正确使用方法掌握个人防护用品及安全设备的正确使用方法•执证上岗。
执证上岗•严格遵守各项安全操作规程严格遵守各项安全操作规程•保持谨慎细致的工作态度、良好的卫生习惯保持谨慎细致的工作态度、良好的卫生习惯23 中毒急救中毒急救_细节细节¬若呼吸困难，先给若呼吸困难，先给100%氧气¬若呼吸、心跳停止，立即施予心肺复苏术若呼吸、心跳停止，立即施予心肺复苏术 进行人工呼吸时，须使用隔离式呼吸器进行人工呼吸时，须使用隔离式呼吸器¬若为吞食，切勿催吐如中毒者仍有意识，则若为吞食，切勿催吐如中毒者仍有意识，则 用水彻底清洗口腔，并给予用水彻底清洗口腔，并给予300ml左右的水或牛左右的水或牛 奶，以稀释其浓度奶，以稀释其浓度¬若中毒者自发性呕吐，让其向前倾（站着时）若中毒者自发性呕吐，让其向前倾（站着时） 或头部侧倾（仰躺时），以免吸入呕吐物，造或头部侧倾（仰躺时），以免吸入呕吐物，造 成呼吸道堵塞成呼吸道堵塞¬给中毒者吸入亚硝酸异戊酯给中毒者吸入亚硝酸异戊酯24 急救药品－亚硝酸异物急救药品－亚硝酸异物酯吸入剂的使用酯吸入剂的使用Ø将两支（将两支（0.2ml/0.2ml/支）支）亚硝酸戊酯吸入剂亚硝酸戊酯吸入剂在纱布里压碎，在纱布里压碎，然后拿到患者鼻前。
然后拿到患者鼻前Ø每次持续每次持续1515～～2020秒，每秒，每2-32-3分钟重复一次分钟重复一次Ø每每6 6分钟换一次新的亚硝酸戊酯吸入剂，总量不可超过分钟换一次新的亚硝酸戊酯吸入剂，总量不可超过1-1.2ml1-1.2ml（（5-65-6支）支）Ø使用过程中须密切观察患者血压，若降至使用过程中须密切观察患者血压，若降至80/60mmHg80/60mmHg，，请停止使用亚硝酸戊酯吸入剂请停止使用亚硝酸戊酯吸入剂25 口对口人工呼吸口对口人工呼吸原理：原理：空气中氧气含量在 21%左右，健康人平静呼吸，呼出的气体，氧气含量 16% 左右 口对口人工呼吸时，救人者深吸一口气，然后吹入病人的口腔内救人者吹入病人口腔内的气体中氧气含量 18%26 步骤步骤1 1、充分打开气道、充分打开气道 用仰头举颏法打开气道，用手抬高患者下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°） 2 2、、用拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续吹入气体吹气时间为约1秒，吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次） 施救者防护：面罩、面膜、导管27 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸适用范围：适用范围： 婴幼儿 口腔严重外伤 牙关紧闭 水中救护溺水者方法：用口唇包住病人的口鼻，将气体吹入病人口腔内。
方法：用口唇包住病人的口鼻，将气体吹入病人口腔内28 心肺复苏术心肺复苏术原理：原理： 1、、人体心脏位于胸腔内、胸骨后偏左的位置 2、 心脏按压时，使胸骨向下压挤心脏，同时胸腔压力增大，促使血液流动，起到胸泵的作用 3、停止按压心脏时，静脉血回流，心脏充盈 4、反复按压、抬起，心脏一舒一缩，造成人工心跳、人工循环 5、有效心脏按压可达到正常供血的30%29 •适用范围：适用范围：• 确认患者心跳停止的情形下方可使用•心跳停止的确认方法：心跳停止的确认方法：• 颈动脉搏动消失• 小儿：肱动脉搏动消失• 心跳与脉搏的关系：密切相关房颤除外• 判断时间：10秒30 按压部位：按压部位：胸部正中两乳连接水平按压方法：按压方法：①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时胸壁应完全复位，按压频率100次/分钟。
正常成人脉搏每分钟60—100次31 • 通常情况下，人工呼吸与心肺复苏是同时通常情况下，人工呼吸与心肺复苏是同时进行其操作方法如前所述进行其操作方法如前所述• 按压与通气之比为30：2，即按压30次，吹气2次做5个循环后观察一下伤病员的呼吸和脉搏32 33 34 急救总结急救总结氰化物中毒打断了氧的流动，就象一个抑制剂，所氰化物中毒打断了氧的流动，就象一个抑制剂，所以以 必须立即给予解毒剂急救设备与训练有素的必须立即给予解毒剂急救设备与训练有素的救护人救护人 员必须在氰化物区快速获得应急措施必员必须在氰化物区快速获得应急措施必须立即展开，须立即展开， 并持续到恢复得以确认并持续到恢复得以确认记住，只有医生才能宣布中毒者死亡记住，只有医生才能宣布中毒者死亡在这发生之在这发生之前，要采取一切行动抢救中毒者由于对突发事件前，要采取一切行动抢救中毒者由于对突发事件快速反快速反 应的需要应的需要。