Treatment timing for Twin-block therapy Twin-block矫治器的最佳治疗时间1严选内容 主要内容：系统性回顾，2000年发表评价不同骨龄阶段的患者使用Twin-block矫治器后，牙齿及骨骼方面的改变以此确定使用TB（Twin-block）的最佳时间2严选内容 01030402引言材料方法结果讨论目录 01引言 01引言ØBionatorØFR-2ØHerbst矫治器骨性Ⅱ常用矫治器5严选内容 01引言ØWilliamJ.ClarkØ设计的TB使用最为广泛6严选内容 01Ø增加下颌长度Ø刺激髁突的生长Ø文献证明：功能矫治器治疗下颌发育不足，主要是基于髁突软骨的生物学反应，它决定了下颌骨的增长速度Ø功能矫治器促进下颌生长的效果，取决于作用时期不同的矫治器，时期不尽相同TB主要矫治目的引言7严选内容 01不同矫治器的适用时期ØBionator、FR-Ⅱ在青春发育期的上升期（ascendingportion），是最有效果的ØBass矫治器，在高峰期（peakperiod）的效果要比高峰前期（prepeakperiod）好ØHerbst矫治器在青春发育高峰期效果比高峰前3年或高峰后3年的效果都要好引言8严选内容 01高峰期的判断方法Ø下颌高峰期的判断同其他骨骼是一致的1.体重增加2.手、手腕骨骼成熟3.牙齿的发育及萌出4.月经初潮5.声音改变6.颈椎成熟引言9严选内容 01以往TB研究的缺陷2000以前Ø前期文献只证明了TB可以有效促进下颌发育，改善Ⅱ磨牙关系Ø但是，没有报道过TB治疗的时间选择，比如具体在什么年龄、牙龄或者骨龄的时候进行矫治比较适合引言10严选内容 01本文目的Ø确定TB治疗的最佳时间Ø方法：1.颈龄分类2.患者选择：高峰前期、高峰期3.比较TB治疗后骨骼、牙齿的改建效果引言11严选内容 02材料方法 02患者选择Ø7个诊所选择了79名患者Ø去除43名患者，排除的原因：1.不是完全Ⅱ类磨牙关系2.照片质量差3.有TB之外的正畸治疗手段4.在TB治疗期间拔牙的患者Ø36名入选，根据治疗前的骨龄分为两组材料方法13严选内容 02患者选择——治疗组Ø早期治疗组（ETG）Ø21人（11女、10男）Ø颈龄：stage1、2（高峰前期）Ø早期治疗组（ETG）ØT1（治疗前）：9岁±11月ØT2（TB治疗后）：10岁±11月Ø均处于高峰前期材料方法14严选内容 02Ø晚期治疗组（LTG）Ø15人：6女，9男Ø颈龄：3~5期Ø晚期治疗组（LTG）ØT1（治疗前）：12岁±11月ØT2（TB治疗后）：14岁±1年Ø均处于高峰期或稍晚于高峰期患者选择——治疗组材料方法15严选内容 02Ø非治疗组Ø30人ØⅡ类磨牙关系Ø非治疗组Ø早期非治疗组（ECG）：T1、T2Ø晚期非治疗组（LCG）：T1、T2患者选择——非治疗组材料方法16严选内容 02骨龄评定高峰前期高峰期、后期材料方法17严选内容 02治疗过程覆盖尚可的患者TB设计导下颌至切对切的位置覆盖大于6~7mm的患者，先前导4~6个mm，再导到切对切材料方法18严选内容 02治疗过程垂直向：逐渐磨出上颌合垫，让磨牙区建合患者24小时佩戴TB，除了吃饭、运动材料方法19严选内容 02头颅侧位片分析Ø分析指标：1.覆盖2.磨牙关系3.上颌矢状向关系4.下颌矢状向关系5.髁突的矢状向位置6.下颌骨长度材料方法20严选内容 02头颅侧位片分析Ø分析指标：1.co-pg2.co-go3.go-pg4.FMN-T-ba5.FMN-T-ar6.cl-ml材料方法21严选内容 03结果 03结果Ø治疗前T1，早期治疗组与晚期治疗组头测数据除以下几个外无差异ØETG：上颌前突较少，上6更往前ØLTG：更大的覆盖，唇倾切牙，磨牙关系更远中（更严重）治疗前的差异一致性23严选内容 03结果早期组治疗组VS非治疗组24严选内容 早期组治疗组VS非治疗组25严选内容 1.覆盖改善4.6mm2.磨牙关系改善4.7mm3.覆盖减小骨骼的原因占55%4.下颌切牙唇倾明显5.上颌切牙无明显改变6.下颌体长度增加(1.88/year)，下颌支长度无差异早期组治疗组VS非治疗组03结果26严选内容 03结果晚期组治疗组VS非治疗组27严选内容 晚期组治疗组VS非治疗组28严选内容 1.覆盖改善5.8mm2.磨牙关系改善4.8mm3.覆盖减小骨骼的原因占54%4.下颌切牙唇倾明显5.上颌切牙无明显改变6.下颌体长度增加（4.75mm/year），下颌支长度增加晚期组治疗组VS非治疗组03结果29严选内容 30严选内容 03结果ØTwin-block治疗的最佳时期是：高峰期或稍晚于高峰期结论31严选内容 04讨论 04讨论Ø晚期组，即在生长高峰期开始，或稍滞后于高峰期的人，促进下颌增长的效过要比早期组好，能有效促进下颌骨骨改建。
Ø晚期组下颌增加的长度，可达4.75mm/year，早期组1.88mm/year结论：ØⅡ类错合下颌后缩的患者TB功能矫治最佳时期是生长发育的高峰期或稍晚于高峰期33严选内容 04讨论Ø更多的是骨骼效应而非牙齿效应Ø更多的促进下颌体的增长，下颌支升高Ø髁突更多的向后生长，来适应下颌骨的生长高峰期治疗的优势34严选内容 04讨论Øco-pg的增加，下颌体伸长Øco-go增加，下颌支升高Øar-goi-me增加，下颌角增大Ø下颌体后旋，但是，髁突头不会往前髁突重塑的体现35严选内容 04讨论Ø利用患者的生长潜力，比选择用哪种功能矫治器更为重要Ø不管是Twin-block（4.8mm/year）、FR-Ⅱ都比Herbst(2.7mm/year)矫治器效果要好Ø（具体Twin-block、FR-Ⅱ、Herbst数值举例没有放上去）不同矫治器效果评价文献回顾36严选内容 04讨论Ø过大覆盖可能会导致前牙的创伤，早期治疗可以避免这些事情的发生，这个是毋庸置疑的Ø但是通过实验证明文献回顾能够看出，Twin-block，FR-Ⅱ，Herbst矫治器治疗的最佳时间是高峰期或稍晚期Ø在这个时期做治疗，效果最佳，不容易复发，过早矫治，可能会徒劳无功，因为可能在高峰期过后，又会复发早期与晚期治疗的讨论37严选内容 。