妇产科学中级考点精析（二） 考点6骨盆底和会阴 骨盆底由外层、中层（指泌尿生殖膈）、内层（指盆膈）构成外层即会阴浅筋膜浅层肌，包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间，形成中心腱泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，是支持盆底的最主要组织 会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织，是骨盆底的一局部会阴体内层为会阴中心腱会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜，会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但分娩时往往发生裂伤，故会阴爱护或适时切开为助产的必要步骤之一 考点7 女性生殖系统邻近器官 尿道位于阴道前面、耻骨联合后面，长约4cm，女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染膀胱位于耻骨联合后、子宫前，由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必需排空膀胱输尿管在子宫动脉的前方与之穿插，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。
妇科手术时易损伤输尿管子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有三处：切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹妇科手术及分娩处理时均应留意避开损伤直肠阑尾位于右髂窝内，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而渐渐向上外方移位，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件 考点8 女性一生各时期的生理特点 从诞生4周到12岁左右称儿童期儿童期生殖器为稚嫩型在儿童后期卵巢内的卵泡有肯定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段女性特征开头呈现WHO规定的青春期为10～19岁医.学教.育网搜.集整理月经来潮是青春期开头的一个重要标志青春期激素水平尚不稳定，多为无排卵月经性成熟期又称生育期，一般自18岁左右开头，历时约30年此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵如40岁以前绝经称卵巢功能早衰一般60岁后妇女进入老年期，卵巢功能已衰竭，生殖器官进一步萎缩 考点9 月经及月经期的临床表现 月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，月经是生殖功能成熟的标志之一月经第一次来潮称月经初潮一般多在13～15岁；出血的第1日为月经周期的开头，两次月经第1日的间隔时间称1个月经周期；一般为28～30d。
每个妇女的月经周期有自己的规律性月经周期的长短取决于卵泡成熟期的长短正常月经持续时间为2～7d，多数为3～6d，每月失血量超过80ml即为病理状态月经来潮后子宫内膜的再生来自于基底层 月经血的主要特点是不凝固，但在正常状况下间或有些小凝块 考点10 卵巢的功能及其周期性变化 育龄期卵巢主要功能有两方面①排卵：每个月排出一个有受精力量的卵细胞；②合成并分泌甾体激素和多肽激素，促使其次性征和生殖道的发育，为受精和孕卵着床做预备，支持早期胚胎的发育 卵泡的生长分为以下几个阶段：①原始卵泡；②窦前卵泡；③窦状卵泡；④成熟卵泡原始生殖细胞来源于卵黄囊（内胚层）成熟卵泡的直径10～20mm导致排卵的内分泌调整为排卵前血LH／FSH峰的消失，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右若卵子未受精，黄体在排卵后9～10ｄ开头退化，黄体细胞渐渐萎缩变小，四周的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，渐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白称白体正常排卵周期黄体功能仅限于14日内，黄体衰退后月经来潮在妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。