驻村（社区）干部走访群众情况记录表地点 村 组走访时间 年 月 日走访群众基本情况姓名性别出生年月家庭人口家庭人员健康状况家庭人员从业情况家庭住址及联系方式上年家庭纯收入耕地面积山地面积水田面积家庭主要产业发展计划或愿景当前需要解决的困难和对党组织的意见建议备注：一户一张。