2014年11月WHO实况报道——重要事实¡肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因，在全世界所有因，在全世界所有5 5岁以下儿童死亡中占岁以下儿童死亡中占15 %15 %¡20132013年，肺炎估计造成年，肺炎估计造成93.593.5万万5 5岁以下儿童死岁以下儿童死亡亡¡通过免疫、充分的营养以及通过处理环境因通过免疫、充分的营养以及通过处理环境因素，可预防肺炎素，可预防肺炎 2024/7/221 儿童肺炎的负担¡全世界每年约有1.56亿5岁以下儿童发生肺炎，其中发展中国家占1.51亿（95%以上）¡在中国每年约有0.21亿儿童发生肺炎，在15个国家中居第六位 2024/7/222 儿童肺炎的负担¡2013年，肺炎估计造成93.5万5岁以下儿童死亡，占全世界5岁以下儿童死亡人数的15%¡在全球范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命 ¡我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎¡肺炎是卫生部制定的需在儿童中重点防治的“四大疾病”之一 2024/7/223 themegalleryCompany Logoworldpneumoniaday.org IVAC. pneumonia report, november 12th, 2010 ●印度全球5岁以下儿童肺炎负担尼日利亚刚果阿富汗巴基斯坦中国埃塞俄比亚印度尼西亚安哥拉肯尼亚尼日尔孟加拉国乌干达坦桑尼亚布基纳法索其他国家 themegalleryCompany LogopneumoniaPreterm birth complications 14%Intrapartum-related complications 9%Sepsis or meningitis 5%Other neonatal disorders 2%Congenital abormalities 4%Tetanus 1%diarrhoea10%1%Injury 5%Mealsles 1%Malaria 7%AIDS 2%Meningitis 2%Other disorders 18%14%4%全球儿童死亡病因构成（2010年） 2024/7/226 2024/7/227世界肺炎日世界肺炎日（（World Pneumonia Day））2009年11月2日，第一个“世界肺炎日” 《《肺炎预防和控制全球行动计划肺炎预防和控制全球行动计划》》（（The Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia (GAPP)）） 2024/7/228大大 纲纲 要要 求求¡掌握：掌握：支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则 重症支气管肺炎的临床特点重症支气管肺炎的临床特点 几种不同病原肺炎的临床特点和诊断几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 几种不同病原肺炎的比较几种不同病原肺炎的比较 ¡熟悉：熟悉：支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理 几种不同病原肺炎的胸片几种不同病原肺炎的胸片 ¡了解：了解： 肺炎的分类肺炎的分类 几种不同病原肺炎治疗原则几种不同病原肺炎治疗原则 2024/7/229概概 述述 (Introduction)¡肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和水、油类或过敏反应）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变（或）肺间质的炎性病变¡主要临床表现有主要临床表现有发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促和肺部固和肺部固定的细湿定的细湿罗音罗音¡严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等，出现相应的系统、循环系统和消化系统等，出现相应的临床表现临床表现 2024/7/2210 分分 类类（（Classification ））¡ 病理分类病理分类¡ 病因分类病因分类¡ 病程分类病程分类¡ 病情分类病情分类 2024/7/2211肺实质和肺间质 2024/7/2212分分 类类（（Classification ））¡ 病理分类病理分类¡ 病因分类病因分类¡ 病程分类病程分类¡ 病情分类病情分类 2024/7/2213分分 类类（（Classification ））¡ 病理分类病理分类¡ 病因分类病因分类¡ 病程分类病程分类¡ 病情分类病情分类 2024/7/2214分分 类类（（Classification ））¡ 病理分类病理分类¡ 病因分类病因分类¡ 病程分类病程分类¡ 病情分类病情分类 2024/7/2215其其 他他 命命 名名Ø社区获得性肺炎社区获得性肺炎（（community community acquired pneumoniaacquired pneumonia，，CAPCAP））¡是指原本健康的儿童在医院外是指原本健康的儿童在医院外或住院或住院4848小时小时内发生的感染性内发生的感染性肺炎肺炎 Ø医院获得性肺炎医院获得性肺炎（（hosptial hosptial acquired pneumoniaacquired pneumonia，，HAPHAP））¡住院住院4848小时后发生的肺炎小时后发生的肺炎Ø典型肺炎典型肺炎（（ typical typical pneumonia pneumonia ））¡各种细菌性肺炎各种细菌性肺炎Ø非典型肺炎非典型肺炎（（atypical atypical pneumoniapneumonia））¡病毒、肺炎支原体、肺炎衣原病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒感病毒Ø不明原因肺炎不明原因肺炎（（unidentifiedunidentified pneumoniapneumonia ）） 2024/7/2216 支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡ 病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2217概 述¡2 岁以内婴幼儿多发岁以内婴幼儿多发¡四季均可发病，冬春寒冷季节及气候骤变时四季均可发病，冬春寒冷季节及气候骤变时多发多发¡有基础疾病或年龄小者易重症，易并发症有基础疾病或年龄小者易重症，易并发症 themegallery肺炎的病因 细菌✿肺炎链球菌肺炎链球菌 ✿ B B型流感嗜型流感嗜 血杆菌血杆菌 ✿金黄色葡萄金黄色葡萄 球菌球菌✿卡他莫拉菌卡他莫拉菌造成肺炎造成肺炎的感染因子的感染因子 病毒✿呼吸道合胞呼吸道合胞 病毒病毒✿流感病毒流感病毒✿副流感病毒副流感病毒✿腺病毒腺病毒✿偏肺病毒偏肺病毒 支原体✿肺炎支原体肺炎支原体✿沙眼支原体沙眼支原体 真菌✿肺孢子菌肺孢子菌✿曲霉菌曲霉菌✿白色念珠菌白色念珠菌 9温州医科大学附属育英儿童医院温州医科大学附属育英儿童医院 themegalleryCompany Logo温州医学院育英儿童医院温州医学院育英儿童医院造成肺炎的感染因子肺炎链球菌儿童肺炎儿童肺炎最常见最常见起因起因 WHOWHO估计每年有估计每年有70- 70- 100100万万5 5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，大多数死亡病例发生在发展中国家大多数死亡病例发生在发展中国家B型流感嗜血杆菌第二种第二种最常见细菌病原最常见细菌病原 随着疫苗问世，大随着疫苗问世，大大减少发达国家发病率，但在发中国国家，大减少发达国家发病率，但在发中国国家，包括中国，仍是儿童肺炎常见细菌病原包括中国，仍是儿童肺炎常见细菌病原呼吸道合胞病毒6 6个月以内婴幼儿个月以内婴幼儿病毒病毒性肺炎的最常见起因性肺炎的最常见起因也是也是毛细支气管炎毛细支气管炎的最常见病原体的最常见病原体，在冷，在冷暖交替季节，如冬春季多发暖交替季节，如冬春季多发 支原体介于细菌和病毒之间的一种病原体介于细菌和病毒之间的一种病原体 学龄学龄期期儿童常见儿童常见 10 2024/7/2220CAP常见病原常见病原（（common Pathogen））¡出生～生后出生～生后2020天天 B B 族链球菌、族链球菌、G G- - 肠道细菌肠道细菌 、巨细胞病毒、巨细胞病毒¡3 3 周～周～3 3 个月个月沙眼衣原体沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒、副流感病毒3 3 、肺、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属炎链球菌、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属、金黄色葡萄球菌属¡4 4 个月～个月～5 5岁岁呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体原体、肺炎衣原体¡5 5岁～青少年岁～青少年 肺炎支原体肺炎支原体 、肺炎衣原体、肺炎衣原体 、肺炎链球菌、肺炎链球菌 2024/7/2221Age is a good predictor of the likely pathogensis a good predictor of the likely pathogensBTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24. 不同年龄段病原体分布情况不同年龄段病原体分布情况n=56• 随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高• ≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达岁患者肺炎支原体的检出率高达62%n=69n=115n=50Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276 2024/7/2223病 因 （二） 易感因素¡肺组织发育不健全肺组织发育不健全¡免疫功能低下免疫功能低下¡气候突变，护理不当，通风不良；气候突变，护理不当，通风不良；¡某些疾病因素（先天性心脏病，佝偻病，营某些疾病因素（先天性心脏病，佝偻病，营养不良）养不良） 2024/7/2224支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡ 病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2225病理和病理生理病理和病理生理病病 原原低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症毒素毒素毒素毒素 低氧血症！低氧血症！是支气管肺炎病理生理的核心！是支气管肺炎病理生理的核心！2024/7/2226 2024/7/2227 2024/7/2228临床表现临床表现（（Clinical manifestations ））¡全身症状：全身症状：发热、神软发热、神软/ /烦躁、食欲减退、腹泻烦躁、食欲减退、腹泻¡呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息咳嗽、气促、喘息¡呼吸系统体征：呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、罗音呼吸困难、发绀、三凹、罗音¡WHOWHO推荐：推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎 <2<2月月 >60 >60次次/ /分分 2 2～～1212月月 >50 >50次次/ /分分 >12 >12月月 >40 >40次次/ /分分 2024/7/2229临床表现临床表现（（重症表现重症表现）） 2024/7/2230并发症并发症（（ Complication ））¡脓胸（脓胸（empyema））¡脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax））¡肺大泡（肺大泡（pneumatocele））¡败血症败血症（（septicemia））¡脑膜炎（脑膜炎（meningitis ））¡其他其他: 肺不张、肺气肿和支气管扩张肺不张、肺气肿和支气管扩张 2024/7/2231脓胸（empyema)¡病原病原：：多由金黄色葡萄球菌引起。
多由金黄色葡萄球菌引起¡临床表现临床表现：：高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸高热不退；呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减运动受限；语颤减弱；叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱，其上方有时可听到管性呼吸音当积脓较多时，弱，其上方有时可听到管性呼吸音当积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位胸腔穿患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位胸腔穿刺可抽出脓液刺可抽出脓液¡X线检查线检查：：早期患侧肋隔角变钝或反抛物线阴影，早期患侧肋隔角变钝或反抛物线阴影，积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间积液较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位隙增宽，纵隔向健侧移位 2024/7/2232脓气胸（pyopneumothorax)¡机制机制：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸¡临床表现：临床表现：突然出现呼吸困难、发绀、烦突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安患侧呼吸音减弱或消失若于裂口躁不安患侧呼吸音减弱或消失若于裂口处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成处形成活瓣，胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出张力性气胸，严重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。
胸腔气体及脓液¡X X线检查：线检查：立位立位X X线可见液平面线可见液平面 2024/7/2233肺大泡（bullae)¡病原：病原：多由金黄色葡萄球菌感染引起可多由金黄色葡萄球菌感染引起可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力和破裂肺泡多少而定和破裂肺泡多少而定¡临床表现：临床表现：体积小者可无症状，体积大体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难、发绀者可引起急性呼吸困难、发绀¡X X线检查：线检查： X X线可见完整的薄壁、无液平线可见完整的薄壁、无液平面的大泡面的大泡 2024/7/2234 2024/7/2235支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡ 病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2236实验室检查实验室检查（（laboratory test））¡血常规：血常规： WBCWBC增高，增高，N%N%增高增高——细菌细菌 WBC WBC正常或降低，正常或降低，L%L%增高增高——病毒病毒 WBC WBC正常或轻度增高，正常或轻度增高，N N或或L L为主为主——支支原体原体¡急相期蛋白：急相期蛋白：CRPCRP、、PCTPCT 2024/7/2237Microbiological InvestigationsIt’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24. 2024/7/2238病原学检查病原学检查¡细菌培养、涂片细菌培养、涂片（痰、胸水、经纤支镜灌洗（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等）液、肺穿刺液、肺活检组织等）¡病毒学检查病毒学检查: :病毒分离与血清学试验病毒分离与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体（检测抗体（IgMIgM、、IgGIgG）） 分子生物学技术分子生物学技术 2024/7/2239其他病原体检查其他病原体检查¡肺炎支原体肺炎支原体(MP)：： 冷凝集试验冷凝集试验，，MP分离培养和分离培养和MP特异性特异性IgM抗抗体体测定测定¡衣原体：衣原体： 细胞培养，细胞培养，痰找衣原体抗原痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等原体直接分离，分子生物学技术等 2024/7/2240支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡ 病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2241胸片改变胸片改变（（chest X-ray））¡早期肺纹理增强，透亮度降早期肺纹理增强，透亮度降低低¡之后两肺下野中内带出现点之后两肺下野中内带出现点状状 和斑片状影，可融合和斑片状影，可融合¡可有肺气肿、肺不张可有肺气肿、肺不张 2024/7/2242正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎 2024/7/2243正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎 2024/7/2244正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎 2024/7/2245支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2246诊诊 断断（（Diagnosis ））¡临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿罗音临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿罗音¡胸片改变胸片改变¡病原诊断病原诊断¡严重度评估严重度评估¡并发症并发症 2024/7/2247鉴别诊断鉴别诊断（（differential diagnosis））¡疾病鉴别疾病鉴别 支气管炎支气管炎 支气管异物支气管异物 支气管哮喘支气管哮喘 肺结核肺结核 2024/7/2248鉴别诊断鉴别诊断（（differential diagnosis））¡病原学鉴别病原学鉴别/ /几种不同病原肺炎几种不同病原肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 G- G-杆菌肺炎杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 2024/7/2249不同病原体肺炎的特点白细胞及白细胞及白细胞及白细胞及CRPCRP明显增明显增明显增明显增高高高高变化快、变化快、变化快、变化快、表现多、表现多、表现多、表现多、恢复慢恢复慢恢复慢恢复慢细湿罗音、细湿罗音、细湿罗音、细湿罗音、皮肤红色皮皮肤红色皮皮肤红色皮皮肤红色皮疹疹疹疹高热、中毒高热、中毒高热、中毒高热、中毒症状重、进症状重、进症状重、进症状重、进展迅速展迅速展迅速展迅速新生儿新生儿新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿Staphylococcal Staphylococcal Staphylococcal Staphylococcal 白细胞正常、白细胞正常、白细胞正常、白细胞正常、CRPCRP可增高可增高可增高可增高变化明显变化明显变化明显变化明显且表现各且表现各且表现各且表现各异异异异不明显不明显不明显不明显体温高体温高体温高体温高咳嗽重咳嗽重咳嗽重咳嗽重其他系统其他系统其他系统其他系统>5y>5ymycoplasmalmycoplasmalmycoplasmalmycoplasmal可正常可正常可正常可正常改变较早改变较早改变较早改变较早片状阴影片状阴影片状阴影片状阴影出现晚、可出现晚、可出现晚、可出现晚、可有实变体征有实变体征有实变体征有实变体征高热、中毒高热、中毒高热、中毒高热、中毒症状、喘憋症状、喘憋症状、喘憋症状、喘憋<2<2y yadenovirusadenovirusadenovirusadenovirus白细胞不高、白细胞不高、白细胞不高、白细胞不高、CRPCRP正常正常正常正常肺充气过肺充气过肺充气过肺充气过度度度度呼气相哮鸣呼气相哮鸣呼气相哮鸣呼气相哮鸣音、细湿罗音、细湿罗音、细湿罗音、细湿罗音音音音咳嗽喘息咳嗽喘息咳嗽喘息咳嗽喘息中毒症状轻中毒症状轻中毒症状轻中毒症状轻<2<2y yRSVRSVRSVRSV辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胸胸胸胸 片片片片体体体体 征征征征临床表现临床表现临床表现临床表现好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄病病病病 原原原原 病原病原好好发年年龄临床表床表现体征体征胸片胸片辅助助检查肺炎肺炎链球菌球菌（支气管肺炎）（支气管肺炎）婴幼儿幼儿热型不定型不定病情病情轻弥漫，弥漫，细湿湿罗音音斑片状阴斑片状阴影影白白细胞、胞、CRPCRP增高增高肺炎肺炎链球菌球菌（大叶性肺炎）（大叶性肺炎）较大儿童大儿童稽留稽留热，病情，病情重，休克型重，休克型早期体征早期体征不明不明显全叶或全叶或节段段明明显增增高高G-G-杆菌肺炎杆菌肺炎（流感嗜血、肺（流感嗜血、肺炎杆菌）炎杆菌）任何年任何年龄亚急性，中毒急性，中毒重，甚至休克重，甚至休克弥漫弥漫湿湿罗音音斑片影、斑片影、大叶、大叶、脓肿、、脓胸胸增高或增高或降低降低肺炎衣原体肺炎衣原体学学龄儿童儿童热型不定，型不定，咳嗽咳嗽1-21-2月月干湿干湿罗音音哮哮鸣音音单侧下叶下叶浸浸润增加或增加或下降下降沙眼衣原体沙眼衣原体1-31-3月月小小婴儿儿无无热或低或低热，，阵咳后短吸气咳后短吸气干湿干湿罗音音间质或斑或斑片片增加或增加或下降下降50 2024/7/2251支气管肺炎支气管肺炎（（bronchopneumonia ））¡ 病因病因¡ 病理和病理生理病理和病理生理¡ 临床表现和并发症临床表现和并发症¡ 实验室检查实验室检查¡ 影像学检查影像学检查¡ 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断¡ 治疗治疗 2024/7/2252治治 疗疗（ treatment ）¡一般和对症治疗和对症治疗¡抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗¡激素的应用激素的应用¡并发症治疗并发症治疗三三分分治治疗疗、、七七分分护护理理 2024/7/2253一般治疗和对症治疗一般治疗和对症治疗¡一般疗法：室温、湿度、饮食一般疗法：室温、湿度、饮食¡输液：输液： 4:1 4:1液，液，<5ml/(Kg.h)<5ml/(Kg.h)¡保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、身拍背、体位引流体位引流、雾化吸入、雾化吸入¡氧疗：鼻前庭（氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min<40%0.5-1L/min<40%）；面罩）；面罩（（2-4L/min2-4L/min）、头罩）、头罩(5L/min(5L/min））¡对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 2024/7/2254五指并拢、屈曲成勺状。
扣击时采用腕关节运动每五指并拢、屈曲成勺状扣击时采用腕关节运动每天作体位引流天作体位引流4 4次次( (早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前) )，每次，每次5 5分钟分钟体体 位位 引引 流流 2024/7/2255抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗¡选药原则：选药原则： - -先送细菌培养、根据临床经验选药先送细菌培养、根据临床经验选药 - -根据培养结果调整敏感药物根据培养结果调整敏感药物 - -早期用药，足剂量、足疗程早期用药，足剂量、足疗程 - -选择呼吸道浓度高药物选择呼吸道浓度高药物 - -重症联合静脉用药重症联合静脉用药 ¡3 3月以下或月以下或5 5岁以上，首选大环内酯类岁以上，首选大环内酯类¡4 4月月-5-5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素¡考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素¡考虑细菌合并考虑细菌合并MP/CPMP/CP，可联合应用，可联合应用2024/7/2256 2024/7/2257抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗¡疗程疗程 ● 热退且平稳、全身症状明显改善后热退且平稳、全身症状明显改善后5 5～～7 7天，症天，症 状、体征消失后状、体征消失后3 3天天 ● 肺炎链球菌肺炎疗程肺炎链球菌肺炎疗程7-107-10天天 ● 葡萄球菌肺炎在体温正常后葡萄球菌肺炎在体温正常后2 2～～3 3周停药，一般周停药，一般总疗程总疗程≥6≥6周周 ● 支原体肺炎平均支原体肺炎平均14-2114-21天天 2024/7/2258糖糖 皮皮 质质 激激 素素¡严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭¡全身中毒症状明显全身中毒症状明显¡合并感染中毒性休克合并感染中毒性休克¡出现脑水肿出现脑水肿¡胸腔大量渗出胸腔大量渗出¡短期使用：短期使用：3 3～～5 5天天 2024/7/2259并并 发发 症症 的的 治治 疗疗¡合并心力衰竭合并心力衰竭¡合并脑水肿合并脑水肿¡腹胀明显腹胀明显¡合并合并DIC¡合并呼吸性酸中毒合并呼吸性酸中毒¡合并呼吸衰竭合并呼吸衰竭¡合并肺不张合并肺不张¡合并脓胸合并脓胸 2024/7/2260并发症及并存症的治疗1、肺炎合并心力衰竭的治疗、肺炎合并心力衰竭的治疗 吸氧吸氧 镇静镇静 利尿利尿 强心强心 血管活性药物血管活性药物 2024/7/2261并发症及并存症的治疗2、肺炎合并中毒性脑病的治疗、肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法脱水疗法 改善通气改善通气 扩血管扩血管 止痉止痉 糖皮质激素糖皮质激素 促进脑细胞恢复促进脑细胞恢复 2024/7/2262并发症及并存症的治疗3、肺炎合并稀释性低钠血症治疗、肺炎合并稀释性低钠血症治疗 限制水入量限制水入量（血钠（血钠120～～130 mmol/L）） 补充高渗盐水补充高渗盐水（血钠（血钠<120 mmol/L）） 2024/7/2263并发症及并存症的治疗4、脓胸和脓气胸、脓胸和脓气胸 穿刺引流穿刺引流 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 2024/7/2264生物制剂和预防¡血浆血浆¡静脉注射用丙种球蛋白（静脉注射用丙种球蛋白（IVIGIVIG））¡肺炎疫苗肺炎疫苗 - - 2323价肺炎球菌多糖疫苗价肺炎球菌多糖疫苗 （（2 2岁以上）岁以上） - - 流感嗜血杆菌疫苗流感嗜血杆菌疫苗 （（2 2个月个月-5-5岁）岁）目前是否有预防肺炎的有效方法？目前是否有预防肺炎的有效方法？ 临床病例¡患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽、喘息1周”入院。
¡查体：神志清，精神软，呼吸急促，三凹征（＋），两肺听诊呼吸音粗，问及细小湿啰音及呼气相哮鸣音，心律齐，心音可，腹软，略胀，ns（－）¡血常规：WBC 21.3＊10^9/L,N 0.78,CRP 89mg/L 66 ¡痰找呼吸道病毒抗原：腺病毒（＋）¡诊断：腺病毒肺炎2024/7/2267 ¡患儿女，10岁，因“发热、咳嗽7天，腹痛、咳血6天”入院¡入院查体：T 37.7℃（耳），P 106次/分，R 50次/分，BP 126/74 mmHg，Wt 23kg，神志清，精神软，面色苍白，口唇无发绀，咽充血，呼吸平稳，两肺听诊呼吸音粗，闻及细小湿罗音，心律齐，心音中等，无杂音，腹软，脐周有压痛，肝脾未及肿大，四肢活动可，NS（-），卡疤（+）68临床病例 ¡化验检查：¡血常规＋crp：wbc 20＊10^9/L,N 0.878,CRP 120mg/L69 70 入院第一天 入院第二天 71 ¡痰培养：检出金黄色葡萄球菌¡诊断：金黄色葡萄球菌肺炎 2024/7/2272 ¡患儿，女，12m。
¡因“发热、咳嗽伴气促5天”入院¡PE：体温36.9℃，心率176次/分，呼吸64次/分，Bp92/46mmHg，SpO2 85%查体：神志欠清，时有烦躁不安，反应差，面色苍黄，中毒貌，皮肤无出血点，口唇微绀，三凹征（+），两肺呼吸音粗，可及痰鸣音，右肺呼吸音低于左侧，叩诊浊音，心律齐，腹平软，肢端暖73临床病例 ¡血常规+CRP：C反应蛋白（快速） >160mg/L，白细胞计数 10.4×10^9/L，血红蛋白 58g/L，红细胞压积 0.17，中性粒细胞相对值 0.770，淋巴细胞相对值 0.140 ¡胸片：右侧胸腔积液，右肺感染 74 ¡血培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 <=0.25(S)，万古霉素 0.5(S) ¡胸水培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 <=0.25(S)，万古霉素 0.5(S) ¡痰培养：菌名 肺炎链球菌，头孢噻肟 <=0.25(S)，万古霉素 0.5(S)75 ¡诊断：¡重症肺炎（肺炎链球菌）¡右侧脓胸¡败血症（肺炎链球菌）¡MODS¡溶血尿毒综合征（肺炎链球菌感染后）76 ¡患儿，女，3岁¡发热，咳嗽6天¡6天前无明显诱因下在家中出现发热，体温38.5摄氏度左右，最高39.2摄氏度。
伴咳嗽，呈阵法性，较剧，连咳3-4声，咳白色粘痰，无喘息、气促、发绀2024/7/2277 ¡T38.1摄氏度，p120次/分，r27次/分，bp86/55mmhg，神志清，精神可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音粗，对称，未闻及明显干湿罗音¡血常规＋crp：crp 22.79mg/l，白细胞8.8*10^9/l，中性粒细胞相对值0.531，淋巴细胞相对值0.313.2024/7/2278 79 80 ¡血支原体抗体：阳性¡诊断：支原体肺炎2024/7/2281 ¡患儿，男，31天¡咳嗽5天，气促2天¡5天前在家中无明显诱因下急性起病，出现咳嗽，阵发性，每次连咳2-3声，不剧，伴喉头痰鸣，晨起或活动时为著无喘息，无发热，无呕吐、腹泻2天前出现气促，哭闹时明显，无发绀2024/7/2282 ¡查体：一般情况可，呼吸稍促，55次/分，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心腹（－）2024/7/2283 ¡患儿，男，9个月¡咳嗽、喘息3天，低热1天¡查体：神志清，精神反应可，呼吸稍促，53次/分，两肺听诊闻及粗湿罗音及呼气相哮鸣音2024/7/2284 2024/7/2285 themegalleryCompany Logo“关注儿童肺炎，关爱儿童健康”！42 温州医科大学附属温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科育英儿童医院呼吸科43 。