常见疾病与手术 ICD编码思路（心血管系统 ）林海丽颈动脉狭窄编码要点肾动脉狭窄编码要点高血压及其伴发疾病编码常见 疾病 ICD编码思路颈动脉狭窄编码要点• 单侧 I65.2 双侧 I65.3• I65.2与 I63.2使用区别需要判断是否为导致脑组织缺血（脑梗死）责任血管临床诊断：颈动脉狭窄• I65.3举例 （ DSA-金标准）I63.2举例肾动脉狭窄编码要点• I70.1肾动脉的动脉粥样硬化性狭窄• N28.0肾缺血和肾梗死－肾动脉狭窄例：主要诊断 双肾动脉重度狭窄并肾萎缩其他诊断 大动脉炎• Q27.1先天性肾动脉狭窄例：患者 14岁 发现血压高 11个月，行 CTA检查示双肾动脉狭窄，右肾动脉畸形首页主要诊断双肾动脉狭窄例：I70.1 肾动脉粥样硬化不包括 ：肾小动脉的粥样硬化 I12.-P400 卷一高血压及其伴发疾病编码根据血压增加的水平分为• 高血压 1级： 140-159/90-99• 高血压 2级： 160-179/100-109• 高血压 3级： ≥180/≥110高血压病危险因素： 心、脑、肾等高血压及其伴发疾病编码危险程度：低危组 ： 男性 <55或女性 <65岁的 1级高血压患者，没有危险因素中危组 ： 高血压 1-2级同时有 1-2种危险因素存在或高血压 2级不伴或伴有不超过 2个危险因素高危组 ： 高血压 3级但无危险因素或者高血压 1级、 2级患者存在 3种 /或 3种以上危险因素或伴糖尿病或靶器官损害的极高危组 ： 高血压 3级存在有一种以上危险因素或高血压 1-3级存在与高血压有关的心血管疾病高血压类型及编码 : • 原发性高血压： 原发性高血压及其并发症是以临床表现为分类轴心 （类目 I10-I13）• 继发性高血压： 继发性高血压是以病因为分类轴心（ I15.-）主要编码： I10次要编码： I11.0（伴心衰）例：诊断：慢性肾功能不全 3期高血压肾脏病高血压心脏病心力衰竭主要编码： I13.2高血压肾脏病和心脏病并肾衰竭心力衰竭继发性高血压编码于 I15（ 亚目以病因为分类轴心）肾血管性高血压 I15.0例： 主要诊断 肾动脉重度狭窄 N28.0（行球囊扩张）其他诊断 大动脉炎高血压 3级（极高危） I15.0 I10X肾实质性病变引起的高血压 I15.1继发性高血压编码于 I15（ 亚目以病因为分类轴心）内分泌疾患引起的高血压 I15.2例：常见手术操作 ICD编码思路• 心脏起搏器植入术的编码• 血管损伤或血管病损切除后的编码• 冠状动脉旁路移植术 （ 36.1） 编码• 冠状动脉 PCI编码心脏起搏器植入术编码• 37.8起搏器植入、置换、去除和修复• 37.78临时心脏起搏• 39.64术中心脏起搏• 00.50-00.54心脏再同步起搏器植入• 37.94体内埋藏式自动除颤器（电复律）单腔起搏器： 编码 ： 37.81心房起搏 ：如 AAI (抑制按需型心房起搏 )心室起搏 ： 如 VVI （抑制型按需心室起搏）有 R功能 -频率 自适应（ R） 起搏器单 腔起搏器（如 AAIR、 VVIR） -编码 37.82双 腔起搏器（如 DDDR） -编码 37.83R=频率应答功能节律反应 Rete responsive P143频率适应式起搏器、频率自适应 功能 R—— 生理 性 起搏器双腔起搏器植入两个电极导线在右心耳和右心室尖部 -房室顺序起搏编码： 37.83（ R-频率应答 37.83）三腔起搏 （心脏再同步 CRT） (双心室起搏 )CRT-D— 心脏再同步除颤器植入 (同时具有 CRT和 ICD)编码 00.51ICD植入（心律转复除颤器 ICD) 37.94CRT-P — 心脏重新同步起搏器植入 (未提去除心脏纤颤 )－编码 00.50CRT-P植入心脏起搏器植入编码 注意 ：使用 37.8时要 另编码 ：任何导线植入、导线置换、导线去除和（或）导线修复术（ 37.70-37.77）例如： 永久性心脏起搏器植入术（ DDDR)编码： 37.83 双腔心脏起搏器植入术37.72 首次经静脉心房和心室电极植入区别：临时心脏起搏 37.78 与术中临时心脏起搏 39.64心脏起搏器置换 : 单腔 37.85双腔 37.87血管损伤或血管病损切除后编码依据手术具体方式及重建方式进行分类编码（ 1） 血管裂伤修补术 （血管管壁裂伤的修复）动脉 39.31静脉 39.32 (2) 血管吻合术 38.3 血管部分切除后端端吻合 38.38细目：具体解剖部位(3)血管补片移植修补术 ：组织补片 39.56人工补片 39.57 例： …… 探查见主动脉缩窄， …… 剪取大小约 30× 25mm的人造血管片，连续缝合修补增宽降主动脉 ….. 。
例：肿瘤侵及下腔静脉， …… 将肿瘤连带下腔静脉前壁切除， …… 将切除的左肾静脉制成血管补片，被覆下腔静脉前壁，行下腔静脉修补术 ……（ 4） 血管移植修补术 (插补 ) 38.4 (5) 血管旁路 （搭桥） 39.2除外冠状动脉 36.1例 ：髂总 A--左股浅远端吻合，治疗股浅 A闭塞 ；又 用股浅 A--股深 A吻合，治疗股深 A起始部闭塞 ---39.25(6)血管腔内修复 39.7 （主要指动脉瘤的血管内修补 ）注意 不包括的提示重建分支血管的创新性技术编码• 杂交技术 (Hybrid technique)• 烟囱技术 (Chimney technique)• 开窗技术 (Fenestrated technique)• 分支技术 (Branched technique)主动脉瘤修复：杂交手术主动脉瘤修复：烟囱技术主动脉瘤修复：开窗技术主动脉瘤修复：分支技术例：手术名称：主动脉弓部动脉瘤腔内修复＋无名动脉、左颈总动脉烟囱支架置入术＋左锁骨下动脉人工血管旁路术手术名称：主动脉弓部动脉瘤腔内修复＋无名动脉、左颈总动脉烟囱支架置入术＋左锁骨下动脉人工血管旁路术编码：左锁骨下动脉－左颈总动脉人工血管旁路术 39.22股动脉内膜剥脱修补术 38.18主动脉弓腔内修复 39.73 － 主要编码左颈总动脉烟囱支架置入术 39.59无名动脉烟囱支架置入术 39.59左颈总动脉球囊扩张小结血管重建方式及编码• 缝合 -39.3• 血管端端吻合 -38.3• 补片修补 -39.5• 原位移植 -38.4• 血管旁路 -39.2 （除冠状动脉外血管）• 血管内操作 -39.7冠状动脉旁路移植术（ 36.1）编码两种重建方式：主动脉 -冠状动脉旁路手术： 将一段自体大隐静脉一端连接主动脉，另一端连接狭窄远端的冠状动脉胸廓内动脉 -冠状动脉旁路手术： 游离胸廓内动脉 （乳内动脉） 后，将一端吻合于冠状动脉36.1细目轴心主要是冠状动脉重建方式和数量例：手术记录摘要：…… 游离左乳内动脉和大隐静脉备用， …… 建立体外循环。
…… 依次将一段大隐静脉与 左室后支 及 后降支 行 序贯吻合 ， 另一端与主动脉吻合；再将 左乳内动脉与 前降支 吻合 ……编码： 36.12 二根冠脉旁路移植36.15 单乳内动脉 -冠脉旁路39.61 体外循环39.62低温下开放性心脏手术？39.62心麻痹？39.65体外膜氧合 ？冠状动脉介入治疗包括 PTCA 支架植入 冠状动脉旋磨 冠脉内血栓抽吸等重点 掌握 ：1.熟知支架类型（裸 涂层 洗脱）36.06裸支架 、 药物涂层36.07药物洗脱 常用产品： Cypher、 Taxus、 V-Elex、 Dexame、FireBird (火鸟 )、 ENDEAVOR XIENCE TIVOL(易生 ) EXCEL等 、 可溶性支架2.熟知干预血管的数量和使用支架数量3.了解 冠状动脉解剖冠状动脉 分支 (bifurcation)血管 操作 00.44的使用 ：用于 标识存在的血管 分支 （ 不是 描述分支血管 支架 ）• 冠脉分叉病变：指主支 、 分支部位分别或同时存在的严重狭窄的病变 （ 血管开口存在大于50%的狭窄 ） 。
在 PCI中占 15-20%， 相比非分叉再狭窄率高 分支血管受累闭塞 、 支架内血栓形成等等 前降支、对角支、回旋支、钝 缘支 左主干分叉右冠远端分支常见冠脉分支 PCI方法 ：1、双 支架技术： 在主支及较大的侧枝分别植入支架（主 支 和 边支 双支架 ）2、 单支架技术： 只在主支植入支架，而边支使用边支导丝保护或边支球囊 扩张例：边支球囊扩张保护 PCI编码： 36.07 00.66 00.45 00.41 00.44 88.5分支 操作 血管 （ 手术记录描述 ）主支 边支 分叉病变部位表述前降支 对角支 前降支 -对角支回旋支 钝缘支 回旋支 -钝缘支右冠 后降支 右冠 -后降支锐缘支 右冠 -左室后支左室后支 右冠 -锐缘支左主干 前降支 左主干 -前降支回旋支 左主干 -回旋支瓣膜成形术 35.1与 35.33？The end,thank you!。