急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案） 中华内科杂志编委会制定 概述 • 急性非静脉曲张性上消化道出血（ acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是急诊科常见的问题，随着内镜技术的普及和发展， ANVUGIB的诊治取得显著进步，但其病死率仍高达 6%-10%，且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大的差异 2005年 1月第一期中华内科杂志编委会制定 定义 • ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为 50-150/10万 诊断 1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出血诊断基本可成立 2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB可确立 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入，服用某些药物和食物引起黑便对可疑可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验 4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便少数仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊 病因诊断 1.病因繁多 多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起。
最为常见：消化性溃疡、上消肿瘤、应激性溃 疡、急慢性上消化道黏膜炎症 少见： Mallory-Weiss综合征、 Dieulafory溃疡、 食管裂孔疝等 全身疾病：感染、凝血机制障碍、 CT疾病等 病因诊断 2.重视病历与体征在病因诊断中作用 病因诊断 3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早 24-48h进行，备好止血药物和器械 内镜检查禁忌者： HR>120bpm， SBP30mmHg、 Hb100 70-100 晕厥、口渴、少尿 重度 60 有 >1500 SBP120 80 休克 无休克 心动过速 低血压 伴发病 无 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 内镜诊断 无病变， Mallory-Weiss综合征 溃疡等其他病变 上消化道恶性疾病 内镜下出血征象 无或有黑斑 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 治疗 80%的消化性溃疡出血会自性停止，再出血或持续出血的病死率较高。
应根据病情行个体化分级救治 推荐的诊治流程 上消化道出血 评估失血量（症状、Bp、 P、化验等） 判断有否活动性出血（伴随症状、 Bp、 P、化验等） 病情严重度分级 （ Rockall评分） 静脉曲张 相应处理 非静脉曲张 中高危（ Rockall评分 >3分 ) 低危（ Rockall评分 30mmHg B、 Hb120bpm) (三 )止血措施 内镜下止血：首选，起效迅速、疗效确切 抑酸药物： 1. 推荐大剂量 PPI治疗：奥美拉唑 80mg IV +8mg/h持续 72h 2. H2RA：可用于低危患者 止血药物：不作为一线用药，避免滥用 VitK1、抗纤溶药、云南白药、硫糖铝、冰冻去甲） 选择性血管造影及栓塞治疗 手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗 原发病的治疗 抗幽门螺杆菌治疗； 长期服非甾体抗炎药者推荐同时服用 PPI或黏膜保护剂 上消化道出血 评估失血量（症状、Bp、 P、化验等） 判断有否活动性出血（伴随症状、 Bp、 P、化验等） 病情严重度分级 （ Rockall评分） 静脉曲张 相应处理 非静脉曲张 中高危（ Rockall评分 >3分 ) 低危（ Rockall评分 <3分 ) 鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜） 监护病房 普通病房 口服 PPIs 液体复苏（晶体、胶体和血液） 静脉大剂量 PPIs 重复内镜治疗、经血管造影介入治疗 原发病治疗及随访 止血治疗 监测（出血征象和生命体征） 内镜检查与治疗 口服 PPIs 手术治疗 失败 成功 成功 成功 失败 。