实习2 描述性研究 ---现况调查,…,图1 流行病学分类,,现况调查/ 现患率调查,Company Logo,,,,,一、现况调查的概念,对某一人群中的疾病或健康状况在某一时点或在短暂时期内的分布情况进行的调查，又称横断面调查(cross-sectional study)或现患率调查 (prevalence study) 在某一时点或在短暂时期内完成 所用的主要指标是患病率,Company Logo,,,,,二、现况调查的用途,1、描述分布：疾病或健康状况的三间分布 2、提供疾病致病因素的线索：描述某些因素与健康状态之间的关联，建立病因假说 3、确定正常参考值范围 4、进行疾病的三早预防 5、评价疾病防治措施的效果,Company Logo,,,,,三、现况调查的种类,(一)普查（census） 1、概念：指为了了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中的每一成员所作的调查或检查 2、条件： 有足够的人力、物资及设备用于发现、治疗疾病 普查的疾病患病率较高 普查的疾病有较简易而准确的检测手段或方法,Company Logo,,,,,3、目的：依不同的研究而异 早期发现和及时治疗疾病：高血压普查 了解疾病的疫情及分布：血吸虫普查 了解健康水平：儿童发育状况普查 建立某些生理指标的正常值：如血脂 了解某病的患病率以及流行病学特征，为防制工 作提供依据,Company Logo,,,,,4、普查的优点与局限性（表1）,Company Logo,,,,,(二)抽样调查(sampling survey),1、概念： 指只调查某人群中一部分有代表性的人，即统计学上称为样本的人群，根据调查结果估计该人群某病的患病率或某些特征情况。
“以小窥大”，“以局部估计总体” 2、原理： 随机化的原则 每个单位都有同等机会被抽中 样本足够大,Company Logo,,,,,3、抽样调查的优点与局限性（表2）,Company Logo,,,,,4、抽样方法,(1) 单纯随机抽样(simple random sampling) (2) 系统抽样(systematic sampling) (3) 分层抽样(stratified sampling) (4) 整群抽样(cluster sampling) (5) (两级或)多级抽样(multistage sampling):多阶段抽样,,表3 抽样方法分类,Company Logo,,现况调查的设计与实施,确定研究对象,确定研究类型与方法,确定研究变量、制定调查表,,确定研究目的,,,,,,培训调查员、收集研究资料,质量控制,数据的整理与分析,,,Company Logo,,,,,1. 确定研究目的,描述疾病的三间分布，寻找病因线索 确定高危人群，进行三早预防 确定正常参考值范围 评价防治效果,Company Logo,,,,,2. 确定研究对象,进行二级预防：选择高危人群 描述疾病的三间分布：选择有代表性的人群,Company Logo,,,,,3.确定研究类型与方法,研究类型：以研究目的为依据 进行二级预防：选择高危人群进行筛查 描述疾病的三间分布：采用抽样调查 研究方法：根据调查目的和研究对象确定 面对面调查、信访、访问等,Company Logo,,,,,4.确定研究变量、制定调查表,研究变量：人口学资料、疾病指标、相关因素 调查表的设计： 种类：代填问卷和自填问卷 内容：个人的基本情况、职业情况、生活习惯及保健情况、妇女生育情况、环境资料,Company Logo,,,,,调查表的编制： 各项问题顺序由易于接受到较难接受； 措词要明确、易懂；问句不能带有导向性； 设置核查正确性的题目。
Company Logo,,,,,5.培训调查员、收集资料,统一调查方法与测量标准,Company Logo,,,,,6. 资料的整理、分析及结果解释,结果解释,整 理,分 析,查漏补缺、逻辑错检；编码、录入,根据研究目的而异,研究对象来源、抽样方法、样本代表性、三间分布规律,Company Logo,,,,,现况调查的资料整理分析,1、检查与核对原始资料：准确性、完整性； 2、对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类； 3、按不同的人口学特征和时间、地区等方面整理疾病的资料，并计算发病率、患病率或死亡率，了解其“三间分布”特征及差异运用统计学方法检验这些差异是否有统计学意义，以及分布特征与其他因素的关联强度Company Logo,,,,,质量控制,设计阶段,实施阶段,随机化原则,培训调查员，统一调查方法,Company Logo,,,,,表4 随机误差和系统误差的区别,Company Logo,,2000年第四次全国结核病 流行病学抽样调查,研究实例,,,Company Logo,,一、明确调查目的和类型,目的 获得全国结核病的患病率及相关的基础资料 类型 普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。
Company Logo,,二、确定研究对象、样本量和抽样方法,研究对象 全国的居民 样本量 约38万人 抽样方法 分层整群等比例随机抽样,,,Company Logo,,具体方案,全国设257个调查点 抽样比例为1︰3200 每个调查的群体人数保持在1500人左右 折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人,,,Company Logo,,实际调查,平均每个调查点实检人数为1420人 抽样人口为418456人 应检人口为375599人 实检人口为365097人 受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%,,,Company Logo,,三、确定研究内容和资料的收集方法,收集方法 实验室检测 问卷调查 调查、检测项目 肺结核的患病率 涂阳患病率和菌阳患病率 野生株的菌种鉴定和药物敏感试验 结核病及肺结核的死亡专率 结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况,,,Company Logo,,四、资料整理与分析,主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和 时间分布特征进行了描述 结果 流行状况 活动性肺结核患病率 367/10万 菌阳患病率 160/10万 涂阳患病率 122/10万 估算全国有活动性肺结核患者451万， 菌阳肺结核196万， 涂阳肺结核150万。
结论 我国人群结核患病率依然很高,,,Company Logo,,人群分布 35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异 其余年龄组的各类患病率男性均高于女性 患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后更为明显，至75岁达到最高,,,Company Logo,,空间分布 将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异 农村是结核病疫情最严重的地区 项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率明显低于其他非项目地区,,,Company Logo,,表5 结核病流行的空间分布,,,,,Company Logo,,时间趋势 标准化处理后 2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 300/10万、97/10万和124/10万 1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率 523/10万、134/10万和177/10万 涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率为3.2%,,,Company Logo,,五、调查结论,我国结核病的流行虽然呈缓慢下降趋势，但患病率依然较高 结核病患病率男性高于女性，随着年龄的增长患病率不断提高 经济不发达地区和农村结核病疫情较为严重,,,Company Logo,,实 习 题 目,Company Logo,,课题一 表3-1 1982年某市老年人多发病患病情况,（哈尔滨市卫生防站，1985）,Company Logo,,问题,这是一种什么性质的流行病学调查？是普查，还是抽样调查？是描述性的，还是分析性的？本次调查的目的是什么？ 为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算？,Company Logo,,参考答案,属于现况研究，是抽样调查。
属于描述性研究本次调查目的是为了解当地老年人中几种多发病的患病率和分布情况 因为通过现况研究一般只能查明人群中现患病例的患病情况及数量，而不能得知病例于何时发生故只能用只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计算Company Logo,,课题二 表3-2 3-3某市某区所有45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率及其关系,注：*体重指数[体重（kg）/身高（m²）]≥26者为肥胖Company Logo,,问题,与“课题一”比较，本次研究有什么特点？本次研究的目的何在？ 请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？,Company Logo,,参考答案,本次现况研究是对一定范围内的全部人群进行调查，属于普查同样属于描述性研究目的是了解当地45岁及以上男性知识分子中肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率和体重与这些疾病的关系 用途 1.为了解人群的健康状况提供基础性的描述资料 2.通过分析疾病的分布特点，从中找出可能的病因线索 特点 在某一特定时点或短时间内收集有关资料Company Logo,,现况研究设计,现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。
一般现况研究设计应包括以下几个方面： ⑴确定调查研究目的； ⑵确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定 抽样方法和样本大小； ⑶确定调查研究主要内容，拟订调查表； ⑷确定收集资料方法和实验室检测方法； ⑸拟订资料整理分析提纲； ⑹调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等Company Logo,,课题三,某市区卫生防疫站为摸清本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究该市区约16万余人，分为6个街道居委会，每个街道居委会下设13～15个居民委员会，每个居民委员会有1900～2100人，约500个家庭（平均每个家庭4口人）该市区为一般居民，由各种职业人员组成已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%已算出样本含量5717人）,Company Logo,,问题,本次调查的目的是什么？预期分析指标有哪些？ 根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？如果采用抽样调查，如何抽样？ 本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？应如何控制和评价调查资料的质量？ 制定一份现况研究设计。
Company Logo,,参考答案,问题1 1. 目的：了解本区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带情况及其家庭内分布特点 2. 预期分析指标： ①各人群亚组的HBsAg携带率 ②进行HBsAg家庭聚集性分析 问题2 1.通过抽查来实现 2.由于要了解家庭分布，故最小的抽样单位为家庭，最好采用二级抽样，即先以居委会作为初级抽样单位进行整群抽样，然后在抽取的居委会中以家庭为二级抽样单位进行二次抽样Company Logo,,问题3 可能遇到下列影响调查质量的因素 1.调查对象的不合作或不在现场将影响调查的应答率 2.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中产生一些差错 提高调查质量的方法 1.严密设计，严格按设计要求进行调查 2.提高应答率必要时比较应答者和无应答者在调查项目上的异同 3.血清标本的采集、运送、保存和检测过程中，严格遵守操作要求,。