儿童分泌性中耳炎儿童分泌性中耳炎与粘液纤毛清除系统与粘液纤毛清除系统 A Klein JO. Clin Infect Dis. 1994;19:823-833.B Blumer JL. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1130-1140.C Froom J et al. BMJ. 1997;315:98-102.急性中耳炎发病情况急性中耳炎发病情况n n到到3 3岁时，岁时，75%75%儿童至少发作过一次急性中耳炎儿童至少发作过一次急性中耳炎，超，超过三分之一的儿童反复发作过多次（过三分之一的儿童反复发作过多次（3 3次或以上）次或以上）n n小于小于1 1岁的小儿每年有岁的小儿每年有30003000万是因急性中耳炎而就诊万是因急性中耳炎而就诊 n n在美国，急性中耳炎是门诊使用抗生素的主要原因在美国，急性中耳炎是门诊使用抗生素的主要原因2 2 分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n以以以以中耳积液中耳积液中耳积液中耳积液及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病n n分分分分急性急性急性急性和和和和慢性慢性慢性慢性两种两种两种两种– –病程病程病程病程3 3～～～～6 6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。
个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎– –慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来n n分泌性中耳炎的粘液成分相对较多，比较粘稠分泌性中耳炎的粘液成分相对较多，比较粘稠分泌性中耳炎的粘液成分相对较多，比较粘稠分泌性中耳炎的粘液成分相对较多，比较粘稠n n儿童的高发年龄为儿童的高发年龄为儿童的高发年龄为儿童的高发年龄为5 5岁（岁（岁（岁（PukanderPukander 1984) 1984)n n是引起小儿听力下降的常见原因是引起小儿听力下降的常见原因是引起小儿听力下降的常见原因是引起小儿听力下降的常见原因3 3 分泌性中耳炎的病因分泌性中耳炎的病因n n咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良–咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍–咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞咽鼓管阻塞n n感染感染n n免疫反应免疫反应4 4 Jorissen M. Am J Rhino 1998; 12:53-8. 粘液纤毛清除防御系统粘液纤毛清除防御系统——呼吸道第一道防线呼吸道第一道防线 ——5 5 儿童咽鼓管、粘液纤毛清除系统儿童咽鼓管、粘液纤毛清除系统较成人更易受到损害较成人更易受到损害n n粘液腺分泌不良，气道粘液腺分泌不良，气道粘液腺分泌不良，气道粘液腺分泌不良，气道易干燥。
纤毛摆动较差，易干燥纤毛摆动较差，易干燥纤毛摆动较差，易干燥纤毛摆动较差，不能有效清除不能有效清除不能有效清除不能有效清除n n儿童咽鼓管接近水平，儿童咽鼓管接近水平，儿童咽鼓管接近水平，儿童咽鼓管接近水平，且管腔短，内径宽咽且管腔短，内径宽咽且管腔短，内径宽咽且管腔短，内径宽咽部感染易经此传入鼓室部感染易经此传入鼓室部感染易经此传入鼓室部感染易经此传入鼓室 n n反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染n n急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎n n急慢性气管、支气管、急慢性气管、支气管、急慢性气管、支气管、急慢性气管、支气管、毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎易感染易感染易感染易感染易阻塞易阻塞易阻塞易阻塞6 6 分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗手术治疗：手术治疗： 鼓膜切开置管术鼓膜切开置管术保守治疗保守治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗恢复恢复恢复恢复粘液纤毛清除功能粘液纤毛清除功能粘液纤毛清除功能粘液纤毛清除功能鼻减充血剂鼻减充血剂鼻减充血剂鼻减充血剂微波微波微波微波小超理疗小超理疗小超理疗小超理疗7 7 吉诺通吉诺通 【【【【标准桃金娘油肠溶胶囊标准桃金娘油肠溶胶囊标准桃金娘油肠溶胶囊标准桃金娘油肠溶胶囊】】】】唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂调节分泌调节分泌恢复粘液毯的比例恢复粘液毯的比例碱化粘液碱化粘液降低粘液的粘滞度降低粘液的粘滞度β拟交感效应拟交感效应增强纤毛活性增强纤毛活性3 重作用机理重作用机理8 8 德国柏林大学附属医院耳鼻喉科、核医学中心联合完成德国柏林大学附属医院耳鼻喉科、核医学中心联合完成德国柏林大学附属医院耳鼻喉科、核医学中心联合完成德国柏林大学附属医院耳鼻喉科、核医学中心联合完成同位素标记的改善窦腔引流的研究同位素标记的改善窦腔引流的研究 吉诺通显著提高窦腔通气引流吉诺通显著提高窦腔通气引流1010 吉诺通吉诺通目前唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂目前唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂目前唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂目前唯一的粘液纤毛清除系统功能恢复剂n n研究常见化痰药对粘液纤毛功能影响研究常见化痰药对粘液纤毛功能影响研究常见化痰药对粘液纤毛功能影响研究常见化痰药对粘液纤毛功能影响n n评价粘液纤毛功能检测指标：评价粘液纤毛功能检测指标：评价粘液纤毛功能检测指标：评价粘液纤毛功能检测指标：粘液纤毛清除速率（粘液纤毛清除速率（粘液纤毛清除速率（粘液纤毛清除速率（MCTMCT））））n n研究药物：氨溴索、Ｎ乙酰半胱氨酸、羧甲司坦研究药物：氨溴索、Ｎ乙酰半胱氨酸、羧甲司坦研究药物：氨溴索、Ｎ乙酰半胱氨酸、羧甲司坦研究药物：氨溴索、Ｎ乙酰半胱氨酸、羧甲司坦药药药药 物物物物患者类别患者类别患者类别患者类别剂量剂量剂量剂量/ /治疗时间治疗时间治疗时间治疗时间对对对对MCTMCT的影响的影响的影响的影响氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索COPDCOPD患者患者患者患者9090毫克毫克毫克毫克/ /天天天天---4---4天天天天没有提高没有提高没有提高没有提高MCTMCT氨溴索氨溴索氨溴索氨溴索慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者120120毫克毫克毫克毫克/ /天天天天---14---14天天天天没有改变没有改变没有改变没有改变MCTMCTN-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者慢性支气管炎患者600600毫克毫克毫克毫克/4/4周周周周没有改变没有改变没有改变没有改变MCTMCT羧甲司坦羧甲司坦羧甲司坦羧甲司坦COPDCOPD患者患者患者患者4 4克克克克/4~7/4~7天天天天没有改变没有改变没有改变没有改变MCTMCTE. E. HoutmeyersHoutmeyers, Effects of drugs on mucus clearance; European Respiratory J,1999, Effects of drugs on mucus clearance; European Respiratory J,19991111 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察n n随机对照研究随机对照研究随机对照研究随机对照研究– –实验组实验组实验组实验组3535例例例例(41(41耳耳耳耳) )中中中中, ,男男男男2121例例例例, ,女女女女1414例例例例, ,年龄年龄年龄年龄8 8～～～～6565岁岁岁岁, ,病程病程病程病程4 4天～天～天～天～4 4个月个月个月个月– –对照组对照组对照组对照组2020例例例例(24(24耳耳耳耳) )中中中中, ,男男男男1111例例例例, ,女女女女9 9例例例例, ,年龄年龄年龄年龄1515～～～～5656岁岁岁岁, ,病程病程病程病程3 3天～天～天～天～4 4个月个月个月个月n n两组病例的临床诊断标准均符合两组病例的临床诊断标准均符合两组病例的临床诊断标准均符合两组病例的临床诊断标准均符合: :– –主诉耳闷主诉耳闷主诉耳闷主诉耳闷, , 听力下降听力下降听力下降听力下降– –体检：鼓膜完整体检：鼓膜完整体检：鼓膜完整体检：鼓膜完整, ,内陷内陷内陷内陷, ,伴有或不伴有积液症伴有或不伴有积液症伴有或不伴有积液症伴有或不伴有积液症– –电测听检查电测听检查电测听检查电测听检查有传导性听力障碍有传导性听力障碍有传导性听力障碍有传导性听力障碍, , 声阻抗鼓室压曲线为声阻抗鼓室压曲线为声阻抗鼓室压曲线为声阻抗鼓室压曲线为B B型或型或型或型或C C型型型型Journal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军1212 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察n n治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法– –随机分组，随机分组，随机分组，随机分组，7 7天为天为天为天为1 1个疗程个疗程个疗程个疗程– –对照组：对照组：对照组：对照组： 麻黄素滴鼻剂麻黄素滴鼻剂麻黄素滴鼻剂麻黄素滴鼻剂, ,口服或静滴抗生素、类固醇激素等口服或静滴抗生素、类固醇激素等口服或静滴抗生素、类固醇激素等口服或静滴抗生素、类固醇激素等– –实验组：实验组：实验组：实验组： 在对照组药物基础上，在对照组药物基础上，在对照组药物基础上，在对照组药物基础上，加服吉诺通加服吉诺通加服吉诺通加服吉诺通, 300mg , 300mg tidtidJournal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军1313 吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察吉诺通治疗分泌性中耳炎临床观察n n吉诺通治疗吉诺通治疗1-2周可以显著改善听力周可以显著改善听力Journal of Zhejiang College of TCM 2001 Vol 25 周华军1414 吉诺通儿科适应症及临床意义吉诺通儿科适应症及临床意义n n急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎急慢性鼻窦炎n n急慢性支气管炎急慢性支气管炎急慢性支气管炎急慢性支气管炎n n分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n防止上感下延防止上感下延防止上感下延防止上感下延n n减少反复的感染减少反复的感染减少反复的感染减少反复的感染n n防治分泌性中耳炎防治分泌性中耳炎防治分泌性中耳炎防治分泌性中耳炎1515 标准桃金娘油肠溶胶囊标准桃金娘油肠溶胶囊 [吉诺通]n n剂量：剂量：剂量：剂量： 4-104-10岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童 ：：：：120mg 120mg 成成成成 人：人：人：人： 300mg 300mg 急性患者：每次一粒，每天急性患者：每次一粒，每天3-4次；次； 慢性患者：每次一粒，每天慢性患者：每次一粒，每天2次次n n用法：用法：用法：用法：本品应于餐前本品应于餐前本品应于餐前本品应于餐前3030分钟用较多的凉开水送服分钟用较多的凉开水送服分钟用较多的凉开水送服分钟用较多的凉开水送服肠溶胶囊，请勿将胶囊掰开或咀嚼服用肠溶胶囊，请勿将胶囊掰开或咀嚼服用肠溶胶囊，请勿将胶囊掰开或咀嚼服用肠溶胶囊，请勿将胶囊掰开或咀嚼服用1616 吉诺通在德国是吉诺通在德国是OTCOTC药品；药品；标准桃金娘油是标准化植物提取物标准桃金娘油是标准化植物提取物, ,高效安全高效安全 。