肠道支架植入术 祝冰释 定义 l在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑 开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为 结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，并为 择期手术创造条件肠道支架适用于因腹部晚 期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十 二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口 狭窄的病人 肠道支架的分类： l根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架 肠道支架的特点 ： l我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： l（1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性在一定温度下 ，易于放入置入器中在体内将支架放出，可逐步恢 复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在 肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅 l（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感 肠道支架的特点 ： l（3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形 的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或 毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。
肠道支架的特点 ： l（4）肠道支架都有与之相配套的支架置入器 （如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠 道狭窄部位 适应症： 1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指 肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻 2、外科术后肿瘤复发引起浸润，压迫和粘连导致胃，肠 道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻 3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩， 慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠 道狭窄梗阻 4、作为外科择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术 条件及应急治疗 5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的 姑息治疗手段 禁忌症： l无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞 4、濒危病人无后续治疗措施 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎 支架材料的放置方法 ： lA.十二指肠支架放置方法 lB.结肠、直肠支架放置方法 A.十二指肠支架放置方法 ： l在X线监视下，导管导丝经口配合到达并通过 肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄 段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬 导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤 出释放装置及导丝，术毕。
B.结肠、直肠支架放置方法： l在X线监视下，导管导丝经肛门配合到达并通 过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭 窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加 硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放， 撤出释放装置及导丝，术毕 术前护理 l① 常规检查血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间 、心肺功能② 术前行上消化道造影，明确狭窄部位 、长度行ＣＴ 或ＭＲＩ 了解与血管、周围脏器的 距离③ 消化道梗阻导致反复呕吐，需经静脉补液纠 正水电解质和酸碱平衡， 以改善身体营养状况，可行 中心静脉置管术④ 若梗阻严重，患者常出现胃潴留 胃扩张，易造成推送器在胃大弯处弯曲迂曲，术前数 天应行胃管胃肠减压以减少胃的扩张，以减少支架置 入的难度⑤ 术前禁食、禁饮１０ ｈ必要时术前 半小时肌注地西泮１０ ｍｇ 及用阿托品０.５ ｍｇ 作 镇痛及减少唾液分泌 术后护理 l 1.术后平卧12-24小时 l l 2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流 食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐要求患者 养成每天排便的习惯，并维持大便松软，避免因便秘 使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。
l l 术后护理 l3支架置人后的处理内支架置人后禁食补 l液1～2 d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食观 察 l患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状， 以及有 l无腹痛、便血等症状支架置人术后24 h复查 腹部 l立平卧位 饮食指导 l术后根据病情需要进食， 支架置入２４ ｈ 后，若腹 胀、呕吐缓解，可进食水和无渣流质饮食，第２ ～３ ｄ 开始进无渣饮食， 注意防止因饮食导致支架移位 、堵塞、脱落，做到有计划、有规律进食禁食期间 静脉补充足够能量，以满足机体所需 l出院后指导： 嘱患者养成良好的生活习惯；进食少渣、粗纤维素 含量少的饮食，避免进食黏糯及刺激性食物，以免食 物堵塞支架；遵医嘱按时服药，定期到医院复查，及 时了解病情及支架通畅情况 并发症的观察及护理 l 结肠损伤出血出血量较少者，不需特殊处理 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药 l l 腹腔或盆腔内出血如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。
同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理 并发症的观察及护理 l疼痛及刺激症状结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药 若再不能耐受者可取出支架 并发症的观察及护理 l 支架移位脱落结肠支架以下滑移位多见，发现 后可取出重置若未及时发现可造成支架脱落 l l 发生再狭窄或机械性梗阻常由于支架端口的粘 膜过度增生以及肿瘤向端口浸润或突入支架网眼向腔 内生长使管腔再狭窄再狭窄发生后可经原有支架再 套入支架 。